Наджелудочковая тахикардия
Содержание:
см. также:
Описание:
Наджелудочковые тахикардии (НЖТ) – собирательный термин, обозначающий совокупность предсердных и предсердно-желудочковых тахикардий. За исключением антидромной тахикардии при синдроме WPW, предсердных и предсердно-желудочковых тахикардий с блокадой одной из ветвей пучка Гиса, а также предсердных тахикардий при наличии дополнительных путей предсердно-желудочкового проведения (ДПП), они имеют узкие комплексы QRS (менее 0,12 сек.).
Наджелудочковые тахикардии занимают промежуточное место между потенциально летальными и доброкачественными нарушениями сердечного ритма. В подавляющем большинстве случаев прогноз при них хороший.
Симптомы Наджелудочковой тахикардии:
Клинические проявления зависят от частоты ритма, предсердно желудочковой синхронизации (при одновременном сокращении предсердий и желудочков гемодинамика нарушается более значительно) и длительности тахикардии.
Пароксизмальная форма — приступ частого сердцебиения. Начинается внезапно, сопровождается выраженным беспокойством, слабостью, одышкой, болевыми ощущениями в груди или стенокардией. Выраженная тахикардия сопровождается снижением АД. Характерно частое и обильное мочеиспускание. Продолжительность приступа различна: от нескольких секунд до нескольких часов и суток, У 20% пациентов приступы тахикардии прерываются спонтанно.
Хроническая (постоянно-возвратная) форма, без лечения продолжающаяся годами, приводит к аритмогенной дилатационной кардиомиопатии и сердечной недостаточности.
Причины Наджелудочковой тахикардии:
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии (ПНТ) возникают у пациентов всех возрастных групп, однако у молодых пациентов без сопутствующих ССЗ их возникновение обусловлено наличием функционирующих дополнительных проводящих путей. В старших возрастных группах пароксизмальные наджелудочковые тахикардии возникают вследствие нарушения функционирования АВ-узла. Согласно рекомендациям ACC/AHA/ESC 2003, в группу НЖТ относят АВ-узловую реципрокную тахикардию и АВ-реципрокную тахикардию с участием дополнительных проводящих путей.
Лечение Наджелудочковой тахикардии:
Выбор препарата для купирования ПНТ определяется шириной комплексов QRS. При длительности < 120 мс, диагностируется «узкая» ПНТ. Если длительность комплексов QRS > 120 мс, проводится дифференциальная диагностика между «широкой» наджелудочковой и желудочковой тахикардией. Фармакологические свойства пропафенона позволяют использовать этот препарат для купирования ПНТ с узкими комплексами (рекомендации ACC/AHA/ESC 2003 - класс доказательства IIA).
Эффективность купирования ПНТ с помощью пропафенона зависит от вида тахиаритмии, характера основного заболевания и наличия дополнительных путей АВ-проведения. Наибольшая эффективность применения нагрузочной дозы пропафенона отмечена при купировании ПНТ из АВ-соединения. Также Пропафенон может быть рекомендован для купирования и профилактики НТ у больных с синдромом WPW, поскольку он тормозит антероградное проведение по дополнительным проводящим путям. Высокая эффективность препарата обнаружена при лечении тахикардий с коротким рефрактерным периодом антероградного проведения.
Одним из наиболее крупных исследований, изучавших эффективность пропафенона в купировании и профилактике пароксизмов ПНТ, стал мета-анализ, результаты которого были опубликованы в 1998 году. В анализ были включены 1 843 пациента с наджелудочковыми тахикардиями, длительность наблюдения за которыми составила более года. В результате исследования было выяснено, что профилактический прием пропафенона позволял сохранить синусовый ритм более чем у 60% пациентов в течение года, при этом побочные эффекты терапии регистрировались крайне редко.
Таким образом, хорошая переносимость пропафенона и удобство применения его пероральной нагрузочной дозы позволяют рекомендовать его как для купирования пароксизмов НЖТ, так и для их профилактики.
Для купирования наиболее часто используется прием нагрузочной дозы 450 мг.
Для профилактики пропафенон назначается в дозе 150 мг 3 раза в сутки.
Куда обратиться:
Медицинские учреждения: Москва. Санкт-Петербург. Красногорск. Ступино. Щелково. Отрадное. Пушкино. Железнодорожный. Сергиев Посад. Барнаул. Казань. Новосибирск. Волгоград. Иркутск. Калуга. Краснодар. Владимир. Калининград. Мурманск. Туапсе. Мытищи. Троицк. Одинцово. Пермь. Уфа. Обнинск. Балашиха. Выборг. Нижний Новгород. Арзамас. Архангельск. Ростов-на-Дону. Таганрог. Астрахань. Ейск. Батайск. Новочеркасск. Каменск-Шахтинский. Екатеринбург. Нижний Тагил. Березники. Киров. Самара. Саратов. Тюмень. Ярославль. Фролово. Волжский. Челябинск. Истра. Южноуральск. Воронеж.