24фарм Кардиология Безболевая ишемия миокарда

Безболевая ишемия миокарда


Описание:


Безболевая («немая», силентная) ишемия миокарда — клиническая форма ишемической болезни сердца, при которой преходящее нарушение кровоснабжения миокарда не сопровождается приступом стенокардии или ее эквивалентами и выявляется только с помощью инструментальных методов исследования.
Целесообразно привести определение Cohn (1987): «Безболевая ишемия миокарда — это преходящее нарушение перфузии, метаболизма, функции или электрической активности миокарда, которое не сопровождается приступом стенокардии или ее эквивалентом».
Безболевая ишемия миокарда является распространенным состоянием. По данным Tabone и соавт. (1993), Vojacek (1993), она обнаруживается у 2—5% практически здоровых людей, у 30% больных с постинфарктным кардиосклерозом и у 40—100% пациентов, страдающих стабильной и нестабильной стенокардией. Холтеровское ЭКГ-мониторирование выявляет «немую» ишемию миокарда у 2—4% здоровых мужчин средних лет в европейских развитых странах (Rutishauser и соавт., 1988).
Таким образом, приведенные данные указывают на то, что безболевая ишемия миокарда может быть самостоятельной формой ИБС, а может сочетаться с другими формами ишемической болезни сердца. М. А. Гуревич (1999) подчеркивает, что около 82% больных со стабильной стенокардией имеют эпизоды безболевой ишемии миокарда (по данным суточного мониторирования ЭКГ). A. Л. Верткин и соавт. (1995) указывают, что только 1/4 - -1/5 эпизодов ишемии миокарда сопровождаются стенокардией, тогда как 75—80% составляет безболевая ишемия миокарда.


Симптомы Безболевой ишемии миокарда:


Типы безболевой ишемии миокарда:
I тип
Наиболее частый, полностью асимптоматический тип,наблюдается у больных с тяжелой обструкцией коронарных артерий, не имеющих в анамнезе приступов стенокардии. Данные пациенты имеют дефекты системы восприятия боли.

II тип
Наблюдается у больных, перенесших достоверный инфаркт миокарда.

III тип
Наблюдается у больных, страдающих другими формами ишемической болезни сердца (стабильной, нестабильной, вазоспастической стенокардией). Суточное ЭКГ- мониторирование свидетельствует, что в течение суток у этих больных наблюдаются эпизоды как болевой, так и безболевой ишемии миокарда.

Классификация Conn не является полной, так как не учитывает того обстоятельства, что безболевая ишемия миокарда может наблюдаться и при других формах ишемической болезни сердца, в частности, при недостаточности кровообращения и нарушениях сердечного ритма. Согласно данным А. Л. Верткина и соавт. (1994), застойная сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма более чем в 50% случаев сопровождаются безболевой ишемией миокарда.
Распространенность безболевой ишемии миокарда у больных различными формами ишемической болезни сердца колеблется в следующих пределах (А. Л. Верткин и соавт., 1995; М. А. Гуревич, 1999; С. Г. Суджаева и соавт., 1996 и др.):
при стабильной стенокардии — у 50—85% больных;
при нестабильной стенокардии — у 74—80% больных;
при перенесенном инфаркте миокарда — у 53—79% больных;
при застойной сердечной недостаточности — у 60—65% больных;
при нарушении сердечного ритма — у 68—74% больных;
после аорто-коронарного шунтирования — у 16—20% больных.

Следует отметить, что частота выявления безболевой ишемии миокарда зависит от чувствительности и специфичности метода диагностики, а также времени суток, в которое производилось исследование. Установлено, например, что большинство эпизодов безболевой ишемии миокарда регистрируется в ранние (7:00—10:00) утренние часы (Б. Вежиньскаи соавт., 1990; Rocco и соавт., 1987).
Важно подчеркнуть, что эпизоды безболевой ишемии миокарда, как и стенокардия, могут провоцироваться физической нагрузкой, эмоциональным напряжением, курением, отменой нитратов даже после кратковременного лечения ими (С. Ю. Марцевич, 1996).


Причины Безболевой ишемии миокарда:


Этиология и патогенез безболевой ишемии миокарда и стенокардии, в основном, одинаковы. В основе безболевой ишемии миокарда, как и стенокардии, лежит атеросклеротическое поражение коронарных артерий. По данным Carvalho и соавт. (1989), у 50% больных ИБС с эпизодами «немой» ишемии миокарда при коронарной ангиографии констатировано значительное атеросклеротическое поражение проксимальных отделов коронарных артерий, а исследования Kumar и соавт. (1989) показали, что у 100% больных с «немой» ишемией миокарда имеется тяжелое множественное поражение коронарных артерий. Для безболевой ишемии миокарда характерны преимущественное поражение главного ствола левой коронарной артерии, хорошее развитие коллатералей в регионе кровоснабжения пораженных артерий и большая протяженность коронарного стеноза (А П. Савченко и соавт., 1991).
Интересные исследования были выполнены Kunkes и соавт. еще в 1980 г. Авторы сопоставили результаты суточного холтеровского ЭКГ- мониторирования у 50 больных с безболевой ишемией миокарда с
данными коронарографии. Было установлено, что частота безболевого смещения книзу от изолинии интервала ST возрастала с увеличением протяженности стенозов и количества пораженных коронарных артерий. Среди пациентов с нормальными коронарными артериями на коронароангиограмме депрессия интервала ST наблюдалась в 2.2% случаев, при поражении одной коронарной артерии — в 2.9%, при поражении двух коронарных артерий — в 8.2%, при поражении трех коронарных артерий — в 10.1% случаев.
Подводя итог обсуждению этиологии безболевой ишемии миокарда, следует сослаться на результаты исследований Б. А. Сидоренко, А. А. Космачева (1989), Bonaduce и соавт. (1990), Modyn соавт. (1998), которые свидетельствуют, что чем тяжелее поражение коронарных артерий атеросклеротическим процессом и более выражена протяженность стеноза, тем чаще при суточном холтеровском ЭКГ-монитори- ровании регистрируются эпизоды как болевой, так и безболевой ишемии миокарда.


Лечение Безболевой ишемии миокарда:


При наличии клинической картины стенокардии напряжения, нестабильной стенокардии или изолированной безболевой ишемии миокарда (без клинических проявлений ИБС) лечение проводят общепринятыми методами и средствами (ацетилсалициловая кислота, нитраты, b-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов). Эффективность лечения оценивают по данным суточного мониторирования ЭКГ или проб с физической нагрузкой.


Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва.    Санкт-Петербург.    Красногорск.    Ступино.    Щелково.    Отрадное.    Пушкино.    Железнодорожный.    Сергиев Посад.    Барнаул.    Казань.    Новосибирск.    Волгоград.    Иркутск.    Калуга.    Краснодар.    Владимир.    Калининград.    Мурманск.    Туапсе.    Мытищи.    Троицк.    Одинцово.    Пермь.    Уфа.    Обнинск.    Балашиха.    Выборг.    Нижний Новгород.    Арзамас.    Архангельск.    Ростов-на-Дону.    Таганрог.    Астрахань.    Ейск.    Батайск.    Новочеркасск.    Каменск-Шахтинский.    Екатеринбург.    Нижний Тагил.    Березники.    Киров.    Самара.    Саратов.    Тюмень.    Ярославль.    Фролово.    Волжский.    Челябинск.    Истра.    Южноуральск.    Воронеж.   


Лекарства, препараты, таблетки для лечения Безболевой ишемии миокарда:

  • Препарат Амлодипин-Прана.

    Амлодипин-Прана

    Блокатор «медленных» кальциевых каналов.

    ООО «ПРАНАФАРМ» Россия

    3

  • Препарат Карвелэнд.

    Карвелэнд

    Альфа- и бета – адреноблокатор.

    ООО «Фармлэнд» Республика Беларусь

    0

  • Препарат Карведилол.

    Карведилол

    Альфа- и бета – адреноблокатор.

    ООО "Озон" Россия

    0

  • Препарат Беталок 1 мг/мл.

    Беталок 1 мг/мл

    Бета 1-адреноблокатор селективный.

    AstraZeneca (АстраЗенека) Швеция

    0

  • Препарат Карведилол.

    Карведилол

    Альфа- и бета – адреноблокатор.

    ООО «ПРАНАФАРМ» Россия

    0

  • Препарат Карвелэнд.

    Карвелэнд

    Альфа- и бета – адреноблокатор.

    ООО «Фармлэнд» Республика Беларусь

    0

  • Препарат Карвелэнд.

    Карвелэнд

    Альфа- и бета – адреноблокатор.

    ООО «Фармлэнд» Республика Беларусь

    0


  • Сайт детского здоровья