Эклампсия
Содержание:
Описание:
Эклампсия— наибольшая степень тяжести гестоза; основное клиническое проявление — судороги с потерей сознания, не связанные с какой-или другой церебральной патологией (к примеру, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Эклампсия сопровождается нарушением сознания, артериальной гипертёнзией, отёками, протеинурией. Обычно эклампсия развивается в III триместре беременности или в течение 24 ч в последствии родоразрешения. Если судороги появились более чем через 48 ч в последствии родов, эклампсия маловероятна (нужно будет исключить патологию ЦНС).Преобладающий возраст. Чаще возникает у юных первородящих и первородящих старше 40 лет.
Симптомы:
Клиническая картина:
- Судороги (локальные и генерзлизованные)
- Предвестники судорог: устойчивое увеличение диастолического АД, головная боль, нарушения зрения, боль в эпигастральной области или правом верхнем.квадранте живота. См. Преэклампсйя
- Каждый припадок эклампсии продолжается 1—2 мин и состоит из четырёх периодов: предсудорожного, тонических судорог, клонических судорог и разрешения припадка
- Возможны судороги на фоне нормального АД.
- Потеря сознания, цианоз (не всегда).
- Протеинурия (80%), отёки (70%), артериальная гипертёнзия.
- Возможны ДВС, тромбоцитопения, нарушение функций печени, почечная недостаточность.
- Предрасположенность к отёку лёгких и головного мозга при проведении инфузионной терапии. Увеличение объёма внеклеточной жидкости, неадекватно распределённой во внеклеточных пространствах, и уменьшение ОЦК (сгущение крови).
Причины возникновения:
Этиология и патогенез до конца не изучены. Существует более 30 теорий возникновения эклампсии, к самым распространенным из них относятся:
* Генетические факторы (дефекты генов: 7q36, — eNOS, 7q23-ACE, HLA, АТ2Р1, C677T- полиморфизм)
* Тромбофилии (мутация ф V Лейдена, АФС)
* Экстрагенитальная патология
* Инфекция
Не существует ни одного теста, позволяющего с достаточной достоверностью прогнозировать эклампсию.
Основной пусковой механизм преэклампсии — фетоплацентарная недостаточность в сочетании с другими материнскими факторами риска.
Материнские факторы риска:
* Тяжелая преэклампсия/эклампсия во время предыдущих беременностей;
* Тяжелая преэклампсия/эклампсия в семейном анамнезе;
* Многоплодная беременность
* Хронические соматические заболевания:
- Артериальная гипертензия;
- Болезни почек;
- Болезни сердечно-сосудистой системы;
- Сахарный диабет;
* Ожирение (ИМТ > 35);
* Первая беременность;
* Антифосфолипидный синдром;
* Возраст старше 40 лет ;
* Интервал между родами более 10 лет.
Лечение:
Для лечения назначают:
-Диета. Бессолевая диета. При тяжёлом состоянии— парентеральное питание. Тактика веденияКупирование судорог. При потере сознания и коматозном состоянии необходима консультация невропатолога.
-Постоянное наблюдение за гемодинамическими показателями матери и плода, частотой дыхания, выраженностью рефлексов (определение через 15 мин); определение почасового диуреза.
-Немедленное родоразрешение! При отсутствии условий для его проведения — кесарево сечение. В в последствиидовом и в последствииродовом периодах нужно будет полностью восполнить кровопотерю.
- Инфузионная терапия — р-р Рингера с лактатом и 5% р-р глюкозы со скоростью 60—120 мл/ч под постоянным контролем ОЦК и Ht. Объём инфузионной терапии — 300—1 500 мл, при родоразрешении путём операции кесарева сечения — до 2 500—3 000 мл.
- Глюкокортикоиды, а также средства, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, ноотропил и т.д.).
- Интенсивную терапию гестоза продолжают до трёх суток.
- Антигипертензивную терапию при нужно будетсти продолжа--ют до выписки родильницы.
- Профилактика гнойно-воспалительных осложнений. Наблюдение у терапевта в течение 1 года. Купирование судорог
- Фиксированное положение пациентки во избежание травм, приписывания и западения языка.
- Аспирация слизи изо рта и верхних дыхательных путей.
- Увлажнённый кислород или ИВЛ. Показания к ИВЛ:
- неэффективность проводимых мероприятий (приступ эклампсии продолжается)
- нарушение сознания вне приступа
- судорожная готовность
- остановка сердечной деятельности — в этом случае необходима комбинация ИВЛ с кардиореанимационными мероприятиями.
Лекарственная терапия:
- Сульфат магния 20 мл 25% р-ра в/в
- Потом через через 4 ч 50% р-р (5 г) в/м
- Введение сульфата магния безопасно при следующих условиях (проверяют перед каждым введением): сохранён коленный рефлекс, дыхание не угнетено, диурез не меньше 25 мл/ч
- Диазепам (сибазон) 2 мл 0,5% р-ра в/в (2 мг/мин) до купирования симптомов или достижения совокупной дозы 20 мг
- Промедол — 1 мл 2% р-ра в/в
- Дипразин - 0,025 г
Меры предосмотрительности:
- При понижении ОЦК диуретики противопоказаны
- Гиперосмолярные продукты могут вызвать пропотевание жидкой части крови через капилляры
- Лекарственное взаимодействие. Сочетания назначаемых продуктов могут вызвать угнетение дыхания. При развитии этого осложнения применяют кальция хлорид (10 мл 10% р-ра в/в медленно).
