24фарм Гастроэнтерология Печеночная кома

Печеночная кома


Описание:


Печеночная кома (острая дистрофия печени, портосистемная энцефалопатия) - расстройство сознания, связанное с глубоким угнетением функции печени.


Симптомы Печеночной комы:


Печеночная кома при злокачественной форме заболевания вирусного гепатита возникает в разгар клинических симптомов болезни на 5—8-й день желтушного периода. Злокачественные формы вирусного гепатита обычно возникают у детей первого года жизни. Симптомокомплекс при этом складывается, с одной стороны, из признаков нарушения функции печени, а с другой — из быстро прогрессирующих нарушений центральной нервной системы. Начальный период обычно обозначают как прекому, затем следует период, классифицирующийся как кома I и кома II.

Прекома — состояние с преобладанием симптомов со стороны центральной нервной системы в виде беспокойства или адинамии, нарушений сна, гипер-, гипорефлексии. Отмечаются дрожание подбородка, тремор рук, судорожная готовность отдельных мышц туловища. Постоянными симптомами прекомы являются повторная рвота «кофейной гущей», повышение температуры тела, геморрагические высыпания на коже и слизистых оболочках, токсическая одышка, печеночный запах изо рта, снижение диуреза, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахи-, брадикардия). Продолжительность прекоматозного состояния — от 12 ч до нескольких суток. Вслед за прекомой развивается кома I.

Кома I — состояние, характеризующееся стойким отсутствием сознания. Зрачки сужены, реакция на свет вялая, тремор, судороги, гипорефлексия, но сохранена реакция на сильные болевые раздражители. Температура тела повышена (39—40 °С). Появляются патологические рефлексы (Бабинского, Гордона и др.). Могут появиться генерализованные судороги, глотание не нарушено. Постоянно отмечаются геморрагический синдром, тахикардия, одышка, печеночный запах изо рта, вздутие живота, пастозность тканей, снижение диуреза. Печень пальпируется у края реберной дуги (симптом пустого подреберья).
Через 1—2 суток развивается кома II. Кома II — состояние, при котором отмечается полное отсутствие реакции на болевые раздражители, расширенные зрачки без реакции на свет, арефлексия, патологическое дыхание типа Куссмауля или Чейн—Стокса, судороги, резкое снижение качества пульса, тахи-, а затем брадикардия, падение артериального давления, недержание мочи и кала. Продолжительность данного состояния — от нескольких часов до суток.


Причины Печеночной комы:


Печеночная кома возникает при резко выраженной печеночной недостаточности у больных гепатитом, циррозом и острой атрофией печени. Независимо от этиологии печеночной комы в ее основе лежат нарушения обмена, снижение антитоксической функции печени и накопление в организме аммиака, фенолов, тирамина и церебротоксических продуктов, нарушение электролитного баланса. Различают эндогенную, смешанную и экзогенную печеночную кому. Эндогенная кома возникает при вирусном гепатите, токсической дистрофии печени, а также при замещении ткани печени опухолью или рубцовой тканью при циррозе печени.

Экзогенная печеночная кома (портально-печеночная, или кома «отключенной печени») встречается чаще, чем эндогенная. Она развивается при хронических заболеваниях печени (цирроз с синдромом портальной гипертензии, состояния после наложения портокавального анастомоза).


Лечение Печеночной комы:


Неотложную помощь проводят в палате интенсивной терапии или в реанимационном отделении. Она направлена на улучшение функционального состояния печени, уменьшение интоксикации, восстановление водно-электролитного баланса и улучшение обмена белков. Немедленно внутривенно капельно вводят 500 мл 5% раствора глюкозы с 20 - 30 мл раствора панангина или 1,5 г калия хлорида с 10-12 ЕД инсулина. Для уменьшения некротических процессов в печени назначают большие дозы (по 200 - 1000 мг в сутки) преднизолона. Для улучшения функциональной способности печени назначают 10 мл 1 % раствора никотиновой кислоты внутримышечно или внутривенно, 3 мл 1 % раствора рибофлавина внутривенно, 4 - 5 мл 5% раствора пиридоксина гидрохлорида, 5 мл 5 % раствора тиамина хлорида, 500 - 1000 мкг цианокобаламина. Для борьбы с ацидозом внутривенно капельно вводят 500 - 800 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната, внутрь 4-8 г глутаминовой кислоты. Для уменьшения интоксикации назначают неокомпенсан (400 - 800 мл внутривенно капельно), исключают из рациона белки, назначают очистительную клизму, проводят гемосорбциюо, в последние годы применяют плазмаферез лекарств в пупочную вену через катетер. При возбуждении и судорогах показаны сибазон или седуксен (по 0,02 г) внутримышечно или внутривенно, люмбальная пункция. Спасти жизнь ольного может пересадка печени.


Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва.    Санкт-Петербург.    Красногорск.    Ступино.    Щелково.    Отрадное.    Пушкино.    Железнодорожный.    Сергиев Посад.    Барнаул.    Казань.    Новосибирск.    Волгоград.    Иркутск.    Калуга.    Краснодар.    Владимир.    Калининград.    Мурманск.    Туапсе.    Мытищи.    Троицк.    Пермь.    Уфа.    Обнинск.    Балашиха.    Выборг.    Нижний Новгород.    Арзамас.    Архангельск.    Ростов-на-Дону.    Таганрог.    Астрахань.    Ейск.    Батайск.    Новочеркасск.    Каменск-Шахтинский.    Екатеринбург.    Нижний Тагил.    Березники.    Киров.    Самара.    Саратов.    Тюмень.    Ярославль.    Фролово.    Волжский.    Челябинск.    Истра.    Южноуральск.    Воронеж.   


Лекарства, препараты, таблетки для лечения Печеночной комы:

  • Препарат Глюкоза 5%.

    Глюкоза 5%

    Растворы для внутривенного введения. Углеводы.

    ФГУП НПО «Микроген» Россия

    0

  • Препарат Глюкоза 10%.

    Глюкоза 10%

    Растворы для внутривенного введения. Ирригационные растворы.

    ООО «Фармлэнд» Республика Беларусь

    0

  • Препарат ПРЕДНИЗОЛОН.

    ПРЕДНИЗОЛОН

    Кортикостероиды для системного применения. Глюкокортикоиды.

    ЧАО "Биофарма" Украина

    1

  • Препарат Бетаметазон.

    Бетаметазон

    Глюкокортикоиды.

    SC Balkan Pharmaceuticals SRL (Балкан Фармасьютикалс) Республика Молдова

    0

  • Препарат Дюфалак.

    Дюфалак

    Слабительное средство.

    Abbott Laboratories (Эбботт Лэбораториз) Нидерланды

    2

  • Препарат Цитохром С.

    Цитохром С

    Метаболическое средство.

    ООО "Самсон-Мед" Россия

    0

  • Препарат Гепасол-Нео.

    Гепасол-Нео

    Препарат для парентерального питания - раствор аминокислот.

    Hemofarm, A.D. (Хемофарм А.Д.) Сербия

    0

  • Препарат Метипред.

    Метипред

    Глюкокортикоиды.

    ЗАО "ФармФирма «Сотекс" Россия

    1

  • Препарат Порталак.

    Порталак

    Слабительное средство.

    BELUPO, Pharmaceuticals & Cosmetics, d.d. Республика Хорватия

    0

  • Препарат Преднизолон.

    Преднизолон

    Кортикостероиды для системного применения. Глюкокортикоиды.

    РУП "Белмедпрепараты" Республика Беларусь

    0

  • Препарат Биофлоракс, сироп по 100мл во фл..

    Биофлоракс, сироп по 100мл во фл.

    Послабляющие средства.

    ООО "Фармацевтическая компания "Здоровье" Украина

    0

  • Препарат Дюфалак.

    Дюфалак

    Слабительное средство.

    Solvay Pharmaceuticals, (Солвей Фармасьютикалз ) GmbH Германия

    0

  • Препарат Гудлак .

    Гудлак

    Слабительное средство.

    Actavis Ltd. (Актавис Лтд.) Швейцария

    0

  • Препарат Нормазе.

    Нормазе

    Слабительное средство.

    Dr. Reddys Laboratories Ltd. (Д-р Реддис Лабораторис Лтд.) Индия

    0

  • Препарат Эссенциале® Н.

    Эссенциале® Н

    Гепатопротекторное средство.

    Sanofi-Aventis Private Co.Ltd (Санофи-Авентис Правит. Ко.Лтд) Франция

    0

  • Препарат Фосфонциале®.

    Фосфонциале®

    Гепатопротекторное средство.

    ЗАО "Канонфарма продакшн" Россия

    0

  • Препарат Аминостерил N-Гепа.

    Аминостерил N-Гепа

    Препарат для парентерального питания - раствор аминокислот.

    Fresenius Kabi Gmbh (Фрезениус Каби) Германия

    0

  • Препарат Экспортал®.

    Экспортал®

    Слабительное средство.

    ЗАО "ФармФирма «Сотекс" Россия

    0

  • Препарат Лаксарин.

    Лаксарин

    Осмотическое слабительное средство, Лактулоза.

    Orion Pharma (Орион Фарма) Финляндия

    0

  • Препарат Гепа-Мерц.

    Гепа-Мерц

    Гипоазотемическое средство.

    Merz Pharma (Мерц Фарма) Германия

    0


  • Сайт детского здоровья