24фарм Хирургия Паховая грыжа

Паховая грыжа


Описание:


Многие молодые родители вскоре после появления малыша на свет обнаруживают у него припухлость в паховой зоне. Оказывается, брюшная стенка – это популярное место локализации различного вида грыж. Одним из типов патологии считается паховая грыжа, образующаяся в нижней части живота, на границе с паховой областью.

Интересно, что в современном мире, когда информация о том или ином виде заболеваний находится в открытом доступе для любого человека, большинство мам и пап относятся к паховой грыже их чада достаточно сдержанно. Медики констатируют – родители до последнего откладывают консультацию с врачом по поводу образования на животе, часто пытаясь применить нетрадиционные методы лечения. Результат этого плачевен, маленький пациент зачастую попадает в руки специалистов поздно, с запущенной патологией, из-за его возникают осложнения.

Различные виды грыж брюшной стенки

Различные виды грыж брюшной стенки


Что такое паховая грыжа?:


Под термином «паховая грыжа» подразумевают частичное или тотальное попадание органов в паховый канал.

Паховые грыжи классифицируют по нескольким параметрам:

• косые и прямые;
• врожденные и приобретенные;
• ущемленные и неущемленные;
• вправимые и невправимые;
• односторонние и двухсторонние.

По данным статистики, паховые грыжи развиваются преимущественно у мальчиков, нежели у девочек. Чаще других диагностируются косые врожденные паховые грыжи. Механизм их образования, по всей видимости, связан с прохождением через паховый канал яичка во время физиологического опущения.

Родителям следует знать, что лечение паховой грыжи у ребенка нетрадиционными методами (заговорами и т.д.) совершенно неэффективно. Более того, такая тактика приведет лишь к потере драгоценного времени и повысит риск осложнений заболевания. Как следствие, возникает защемление паховой грыжи, что чревато неблагоприятными последствиями для здоровья и жизни малыша.

Паховая грыжа

Паховая грыжа


Общая информация о паховой грыже:


Грыжа формируется на различных участках тела человека. Это патологическое образование состоит из так называемого грыжевого мешка, грыжевых ворот и содержимого.
Примерно у 5% маленьких пациентов медики выявляют грыжу при рождении. Большую группу риска по патологии составляют недоношенные младенцы. По некоторым данным, у каждого четвертого недоношенного малыша выявляется данная патология. Нередко наблюдается сочетание грыж с другими пороками онтогенеза, например, дисплазией тазобедренного сустава, сердечными дефектами, кистами семенных канатиков или патологией ортопедического плана. Связано это с фактом слабости соединительной ткани у детей с указанными типами заболеваний.

Говоря о распространенности заболевания по отношению к полу, однозначно можно утверждать о более высоком проценте заболеваемости у мальчиков.
Физиологический процесс опущения яичек в мошонку является толчком для формирования грыжи, поэтому часто грыжи сочетаются с нарушением опущения яичек (крипторхизм).   Отмечается, что левосторонние грыжи встречаются всего в 10% случаев выявленной патологии, в тоже время грыжи с правой стороны занимают значительную часть статистических данных. Паховые грыжи следует дифференцировать со сходной по клиническим проявлениям болезнью – водянкой яичка. Из-за избыточного скопления транссудата при водянке яичка размеры мошонки резко увеличиваются, поэтому патологию легко спутать с грыжей.
Частое выявление паховой грыжи у мальчиков не исключает возможность патологии у девочек. Так, паховое образование у девочек представляет собой особую опасность ввиду возможного сдавления яичников, что в ряде случаев приводит к гибели женских половых желез. Как правило, грыжи у девочек носят двухсторонний характер.

Паховая грыжа у девочек

Паховая грыжа у девочек


Механизм формирования грыжи:


Морфогенез паховой грыжи начинается в период внутриутробного развития. Так называемый вагинальный отросток, который к 12-й неделе гестации имеет вид небольшого выпирания в паху, может содержать в себе фрагменты зачатков внутренностей. У мальчиков это сальник и брюшина, а у девочек, помимо указанных структур, еще и яичники. В норме, при дальнейшем развитии вагинальный отросток закрывается под контролем гормонального фона. При нарушении данного процесса формируется грыжевое выпячивание.

Медики считают, что риск формирования паховой грыжи связан с наследственностью. Если один из родителей в детстве страдал данным заболеванием, то вероятность возникновения грыжи у ребенка многократно повышается.
Что касается приобретенных паховых грыж, то частота их встречаемости несоизмеримо мала. Так, приобретенная патология возникает на фоне слабости мышц живота и тяжелых нагрузках, в послеоперационный период на органах мошонки, травм лобковой области.

Механизм формирования косой и прямой паховой грыжи

Механизм формирования косой и прямой паховой грыжи


Симптомы при паховой грыже:


Паховая грыжа у детей проявляется заметной припухлостью в нижней части живота (пах) с одной или двух сторон. Следует указать, что при принятии ребенком положения лежа опухоль уменьшается в размерах или вовсе исчезает. Грыжи у девочек могут опускаться в область половых губ.

Комбинированный тип грыжи, так называемая пахово-мошоночная грыжа, охватывает область до низа мошонки. Это особенно заметно, когда ребенок смеется, плачет или напрягается физически. Пахово-мошоночные грыжи классифицируют на тестикулярные и фуникулярные, причем у 90% больных диагностируется именно второй вариант.
При ощупывании грыжи можно отметить эластичность, ее форма округлая или овальная. Неосложенная грыжа без труда вправляется в положении лежа, практически безболезненна, хотя часто дети жалуются на незначительную тянущую боль. Появление резкой острой боли может свидетельствовать об усугублении состояния, и тогда нельзя медлить с врачебным осмотром!


Осложнения грыжи:


В «спокойном» состоянии паховая грыжа создает впечатление безобидного и неопасного образования. Однако осложнения грыжи наступают резко и стремительно – при расстройстве кровообращения защемленные в грыжевом мешке органы некротизируются. Постепенно нарастает отек тканей, блокада венозной и лимфатической циркуляции. В последствие возникает серьезное заболевание – перитонит.

Ущемленная грыжа сопровождается резким ухудшением самочувствия, нервозностью, плачем. Нарастает схватнокообразная боль в области грыжи. Нередко наблюдается тошнота и рвота.
Какие же органы ущемляются при грыжах? Это сальник, кишечник, у девочек – маточные трубы, яичники, кишечник. Медики отмечают, что девочки более уязвимы при ущемлении грыжи. Даже непродолжительная остановка кровоснабжения содержимого грыжевого мешка у девочек приводит к очагу некроза. Во взрослой жизни это грозит проблемами с фертильностью и бесплодием.

В тех случаях, когда ущемление грыжи не сопровождается некротизацией и нарушением функции органов, возможно лечение консервативными методами. В первую очередь таким детям показана противоотечная терапия. В дальнейшем, после купирования острого периода, врач порекомендует плановое оперативное вмешательство, которое нельзя откладывать на слишком долгий период. Повторные ущемления грыж у мальчиков с отсрочками операции приводят к спайке между грыжевым дефектом и семенными канатиками.
Резкое ухудшение состояния в виде повышенной температуры, рвоты, боли в области патологии указывает на осложнения, не терпящие откладывания!

Паховая и пахово-мошоночная грыжа у детей

Паховая и пахово-мошоночная грыжа у детей


Лечение паховой грыжи у детей:


Маленьким пациентам до 5-тилетнего возраста рекомендуется проведение консервативной терапии. В первую очередь это предполагает ношение специального бандажа. Если по достижению 5 лет ребенок не «перерос» патологию, ему проводят операцию.

Как проводится операция при грыже?

Смысл грыжесечения заключается в отделении грыжевого мешка из разреза тканей, с последующим вправлением его содержимого. После этого удаляют пустой грыжевой мешок, а дефект брюшной стенки восстанавливают. Хирурги применяют десятки вариаций операции грыжесечения и герниопластики, однако основные этапы в них сходны. Эта операция характеризуется деликатностью и тонкой работой, ведь врачу необходимо аккуратно вычленить семенные канатики, обойти паховый нерв, не затронуть важные сосуды. Грыжесечение проводится только под общим наркозом. Длительность вмешательства – около 30 минут.
Альтернативой традиционного грыжесечения является применение лапароскопической герниопластики, которая проводится эндовидеохирургическим путем. Смысл методики состоит в ушивании прочным швом патологически расширенного внутреннего пахового кольца. Это профилактирует проникновение внутренностей в грыжевой мешок.   Ларапоскопическая операция при грыже считается современным методом, позволяющим избежать грубых швов и травматизации семенного канатика. Хирург действует лапароскопом, а происходящее в брюшной полости выводится на экран.
Более сложный вариант представляет собой операция при осложненной ущемленной грыже. Вмешательство проводится в ургентном порядке, не зависимо от возраста пациента. После раскрытия мешка оценивается состояние ущемленных органов. В одних случаях проводятся процедуры по восстановлению функций, в других случаях показано удаление некротизированных тканей.

У недоношенных детей вскоре после рождения при ущемленной грыже возможно проведение консервативной терапии с применением теплой ванны и локального тепла на живот. Улучшение от мероприятий должно наступить не позднее, чем через 8-12 часов.

Лапароскопическая операция при паховой грыже

Лапароскопическая операция при паховой грыже


Послеоперационные осложнения:


Операция грыжесечения редко сопровождается тяжелыми осложнениями, однако некоторые их них возможны:
кровотечение в области послеоперационной раны;
повреждение содержимого грыжевого мешка;
отек тканей вокруг раны;
инфицирование раны.
Если операция проведена правильно, паховая грыжа излечивается полностью. Однако при неверной технике ее выполнения грыжа может рецидивировать. Ошибки допускаются при манипуляциях с грыжевой шейкой и выборе шовного материала. Наиболее высокий процент рецидивов характерен для застаревших больших паховых грыж с деформацией пахового канала.
При грыжечении существует повышенная опасность повреждения семенных канатиков у мальчиков. Их пересечение приводит к развитию бесплодия во взрослом периоде. В редких случаях проблемы с фертильностью возникают и у девочек, если в паховый канал попадет яичник.
Как подготовить ребенка к операции грыжесечения
Благодаря новейшим хирургическим методикам даже маленькие дети переносят грыжесение без серьезного риска. Оперативные техники отличаются малой травматичностью и легкой переносимостью.
В предоперационный период проводится определенная подготовка ребенка. Первым специалистом, который осматривает малыша, является педиатр. Он решает, требуются ли пациенту факультативные обследования. Бывает, что до операции ребенок состоял на учете узких специалистов, например, кардиолога или невролога, и тогда необходим их осмотр.

Послеоперационный период

Восстановительный период после лечения грыжи непродолжительный. В первые дни следует уделить внимание чистоте послеоперационной повязки, чтобы не пропустить кровотечения и инфицирования. Вскоре после операции дети уже могут посещать школу, однако физические нагрузки следует исключить минимум на 3 недели. Важным моментом в послеоперационном периоде является обязательное ношение бандажа. Его надевают только лежа и носят на протяжении дня, снимая на ночь. На 14-е сутки после операции время ношения бандажа укорачивают, и постепенно отказываются от него.

Важно! Покраснение, резкая болезненность и нагноение раны – опасные признаки, которые сигнализируют об инфицировании раны!

Водные процедуры можно проводить только после снятия швов, то есть не ранее 1 недели после операции. До этого мочить послеоперационную рану нельзя, чтобы не допустить присоединения инфекции.
После операции рекомендуется проводить лечебную физкультуру и массаж паховой области – это отличная профилактика рецидива.


Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва.    Санкт-Петербург.    Красногорск.    Ступино.    Отрадное.    Пушкино.    Железнодорожный.    Сергиев Посад.    Барнаул.    Казань.    Новосибирск.    Волгоград.    Иркутск.    Калуга.    Краснодар.    Владимир.    Калининград.    Мурманск.    Туапсе.    Мытищи.    Троицк.    Одинцово.    Уфа.    Ярославль.    Обнинск.    Балашиха.    Выборг.    Нижний Новгород.    Арзамас.    Архангельск.    Ростов-на-Дону.    Таганрог.    Астрахань.    Ейск.    Батайск.    Новочеркасск.    Каменск-Шахтинский.    Азов.    Екатеринбург.    Нижний Тагил.    Березники.    Киров.    Пермь.    Самара.    Саратов.    Тюмень.    Фролово.    Волжский.    Челябинск.    Миасс.    Истра.    Южноуральск.    Воронеж.   



  • Сайт детского здоровья