Форсированный диурез


Описание:


Диурез форсированный — метод дезинтоксикационной терапии, основанный на искусственной стимуляции мочеотделения путем одновременного введения в организм жидкости и мочегонных средств с целью ускорения выделения с мочой из организма токсических веществ. Скорость образования мочи, составляющая в норме у здорового взрослого 0,7—1,3 мл/мин, увеличивается при Д. ф. до 8—10 мл/мин.

Дезинтоксикационный эффект обусловлен, в основном, ускоренным выведением токсина вследствие повышенного образования клубочкового ультрафильтрата (первичной мочи) и быстрого его продвижения по почечным канальцам, что сокращает реабсорбцию токсина в канальцах, увеличивая его выведение с мочой. При использовании метода учитывают, что простые вещества, не связанные с белками и имеющие нейтральную реакцию, экскретируются преимущественно путем клубочковой фильтрации, а вещества, обладающие свойствами слабых кислот или оснований, независимо от их связывания с белками, секретируются клетками почечных канальцев со скоростью, зависящей от рН мочи. При слабокислой реакции мочи лучше выводятся вещества с основными свойствами, при щелочной реакции, напротив, — вещества со слабокислыми свойствами. Так, подщелачивание мочи до рН 7,0 и более увеличивает почечный клиренс фенобарбитала примерно в 5 раз, салициловой кислоты — в 10 раз.

Основным показанием к применению форсированного диуреза являются отравления веществами, выделяемыми из организма преимущественно с мочой. Редко его используют при инфекционной интоксикации. Противопоказаниями к применению форсированного диуреза являются тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких, отек мозга, внутричерепная гематома, тромбоз и состояния, угрожающие его развитием (например, церебральный ишемический криз), перикардит, портальная гипертензия, дигиталисная интоксикация, отравления нефротоксическими ядами и веществами, имеющими внепочечный путь выведения из организма, почечная недостаточность в стадии анурии. Осторожную попытку стимуляции диуреза можно предпринять в начале олигурической стадии острой почечной недостаточности, развившейся после массивной гемотрансфузии, в связи с рабдомиолизом. При отсутствии эффекта лечение прекращают.

Метод форсированного диуреза применяют в условиях стационара. Начинают его проведение с катетеризации или пункции крупной вены (подключичной или локтевой); катетеризируют также мочевой пузырь для визуальной оценки скорости мочевыделения. Внутривенно вначале вводят гипертонический, обычно 20% или 40% раствор глюкозы (соответственно 800 или 400 мл) либо 20% раствор маннита (из расчета 1 г/кг массы тела больного) для получения осмотического диуреза, затем с целью гемодилюции полиионный изотонический раствор, содержащий натрий, калий, кальций и магний для поддержания концентрации этих электролитов в плазме крови. Такой раствор могут составить, например, 6 флаконов по 400 мл 0,85% раствора натрия хлорида и 400 мл 5% раствора глюкозы с добавлением в них 15 мл 10% раствора калия хлорида, 5 мл 10% раствора кальция хлорида, 3 мл 25% раствора магния сульфата. Для направленного изменения рН мочи используют также растворы либо натрия гидрокарбоната (1—2 флакона по 200 мл 4% раствора), либо аммония хлорида (100—200 мл 1% раствора). Подщелачивание мочи до рН 7,8—8,5 целесообразно для лечения с помощью форсированного диуреза среднетяжелых отравлений метиловым, этиловым, изопропиловым и другими спиртами, барбитуратами среднего и длительного действия, сульфаниламидами, салицилатами, этиленгликолем. Подкисление мочи до рН 5,0—4,5 повышает лечебный эффектпри отравлении антигистаминными препаратами, новокаинамидом, никотином, ксантиновыми производными, имизином, хинином, хинидином, фенамином. При нейтральной реакции мочи с помощью осмотического стимулирования диуреза хорошо выводятся мепротан, стрихнин, хлоралгидрат, бромиды, фториды, фенацетин, анальгин.

Приготовленные для инфузии растворы в начале процедуры вводят со скоростью 1000 мл/ч, затем (после вливания 2—3 л) скорость инфузии уменьшают до 500 мл/ч, приводя ее в соответствие со скоростью мочевыделения. Общее количество вводимой жидкости составляет не менее 8 л в сутки для мужчин и 6 л в сутки для женщин, достигая при необходимости 12 л в сутки и более. Чтобы предупредить задержку в организме больного натрия, в ходе процедуры каждые 3—4 часа вводят по 40— 60 мг фуросемида, доводя его дозу до 240—480 мг/сут. Увеличению почечного кровотока и гломерулярной фильтрации способствует постоянная инфузия динопростона (простагландина Е2); с этой же целью могут при определенных показаниях применяться эуфиллин, гепарин и другие препараты, улучшающие кровоток в почках.

Длительность форсированного диуреза может составлять от нескольких часов до нескольких суток. В результате его применения сокращается продолжительность токсической комы и устраняется опасность осложнений, свойственных коматозным состояниям.

Осложнениями могут быть острая сердечная недостаточность и отек легких вследствие внутрисосудистого введения больших количеств жидкости; отек мозга вследствие осмотического дисбаланса ведущего к гипергидратации клеток; нарушение кислотно-щелочного равновесия в случае передозировки алкализирующих или ацидифицирующих агентов; гиповолемия с падением АД при превышении скорости диуреза над скоростью инфузии жидкости; острая почечная недостаточность, обусловленная осмотическим повреждением нефронов или калиевым истощением.

Чтобы предупредить развитие осложнений при проведении форсированного диуреза, наблюдают за уровнем АД, частотой пульса и дыхания; не реже чем каждые 2 часа регистрируют ЭКГ, а в случае комы также и ЭЭГ. В течение суток 3—4 раза измеряют центральное венозное давление и 1—2 раза производят рентгенографию грудной клетки, позволяющую рано обнаружить признаки интерстициальной фазы отека легких. Скорость инфузии в состав вводимых растворов изменяют в зависимости от динамики состояния больного, осмолярности плазмы крови, показателей гематокрита, кислотно-щелочного равновесия, концентрации в крови общего белка, глюкозы, натрия, калия, кальция, магния, хлоридов, токсинов. Ориентируются также на динамику осмоляриости и рН мочи.

Почечный каналец

Почечный каналец


Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва.    Санкт-Петербург.    Пушкино.    Железнодорожный.    Казань.    Новосибирск.    Волгоград.    Иркутск.    Калуга.    Краснодар.    Владимир.    Туапсе.    Одинцово.    Пермь.    Уфа.    Нижний Новгород.    Арзамас.    Барнаул.    Архангельск.    Ростов-на-Дону.    Астрахань.    Батайск.    Екатеринбург.    Самара.    Волжский.    Челябинск.    Истра.    Воронеж.   


Применяемые препараты:

  • Препарат Гепарин.

    Гепарин

    Антикоагулянты.

    РУП "Белмедпрепараты" Республика Беларусь

    0

  • Препарат Гепарин.

    Гепарин

    Антикоагулянт прямой.

    ОАО "Синтез" Россия

    0

  • Препарат Фуросемид.

    Фуросемид

    Петлевые диуретики.

    ОАО "Борисовский завод медицинских препаратов" Республика Беларусь

    1

  • Препарат Фуросемид.

    Фуросемид

    Диуретическое средство.

    ОАО "Биохимик" Республика Мордовия

    0

  • Препарат Фуросемид-Дарница, р-р д/и 1% 2 мл №10.

    Фуросемид-Дарница, р-р д/и 1% 2 мл №10

    Высокоактивные диуретики. Простые препараты сульфамидов.

    ЗАО "Фармацевтическая фирма "Дарница" Украина

    0

  • Препарат Маннит.

    Маннит

    Диуретическое средство.

    ОАО "Биохимик" Республика Мордовия

    0

  • Препарат Гепарин.

    Гепарин

    Антикоагулянты.

    SC Balkan Pharmaceuticals SRL (Балкан Фармасьютикалс) Республика Молдова

    0


  • Сайт детского здоровья