Гнойный перитонит
Содержание:
Описание:
Первичный бактериальный перитонит встречается редко. Он возникает в результате проникновения инфекции гематогенным или лимфогенным путем и вызывается чаще всего пневмококками, стафилококками или стрептококками. В большинстве случаев заражение брюшины происходит вторично, в результате гнойного заболевания какого-либо органа брюшной полости. Чаше всего источником перитонита является гнойный аппендицит. На втором месте стоят перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, а также острый холецистит. Далее идут острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, острый мезентернальный тромбоз и др.
Симптомы Гнойного перитонита:
* резкая усиливающаяся боль в животе
* лихорадка
* тошнота и рвота, не приносящие облегчения
* напряжение мышц передней брюшной стенки
* резкая болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку
* симптом Щёткина — Блюмберга
* Симптом мнимого благополучия — после перфорации больной чувствует сильную боль, но затем боль стихает, так как рецепторы на брюшине адаптируются, (и это является опасным моментом), но затем через 1-2 часа боль появляется с новой силой, так как развивается воспаление брюшины.
Причины Гнойного перитонита:
Для развития перитонита не обязательно нарушение целостности всех слоев полого органа. Иногда микробы проникают в брюшную полость при нарушении только слизистой или серозной оболочки и вызывают перитонит. Проникновение инфекции в брюшину через кишечную стенку без ее перфорации может наблюдаться при нарушении кровообращения в ней (тромбоз сосудов брыжейки) или в результате поражения ее гнойным воспалительным процессом (острый энтерит и др.), приводящим к снижению ее барьерной функции. В практике встречаются перитониты, при которых источник инфекции, вызвавшей их, находится в отдалении от брюшины. Такие перитониты, хотя и редко, могут наблюдаться при ангине, сепсисе, пневмонии, остеомиелите и других заболеваниях. Их называют гематогенными.
Лечение Гнойного перитонита:
При гнойном перитоните ведущую роль играет оперативное лечение. Успех его зависит от целенаправленного общего лечения, цель которого — компенсация патофизиологических нарушений и борьба с инфекцией и интоксикацией.
Общее лечение начинается в предоперационный период, проводится во время операции и основное значение приобретает в послеоперационный период. Прежде всего, необходимо восполнить объемный дефицит плазмы ее заменителями: аминокислотами, кровью, растворами электролитов.
Для поддержания диуреза применяют маннитол (100 мл, 20%). Диурез должен составлять 30-50 мл/ч. Кроме восстановления ОЦК необходимо вводить препараты для лечения полиорганной недостаточности, проводить парентеральное питание, а с появлением перистальтики — энтеральное питание через зонд и уже при наличии стула — питание через рот. При дыхательной недостаточности может стать необходимой трахеостомия, искусственное дыхание в синхронном режиме с умеренным положительным давлением в конце вдоха. В борьбе с парезом пользуются комплексом мероприятий: электрическая стимуляция кишечника, паранефральные блокады, эпидуральная анестезия, диатермия на солнечное сплетение, клизмы, компрессы на живот и лекарства: прозерин, гипертонический раствор хлористого натрия, питуитрин, сорбитол, сорбит, ксилит.
Борьба с интоксикацией включает: инфузионную терапию, форсированный диурез, гемосорбцию, проводимую по артерио-венозному или вено-венозному типу аппаратом УАГ-1 через активированный уголь — СКН-4М-1К, обменный плазмоферез, лимфосорбцию, УФО крови, подключение ксенопечени и ксеноселезенки с помощью аппарата УАГ-1 с объемом перфузии 40-50 мл/мин в течение 45 мин, перитониальный диализ, дренирование грудного лимфатического протока, эндолимфатическое введение антибиотиков, энтеросорбция полифепаном или вауленом, селективная эндогенная детоксикация: полибионином, криопреципитатом, плазмой крови, экстрадиолпропионатом. Для нормализации тканевого метаболизма используются витамины, гипербарическая оксигенация.
Антибиотикотерапия должна проводиться, начиная с дооперационного периода, когда антибиотикограмма еще не известна и бактериологический возбудитель еще не установлен, наиболее подходящим антибиотиком при гнойном перитоните является хлорафеникол. При предполагаемой инфекции и наличии антибиотикограммы чаще всего используют аминогликозиды, цефалоспорины в дополнении с метронидазолом.
Куда обратиться:
Медицинские учреждения: Москва. Санкт-Петербург. Красногорск. Ступино. Отрадное. Пушкино. Железнодорожный. Сергиев Посад. Барнаул. Казань. Новосибирск. Волгоград. Иркутск. Калуга. Краснодар. Владимир. Калининград. Мурманск. Туапсе. Мытищи. Троицк. Одинцово. Уфа. Ярославль. Обнинск. Балашиха. Выборг. Нижний Новгород. Арзамас. Архангельск. Ростов-на-Дону. Таганрог. Астрахань. Ейск. Батайск. Новочеркасск. Каменск-Шахтинский. Азов. Екатеринбург. Нижний Тагил. Березники. Киров. Пермь. Самара. Саратов. Тюмень. Фролово. Волжский. Челябинск. Миасс. Истра. Южноуральск. Воронеж.