24фарм Аллергология и иммунология Анафилактический шок

Анафилактический шок


Описание:


Под названием анафилактический шок подразумевают острую системную аллергическую реакцию, вовлекающую более одного органа, на повторный контакт с аллергеном. Часто анафилактический шок угрожает жизни в результате выраженного падения давления и возможного развития удушья. Анафилактически шок является наиболее опасным осложнением лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 10-20 % случаев летально. Скорость возникновения анафилактического шока — от нескольких секунд или минут до 2 часов от начала контакта с аллергеном. В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако существует определенная корреляция: большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока.
По патогенетическому механизму развития анафилактический шок является аллергической реакцией 1-го типа (немедленного типа), которая обусловлена иммуноглобулином Е.


Причины Анафилактического шока:


Анафилактический шок может возникнуть при воздействии любого антигена. Он наблюдается при терапевтическом и диагностическом вмешательствах — применении лекарств (пенициллина и его аналогов, стрептомицина, витамина B1, амидопирина, анальгина, новокаина), иммунных сывороток, йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, при накожном тестировании и проведении гипосенсибилизирующей терапии с помощью аллергенов, при ошибках переливания крови, кровезаменителей и др.

Механизм развития анафилактической реакции

Механизм развития анафилактической реакции


Патогенез Анафилактического шока:


Анафилактический шок является аллергической реакцией немедленного типа - 1-го типа. В его основе лежит явление связывания аллргена с тучными клетками, которые располагаются ближе к кровеносным сосудам, и циркулирующими в крови базофилами. Происходит реакция взаимодействия между попавшим в организм аллергеном и иммуноглобулином Е, в результате чего из тучных клетов высвободжается гистамин, медиатор воспаления. В результате действия гистамина, а так же простогландинов и лейкотриенов, происходит повышение проницаемости сосудистой стенки, спазм бронхиол, гиперсекреция слизи, а так же выход жидкой части крови (плазмы) в межклеточное простаранство. В результате патологического действия гистамина происходит резкое увеличение емкости сосудистого русла и резкое уменьшение ОЦК (объема циркулирующей крови), снижается давление, а это в свою очередь приводит к уменьшению венозного возврата крови к сердцу и уменьшению ударного объема сердца.


Симптомы Анафилактического шока:


Традиционно в клинической картине анафилактического шока выделяют 3 формы:
1. Стремительная форма наступает через 1-2 секунды после введения аллргена. Происходит потеря сознания, судороги, расширение зрачков (миоз), отсутствие реакции зрачков не свет. Снижается артериальное давление, нарушается дыхание, тоны сердца не выслушиваются. Смерть при этой форме наступает через 8-10 минут
2. Тяжелая форма возникает через 5-7 минут после введенеия аллергена. Характерно ощущение жара, нарушение дыхания, расширение зрачков. Беспокоит головная боль, наблюдается падение артериального давления.
3. Средняя форма анафилактического шока развивается через 30 минут после введения аллергена. Имеет место аллергическая сыпь на коже, кожный зуд.
Для средней формы характерны следующие варианты:
А. Кардиогенный с отеком легких
Б. Астмоподобный с бронхоспазмом, ларингоспазмом, отеком гортани.
В. Церебральный, для которого характерно психомоторное возбуждение, нарушение сознания, судороги.
Г. Абдоминальный с симптоматими "острого живота".

Причины летального исхода при анафилактическом шоке:
1. Острая сердечная и дыхательная недостаточность
2. Острая почечная недостаточность
3. Отек головного мозга
4. Кровоизлияние в головной мозг, надпочечники.


Дифференциальная диагностика:


Симптомом анафилактического шока является возникновение сразу же после введения препарата или во время его введения общей слабости, сильной головной боли, острой боли за грудиной, абдоминальной боли, бледности слизистых и кожных покровов. Чтобы отличить начало развития нафилактического шока от потери сознания, следует помнить, что при анафилактическом шоке вначале сознание сохраняется и наблюдается тахикардия. Возможно быстрое возникновение отека Квинке, бронхоспазма и дыхательной недостаточности. Появляется цианоз кожи, одышка. Больной беспокоен, жалуется на зуд. В результате артериальной гипотензии и почечной недостаточности может наступить смерть.


Лечение Анафилактического шока:


Алгоритм оказания медицинской помощи при анафилактического шока.
1. Прекратить поступление аллергена в организм:
- отсосать введенный раствор шприцом, сделать разрез(для анестетиков, введенных инфильтративно), промыть полость рта (для устранения медикаментов), наложить жгут (если препарат был введен в руку или в ногу).
- около учатка инъекции препарата инфильтрировать кожу и подкожную клетчатку 0,5 мл 1% раствора адреналина, разведенного 5 мл физиологического раствора.
- ввести пенициллиназу, если анафилактической шок возник на фоне введения апенициллина.
2. Одновременно ввести:
- адреналин 0,3-0,5 мл п/к
- 5-10 мг/мин. внутривенно, повторить 2 раза через 5 минут, или 0,1 мг в 10 мл изотонического раствора в эндотрахеальную трубку
- внутривенно влить глюкокортикоиды и антигистаминные средства
- гидрокортизон 15-3000 мг, или преднизолон 1000 мг, или дексаметазон 4-20 мг в 10-15 мл 5% или 40% глюкозыввести димедрола 1% , или супрастина 2 % или пипольфена 2,5% в 2-3 мл в/м или в/в
3. Если аллерген попал через желудок показано промывание желудка и кишечника, энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель), одновременно проводят интубацию трахеи при всех вариантах и формах шока, кроме абдоминальной, проводят катеторизацию мочевого пузыря и вводят зонд в желудок через носовые хода.
4. Одновременно вводят эуфиллин 8 мг/кг в час.
5. При неэффективности - плазмаферез, оксигентерапия.
6. При развитии сердечно-легочной недостаточности - соответствующие реанимационные мероприятия.
-

Схема лечения анафилактического шока

Схема лечения анафилактического шока


Профилактика:


Предупреждение развития анафилактического шока состоит, прежде всего, в полном сборе аллергологического анамнеза, в том числе и наследственного (наличие сопутствующих заболеваний - атопические дерматиты, бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке на медикаменты и продукты, у детей - определение аллергологического анамнеза родителей). Необходимо выяснить информацию о предыдущем введении препарата, который врач намеревается применить, последствия его использования. В настоящее время существуют обоснованные предостережения по проведению аллергических проб на чувствительность к препаратам, которые могут сенсибилизировать организм или вызвать анафилаксию. При меньших подозрениях развития анафилактической реакции следует использовать общее обезболевание. У больных с аллергологическим анамнезом стоматологические вмешательства проводятся в условиях стационара после предварительного введения десенсибилизирующих препаратов.


Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва.    Санкт-Петербург.    Красногорск.    Ступино.    Железнодорожный.    Троицк.    Нижний Новгород.    Барнаул.    Архангельск.    Новосибирск.    Ростов-на-Дону.    Астрахань.    Батайск.    Екатеринбург.    Киров.    Мурманск.    Пермь.    Саратов.    Тюмень.    Ярославль.    Волгоград.    Волжский.    Челябинск.    Воронеж.   


Лекарства, препараты, таблетки для лечения Анафилактического шока:

  • Препарат Дексаметазон р-р для ин. 4 мг/1 мл №10.

    Дексаметазон р-р для ин. 4 мг/1 мл №10

    Препараты гормонов для системного применения.

    ЗАО "Лекхим-Харьков" Украина

    1

  • Препарат ПРЕДНИЗОЛОН.

    ПРЕДНИЗОЛОН

    Кортикостероиды для системного применения. Глюкокортикоиды.

    ЧАО "Биофарма" Украина

    1

  • Препарат Дексаметазон® .

    Дексаметазон®

    Глюкокортикостероид.

    Krka Словения

    0

  • Препарат Адреналин.

    Адреналин

    Альфа- и бета – адреноблокатор.

    ФГУП "Московский эндокринный завод" Россия

    0

  • Препарат ДИМЕДРОЛ.

    ДИМЕДРОЛ

    Антигистаминные средства для системного применения.

    ЧАО "Биофарма" Украина

    0

  • Препарат Бетаметазон.

    Бетаметазон

    Глюкокортикоиды.

    SC Balkan Pharmaceuticals SRL (Балкан Фармасьютикалс) Республика Молдова

    0

  • Препарат Димедрол таблетки 50 мг № 10.

    Димедрол таблетки 50 мг № 10

    Н1-антигистаминные средства. Седативные и снотворные средства.

    ООО "АСФАРМА" Россия

    0

  • Препарат Допамин.

    Допамин

    Кардиотоническое средство негликозидной структуры.

    ОАО "Биохимик" Республика Мордовия

    0

  • Препарат Дексаметазон.

    Дексаметазон

    Глюкокортикоиды для системного применения.

    РУП "Белмедпрепараты" Республика Беларусь

    2

  • Препарат Метипред.

    Метипред

    Глюкокортикоиды.

    ЗАО "ФармФирма «Сотекс" Россия

    1

  • Препарат Димедрол.

    Димедрол

    Н1 — антигистаминные средства. Седативные и снотворные средства.

    РУП "Белмедпрепараты" Республика Беларусь

    0

  • Препарат Адреналин-Дарница, р-нд/ин. амп.по 1 мл №10.

    Адреналин-Дарница, р-нд/ин. амп.по 1 мл №10

    Адренергические и допаминергические препараты.

    ЗАО "Фармацевтическая фирма "Дарница" Украина

    0

  • Препарат Метипред.

    Метипред

    Кортикостероиды для системного применения. Глюкокортикоиды.

    Orion Pharma (Орион Фарма) Финляндия

    0

  • Препарат Волювен.

    Волювен

    Плазмозамещающее средство.

    Fresenius Kabi Gmbh (Фрезениус Каби) Германия

    0

  • Препарат Тавегил®.

    Тавегил®

    Противоаллергическое средство - H1-гистаминовых рецепторов блокатор.

    Novartis Pharma Production (Новартис) Германия

    0

  • Препарат Метипред  депо-суспензия.

    Метипред депо-суспензия

    Кортикостероиды для системного применения. Глюкокортикоиды.

    Orion Pharma (Орион Фарма) Финляндия

    0

  • Препарат Дексаметазон.

    Дексаметазон

    Глюкокортикоиды.

    SC Balkan Pharmaceuticals SRL (Балкан Фармасьютикалс) Республика Молдова

    0

  • Препарат Димедрол.

    Димедрол

    Антигистаминные препараты.

    Arterium (Артериум) Украина

    0

  • Препарат Адреналин-Здоровье, р-р д/ин 0,18 % по 1мл №10.

    Адреналин-Здоровье, р-р д/ин 0,18 % по 1мл №10

    Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему.

    ООО "Фармацевтическая компания "Здоровье" Украина

    0

  • Препарат Метипред.

    Метипред

    Кортикостероиды для системного применения. Глюкокортикоиды.

    Orion Pharma (Орион Фарма) Финляндия

    0


  • Сайт детского здоровья