Резекция тонкого кишечника
Содержание:
Описание:
Подлежащий резекции отрезок тонкого кишечника выводят в рану и операционное поле защищают марлевыми салфетками от возможного загрязнения кишечным содержимым. На приводящий и отводящий концы кишечной трубки накладывают кишечные жомы по два с каждой стороны. Перевязав сосуды, рассекают брыжейку между лигатурами. После этого между кишечными жомами рассекают удаляемый участок кишки с обеих сторон (рис. 1).
Полученные два просвета приводящего и отводящего отрезков кишки приближают друг к другу боковыми поверхностями в виде «двустволки» и накладывают анастомоз коней в конец. Для этого прилегающие друг к другу края просветов кишок через все слои сшивают непрерывными кетгутовыми швами. Первый шов накладывают так, чтобы он захватывал листки брыжейки и мышечные слои обоих отрезков кишки. Последующими стежками непрерывного шва захватывают все слои кишечной стенки. Вколы иглы, чтобы обеспечить лучшее прилегание серозных оболочек, производят со стороны слизистой (рис. 2). После полного соединения концов кишки снимают жомы, меняют марлевые салфетки и инструменты. Руки моют раствором сулемы или меняют перчатки.
Второй этаж серозно-мышечных узловатых шелковых швов накладывают по всей окружности кишечной трубки с интервалами 1 см. После этого зашивают кетгутовыми швами отверстие в брыжейке, стремясь не поранить сосуды, что сопровождается быстрым образованием гематомы.
Чаще используют технически более простую методику резекции кишки с анастомозом бок в бок. Кишку с каждой стороны рассекают между двумя крепкими лигатурами. Культи кишки смазывают 5% йодной настойкой и погружают кисетными швами (рис. 3). Концы приводящего и отводящего отрезков кишки прикладывают друг к другу боковыми поверхностями на протяжении 6—8-см и сшивают узловатыми шелковыми швами, захватывающими серозно-мышечный слой. Нитки, за исключением двух крайних швов, срезают. Отступив от наложенных швов на 0,7—1 см, вскрывают оба отрезка кишки продольными разрезами, не доходящими до последних швов на 1 см. Затем накладывают через все слои стенки непрерывный кетгутовый шов на прилегающие края разрезанных кишок (рис. 4). Этим же швом сшивают и противоположные края разрезов кишок, вкалывая иглу со стороны слизистой оболочки. Поверх непрерывного шва накладывают узловатые шелковые швы. Отверстие в брыжейке зашивают тонкими кетгутовыми швами.
Рис. 1 Резекция тонкого кишечника с наложением анастомоза конец в конец. Внизу показаны детали на
Рис. 2 Резекция тонкой кишки. Наложение анастомоза конец в конец
Рис 3. Резекция кишки с наложением анастомоза бок в бок
Рис. 4 Резекция кишки с наложением анастомоза бок в бок (продолжение)
Куда обратиться:
Медицинские учреждения: Москва. Санкт-Петербург. Красногорск. Ступино. Отрадное. Пушкино. Железнодорожный. Сергиев Посад. Барнаул. Казань. Новосибирск. Волгоград. Иркутск. Калуга. Краснодар. Владимир. Калининград. Мурманск. Туапсе. Мытищи. Троицк. Одинцово. Уфа. Ярославль. Обнинск. Балашиха. Выборг. Нижний Новгород. Арзамас. Архангельск. Ростов-на-Дону. Таганрог. Астрахань. Ейск. Батайск. Новочеркасск. Каменск-Шахтинский. Азов. Екатеринбург. Нижний Тагил. Березники. Киров. Пермь. Самара. Саратов. Тюмень. Фролово. Волжский. Челябинск. Миасс. Истра. Южноуральск. Воронеж.
