Колоноскопия


Первые попытки эндоскопической визуализации всей толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки относятся к 1967 году. За прошедшие годы методика проведения этого исследования хорошо разработана и позволяет в большинстве случаев осмотреть все отделы толстой кишки. Подготовка к исследованию заключается в назначении больному в течение 3 дней перед исследованием бесшлаковой диеты. За 1 день до колоноскопии пациенту назначается слабительное, за 12 ч и за 2 ч до осмотра — означаются 3 или 4 очистительные клизмы. По своему техническому исполнению колоноскопия относится к сложным методам эндоскопического исследования. Несмотря на то, что методика ее хорошо разработана, тем не менее индивидуальные особенности толстой кишки и в особенности патологические процессы в ней иногда создают почти непреодолимые трудности в осуществлении исследования в полном объеме. Проведение колоноскопа по толстой кишке может сопровождаться болезненными ощущениями. Причиной их может быть растяжение кишки колоноскопом или воздухом, который вводится в кишку с целью раскрытия ее просвета. Обезболивающие и спазмолитические средства следует вводить парентерально во время проведения инструмента при повышенной болевой реакции или чрезмерном спазмировании кишки. Колоноскопия проводится в положении больного на левом боку с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах нижними конечностями. Дистальный конец колоноскопа, смазанный слоем вазелинового масла, вводят в прямую кишку непосредственно или через анальный расширитель. В это время дистальный конец не фиксируется и проходит в прямую кишку обычно свободно. Если просвет кишки исчезает из поля зрения, необходимо оттянуть колоноскоп назад до появления просвета и вновь вводить его по ходу кишки. Вход в сигмовидную кишку (14—16 см от заднего прохода) обнаруживается поворотами дистального конца аппарата. Найдя вход в сигмовидную кишку (что нередко надо производить использованием инсуффляции), дистальный конец фиксируют. После проведения аппарата в сигмовидную кишку необходимо выполнить повторные манипуляции, направленные на насаживание ее на фиброскоп. Собранная в виде гофрированной трубки сигмовидная кишка значительно облегчает и делает безболезненным для больного дальнейшее проведение аппарата по нисходящей кишке. Последняя легко узнается по характерному треугольному просвету, а селезеночный угол — по большому синему пятну вдоль большой кривизны кишки (тень нижнего полюса селезенки). Проведение аппарата через этот изгиб легче проводить, повернув больного на спину. Поперечная часть толстой кишки также имеет более широкий просвет, также по форме приближающийся треугольному. В случаях, когда она сильно смещена к малому тазу, следует так же насадить кишку на жгут путем повторных поступательных и обратных движений. Печеночный изгиб также имеет четкий ориентир в виде темного «печеночного» пятна, располагающегося на вершине угла. Преодоление печеночного изгиба и осмотр слепой кишки обычно не представляет значительных трудностей по мере приобретения практических навыков. Баугиниева заслонка представляет собой губовидную складку, форма и размеры которой во многом зависят от количества воздуха в правом отделе толстой кишки. По мере удаления воздуха заслонка приобретает вид двухстворчатой складки с довольно толстыми стенками и широким просветом, легко пропускающим жгут. Терминальный отдел подвздошной кишки обычно удается осмотре­на протяжении от 5 до 25—30 см. Слизистая оболочка толстой кишки у здоровых людей при осмотре через колоноскоп выглядит бледной: цвет ее во многом зависит от интенсивности освещения. Хорошо прослеживаются мелкие кровеносные сосуды слизистой и подслизистой оболочек. Стенки покрыты тонким слоем прозрачной слизи и выглядят блестящими. Циркулярные складки высокие, гаустры глубокие. Величина и форма складок зависит от тонуса циркулярных мышечных волокон. В местах физиологических сфинктеров тонус особенно высокий, могут наблюдаться продолжительные спастические сокращения, связанные скорее с реакцией кишки на проводимое исследование, нежели с нарушениями функции. Тем не менее, у больных с синдромом раздраженной толстой кишки нарушения моторной функции являются скорее правило, чем исключением. Вдоль кишки на всем протяжении можно видеть край, вдоль которого прикрепляется брыжейка. В слепой кишке по мере приближения к куполу тени сходятся к его центру. В этом месте обычно можно также виде вход в червеобразный отросток. В норме он представляет собой овальное отверстие размерами не более 0,5 х 1,0 см, периодически закрывающееся и открывающееся.Слизистая оболочка терминального отдела подвздошной кишки Краснов того цвета, бархатистого вида, с редкими циркулярными складками, легко расправляющимися в процессе осмотра. Стенки эластичны, прослеживаются периодические перистальтические волны. У многих больных рельеф стенки кишки неровный за счет полушаровидных образований размерами от 0,2 до 0, 5 cм, образуемых подслизистыми лимфоидными фолликулами. Отдельные элементы узловой лимфоидной гиперплазии могут встречаться и у практически здоровых людей, но значительно чаще они появляются у больных с кишечными инфекционными заболеваниями, или перенесших в недавнем прошлом иерсениозную или иные инфекции. Особенно выражена узловая лимфоидная гиперплазия у больных общей вариабельной гипогаммаглобулинемией.
Как часто случаются ошибки диагностики при колоноскопии? Miller B.J. и юавт. (1998) сообщают, что колоректальный рак пропускается при колоноскоскии у 1% больных с выявленным раком толстой кишки. Почему это происходит? Колоноскопия может считаться полноценной, когда аппарат введен в зону слепой кишки, идентифицирован илеоцекальный клапан, входное отверстие аппендикса и перетяжка слепой кишки на уровне входа в терминальный отдел подвздошной кишки. Такой осмотр удается осуществить от 79% колоноскопий. Если не удается провести аппарат в слепую кишку, то исследование считается неполным. Ошибки могут быть связаны также с недостаточным осмотром прямой кишки и заднего прохода. Jerome D. и Waye. M.D. (1999) считают, что при колоноскопии следует применять прием ретрофлексии для более тщательного осмотра дистального отдела прямой кишки. Прием ретрофлексии следует выполнять каждый раз, если нет противопоказаний. К ним относится сужение ампулы прямой кишки, например, при радиационном проктите и язвенном колите. Будущее колоноскопии связывают с использованием сканеров (виртуальная колоноскопия). Виртуальная и стандартная колоноскопии имеют аналогичную эффективность для полипов >5 мм, полипы меньшего размера чаще можно обнаружить при виртуальной колоноскопии. Из осложнений колоноскопии наиболее опасным является перфорация кишки и кровотечение. Эти осложнения случаются менее, чем в 0,1 % случаев эндоскопий, выполняемых опытными эндоскопистами.

Вид слизистой оболочки толстой кишки

Вид слизистой оболочки толстой кишки


Посмотреть профильные лечебные заведения



  • Сайт детского здоровья