Описание:

Абсцессом печени называют накопление гноя в ограниченном участке ее ткани. Гной может появиться из-за внедрения в печень микроорганизмов (бактерий) или паразитов. Эта болезнь описана еще у Гиппократа за 400 лет до н.э.

Бактериальные (пиогенные) абсцессы раньше распространены были в основном на территориях с умеренным климатом, а паразитарные – с жарким климатом.

Паразитарный абсцесс, вызываемый плоскими червями, называют описторхозным. Украина, Россия, Казахстан лидируют по уровню заболевания такими абсцессами. Амебный абсцесс печени диагностируют, если возбудителями являются различные виды амеб.
По международной классификации болезни (МКБ) абсцесс печени относится к блоку К70-К77. «Болезни печени», подпункт К75.0.

Причины возникновения:

Основа классификации абсцессов печени - причины возникновения болезни. Первый класс – бактериальные абсцессы, второй - паразитарные.

Внедрение в печень микрофлоры при бактериальных абсцессах происходит

• через кровь – по печеночной артерии или воротной вене. Микроорганизмы у больных неспецифическим язвенным колитом, деструктивным аппендицитом, а также панкреатитом, гнойным перитонитом с кровью транспортируются в печень, инфицируя ее.
• по желчным протокам (холангиогенный или билиарный путь). Занимает первое место среди всех источников заражения. Наблюдается у пациентов, страдающих гнойным холангитом или желтухой, которая возникает из-за желчекаменной болезни или из-за рака головки поджелудочной железы. Обычно холангиогенные абсцессы имеют несколько очагов; это так называемые множественные абсцессы печени.
• при непосредственном контакте печени с гноем, образовавшемся в желчном пузыре, при прорыве последнего. Контакт может быть при открытой травме печени.
• в результате отмирания участка поврежденной ткани печени от ударов или падений (без открытой раны).
• во время медицинских манипуляций – при дренировании желчных путей, проведении биопсии печени, из-за повреждения печеночной артерии.

Иногда, особенно у пожилых пациентов, источник инфекции остается не определенным.
Абсцесс также развивается из-за распада пораженных раком, туберкулезом, сифилисом тканей. В таком случае абсцесс – это результат запущенных либо неизлечимых заболеваний.

Амебный абсцесс печени встречается чаще у мужчин моложе 40 лет. Простейшие микроорганизмы через желудочно-кишечный тракт проникают в подслизистый слой тонкой кишки, а оттуда через вены достигают печени. Пораженный участок ткани отмирает и начинается процесс гниения. Абсцессы паразитарного происхождения бывают как множественные, так и солитарные, когда поражается единичный участок печени.

Симптомы:

В зависимости от причины абсцесса печени, количества очагов и их объема симптомы варьируются.

Если бактериальный абсцесс единичный, но крупный, то больной жалуется на общую слабость, чувство тяжести в правом подреберье, которое затем перерастает в постоянную тупую боль. Заболевание сопровождается повышенной температурой не ниже 380С. Иногда может быть желтуха, тошнота и рвота.

При длительном течении болезни у пациента снижается масса тела. Иногда это бывает единственным симптомом. Размер печени увеличивается, что определяется прощупыванием (пальпацией) или с помощью УЗИ. Значительное увеличение заметно выпиранием в правом подреберье. Сдавление печенью легочной ткани в 15% случаев приводит к кашлю, одышке, боли в грудной клетке. Боли в плече возникают при локализации абсцесса возле диафрагмы.

На ранних стадиях абсцесса печени симптомы могут быть неяркими, особенно при единичных, некрупных очагах.
При амебном абсцессе печени симптомы те же. Заболевание может носить хронический характер, постепенно истощая больного. Возможно бессимптомное течение болезни.

Диагностика:

Анализ крови не дает возможность установить точный диагноз, поскольку подобные изменения показателей могут быть и при других заболеваниях.

Более информативными являются УЗИ и компьютерная томография. Их чувствительность при диагностике абсцесса печени варьируется от 85 до 97%. С их помощью ставится диагноз даже на ранних стадиях развития абсцессов. Абсцесс печени на УЗИ имеет вид однородного жидкостного образования за счет низкой плотности пораженного участка.
Реже назначают МРТ, радиоизотопное сканирование печени, рентгенологическое исследование. Однако эти методы не позволяют различить бактериальный абсцесс от паразитарного. Врач основывается на симптомах пациента или назначает пункцию с дальнейшим исследованием взятого материала.

Лечение:

Лечение при данной патологии носит двойной характер, поскольку без избавления от заболевания, которое стало причиной абсцесса печени, прочие назначения не рациональны.

Медикаментозное лечение абсцесса печени бактериальной природы заключается в антибиотикотерапии. Положительный прогноз антибактериальной терапии ожидается при малых размерах абсцессов (10-35 мм).

Важно! При множественных мелких абсцессах это единственный способ лечения.

В большинстве случаев такого лечения не достаточно, поэтому его применяют, как вспомогательный метод при хирургическом лечении. Полосные операции показаны при осложненных, гигантских абсцессах (больше 80-120 мм) или имеющих толстую капсулу.
Травматичное и агрессивное оперативное вмешательство заменяют чрескожной пункцией с последующим дренированием. Его проводят, контролируя процесс с помощью УЗИ и компьютерной томографии. Таким образом, удаляется гной, который затем анализируют для назначения антибиотика узкого спектра действия. После дренирования гнойник промывают антисептиками. Прогноз такого лечения абсцесса печени значительно улучшается. Срок реабилитации после миниинвазивного вмешательства значительно меньше, чем при полосной операции. Преимуществом является замена общей анестезии на местную.

Лечение амебного абсцесса печени заключается в назначении противомикробных препаратов. Длительность химиотерапевтического лечения составляет 10-300 дней. Эффективность такого лечения составляет 95%. При отсутствии положительных результатов используют хирургические методы.

Важно! Соблюдение диеты обязательно после абсцесса печени независимо от метода лечения.

Осложнения и профилактика:

К профилактическим мерам относят лечение заболеваний, которые являются причиной развития абсцесса печени.

Осложнения абсцесса печени.

Прогрессирование абсцесса печени приводит к прорыву гнойника с растеканием гноя в брюшной полости. Возможно попадание внутрь желудка или на легкие, что влечет за собой возникновение абсцессов этих органов. Прогноз зависит от возраста пациента, наличия других заболеваний, видового разнообразия возбудителей, срока выявления патологии. Осложнения при паразитарных абсцессах возникают чаще, чем при бактериальных.
Осложнения при абсцессах печени после открытых операции наблюдаются в 55% случаев в виде плевритов, пневмоний, нагноений ран, аррозивных кровотечений.

Посмотреть профильные лечебные заведения