Атрезия пищевода
Содержание:
Описание:
Атрезия пищевода – это врожденная патология развития пищевода, являющаяся причиной смерти новорожденных при отсутствии своевременного хирургического вмешательства. Согласно данным статистики заболевание встречается у 3 детей из 10000, при этом 35% из них параллельно имеют проблемы в развитии и появляются на свет раньше срока.
Причины атрезии пищевода:
Атрезия пищевода у новорожденных формируется на этапе внутриутробного развития, конкретно это происходит в промежутке от 4 недели беременности, заканчивая 12 –ой неделей.
Что может послужить причиной развития патологии пищевода:
• Обследование с применением рентгена
• Прием запрещенных или не рекомендованных для беременных лекарств
• Плохая экологическая обстановка
• Табакокурение, алкоголизм, наркомания
• Поздняя беременность (возраст от 35 и старше)
Классификация:
Существует общепринятая классификация атрезии пищевода, различают такие формы:
• Атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом.
Свищ расположен в нижнем сегменте, данная форма атрезии пищевода в МКБ -10 составляет подавляющее большинство случаев (более85%). Патология предполагает, что нижний участок пищевода объединяется с трахеей, в то время, как верхний остается слепым
• Изолированный тип атрезии
Встречается у 8% заболевших детей, патология предполагает полное закрытие пищевода, то есть его верхней и нижней части.
• Свищ пищевода изолированного типа.
Согласно данным статистики встречается у 3% заболевших. Такая форма атрезии пищевода у детей предполагает наличие свища на любом участке соединения к трахее, в среднем диаметр свища достигает 4 мм в диаметре.
• Атрезия пищевода со свищом в верхнем сегменте.
Встречается достаточно редко, всего в 0,5% случаев всех зарегистрированных случаях. При этом варианте патологии нижний сегмент пищеводной трубки закрывается, верхний же соединяется с трахеей.
• Атрезия пищевода со свищами в обоих сегментах
Данная форма диагностируется у 1% больных, предусматривает соединение частей пищевода с трахеей в разных местах.
• Агенезия, то есть фактическое отсутствие пищеводной трубки встречается редко, приводит к смерти новорожденного практически в 100% случаев.
Симптомы атрезии пищевода:
Врожденная атрезия пищевода даст о себе знать при первой попытке накормить младенца, попытка будет неудачной. Смесь или грудное молоко выйдут наружу в неизменном виде, то есть без признаков переваривания.
Также к первым симптомам можно отнести:
• Вытекающая пенистая слизь из ротовой полости и носа
• Наличие кашля
• Нарушение дыхания
• Синюшность кожных покровов
• Рвота
• Метеоризм
Далее к этим признакам присоединяется обезвоживание, повышенная температура, пневмония - совокупность этих проблем, без хирургического вмешательства, приводит к неминуемой смерти ребенка.
Диагностика:
Диагностика атрезии пищевода у ребенка должна быть проведена в течение первых суток после рождения – до того, как успеет развиться аспирационная пневмония. Используется несколько методов:
• Интраназально. Катетер вводится через нос, при наличии атрезии он упрется в препятствие, что подтвердит наличие патологии.
• Проба Elephant. Через катетер в пищевод запускают воздух, при наличии патологии возникнет свистящий звук, сохраняющийся при возвращении катетера.
• Эфагоскопия в сочетании с бронхоскопией – обследование происходит с помощью эндоскопа.
• Рентген с контрастом – применяется в наиболее сложных формах патологии пищевода.
Внутриутробная диагностика
Ультразвуковое исследование плода информативно в вопросе подозрения на наличие атрезии пищевода, оно дает около 45% достоверности.
Что может насторожить:
• Многоводие – ребенок не заглатывает околоплодные воды
• Плохо просматриваются органы ЖКТ даже при повторном осмотре
• Размер желудка не соответствует норме
Лечение атрезии пищевода:
Лечение атрезии пищевода предполагает исключительно хирургическое вмешательство, без которого ребенок умирает. Рассмотрим лечение патологии поэтапно:
Подготовка к операции
После того как в ходе обследования диагноз был подтвержден, маленький пациент оставляется с отделение хирургии. Его помещают в палату, где новорожденный фиксируется в определенной позе, его кормят с помощью зонда, каждые 30 минут производится аспирация ротоглотки и носа.
Кроме этого, состояние грудничка поддерживается с помощью антибиотиков, внутривенных вливаний инфузионных растворов и, при необходимости, ингаляционно, если уже успела развиться гипоксия.
Важно! Медицинская помощь предоставляется только после подтверждения диагноза, а также в том случае, если ребенок достиг минимального веса в 2000 грамм.
Оперативное вмешательство
Операция при атрезии пищевода имеет несколько вариаций, в зависимости от тяжести заболевания. Если ребенок родился в срок, не имеет дополнительных патологий в строении пищеводы, то атрезия со свищом в нижнем сегменте выполняется с использованием торакотомии. В случае, когда диастаз отделов пищевода не более 20 мм, хирург накладывает анастомоз прямого типа.
Если случай атрезии более серьезный, хирурги накладывают шейную эзофагостому, к примеру, ее используют при патологии без свища. В случае, когда риски потерять пациента в ходе операции высоки, вмешательство начинается с выведения гастростом в полость желудка и двенадцатиперстной кишки, что позволяет стабилизировать давление в желудке и облегчит процесс кормления. Выведенные окончания гастростом крепят на коже, пластика производится через 3-7 дней.
Период после операции
После операции по устранению атрезии пищевода шея пациента фиксируется, чтобы предотвратить расхождение швов. Чтобы снизить болевой сидром, внутривенно назначаются препараты анальгетики, продолжается курс антибиотиков. На протяжении 14 дней швы обрабатываются и облучаются ультрафиолетом, чтобы ускорить процесс заживления. Кормление производится через зонд. Только по результатам контрастной рентгенографии, которая проводится через 5-8 дней, принимается решение переходить на питание через рот.
Контрольное обследование после операции производится на 21 сутки, используется эндоскоп. Если анастома сузилась, рекомендовано проведение бужирования. При отсутствии осложнений, после окончания восстановительного периода, ребенок может питаться смесью или грудным молоком. Однако до года ему показано исключительно однородная мягкая пища.
Осложнения после операции
Последствия после атрезии пищевода проявляются в послеоперационном периоде. Самое распространенное последствие – это осиплость, она может сохраняться до возраста 12 месяцев, после чего обычно проходит самостоятельно.
Среди прочих, более серьезных осложнений после атрезии пищевода у новорожденных:
• Расхождение швов
• Пневмония
• Медиастинит
• Рефлюкс
• Ларинготрахеомаляция
• Анемия
• Трудности при глотании
Если после операции наблюдается, хотя бы одно из вышеперечисленных состояний, врач назначает эзофагоскопию.
Прогноз после лечения
То, насколько будет положительным эффект от оперативного вмешательства, зависит от степени тяжести и формы патологии. Если диагностирована изолированная форма – выживают 90 – 100 пациентов из 100. Если патология отягощается врожденными пороками или же ребенок был рожден недоношенным – выживаемость снижается до 35-50%. Стоит сказать, что после оперативного вмешательства, ребенок находится на учете у детского гастроэнтеролога.
Профилактика:
Чтобы максимально снизить риск патологии пищевода, стоит придерживаться рекомендаций, которые касаются периода вынашивания плода:
• Здоровый образ жизни на протяжении всей беременности
• Отказ от курения, алкоголя
• Запрет контакта с активными химическими веществами, ядами
• Избегание рентгеновского облучения, особенно первый триместр
• Соблюдайте правила приема лекарственных препаратов, не принимайте те, что противопоказаны беременным
Несмотря на то, что атрезия пищевода у грудничка – это одна из наиболее тяжелых патологий желудочно-кишечного тракта, при своевременно поставленном диагнозе и вовремя проведенной операции, шансы спасти ребенка есть и они высоки. На форуме, посвященному атрезии пищевода у новорожденных, родители делятся своими историями, как им удалось пережить этот период и как сейчас живет спасенный пациент.
