Профилактика эндокардита

Описание:

Наибольшее значение для врачей общей практики и кардиологов имеют вопросы профилактики ИЭ нативного клапана. В связи с этим в статье они обсуждаются более подробно. Риск ИЭ нативного клапана определяется:

      * массивностью и длительностью бактериемии, возникающей после лечебно-диагностических манипуляций и процедур;
      * состоянием эндотелия (клапанного и пристеночного), определяющим возможность фиксации и колонизации микробных тел;
      * иммунологическим статусом макроорганизма

Наибольшую опасность для больного представляют манипуляции, сопровождающиеся массивной и длительной бактериемией. По современным представлениям, профилактика ИЭ нативного клапана осуществляется в режиме "эрадикации" (полного уничтожения попавших в кровоток микробных тел), имеющим сравнительно высокий риск ятрогенных осложнений и вследствие этого представляющим потенциальную опасность для больного.

По мнению экспертов Американской Ассоциации кардиологов, профилактика ИЭ рекомендована после:

      * стоматологических вмешательств, осложненных кровотечением;
      * тонзилэктомии, аденоидэктомии;
      * хирургического удаления участка слизистой оболочки желудочно-кишечного или респираторного тракта;
      * склеротерапии варикозно расширенных вен пищевода и его дилатации;
      * дилатации мочеточника;
      * хирургического лечения патологии мочевыводящих путей (включая простатэктомию);
      * длительной катетеризации мочевого пузыря, осложненной инфекцией;
      * вагинальной гистерэктомии;
      * инфицированных родов;
      * рассечения и дренирования инфицированных тканей

Профилактика ИЭ обычно не проводится у больных с малым и умеренным риском ИЭ после процедур и манипуляций, осложненных малой и кратковременной бактериемией:

      * не осложненных кровотечением стоматологических манипуляций;
      * инъекции локальных анестетиков;
      * введения тимпаностомической трубки;
      * введения эндотрахеальной трубки;
      * бронхоскопии мягким эндоскопом (с биопсией слизистой или без нее);
      * пункции мочевого пузыря

Профилактика ИЭ обычно не рекомендуется больным с любой степенью риска ИЭ после:

      * неинфицированной катетеризации уретры;
      * работы кюреткой во влагалище;
      * неосложненных родов и абортов, проводимых в лечебно-профилактическом учреждении;
      * удаления внутриматочных спиралей;
      * стерилизационных процедур;
      * лапароскопии;
      * удаления молочных зубов

Вероятность возникновения ИЭ определяется эффективностью эндотелиального клиренса микробов.

Наиболее высок риск ИЭ у пациентов, имеющих:

      * эпизоды ИЭ в анамнезе;
      * имплантированный клапанный протез;
      * врожденные пороки сердца "синего" типа;
      * открытый артериальный проток;
      * пороки митрального и аортального клапанов с регургитацией;
      * дефект межжелудочковой перегородки;
      * коарктацию аорты;
      * ятрогенный аорто-пульмональный шунт
      * и страдающих пороками сердца с оставшимися после хирургической коррекции резидуальными нарушениями

Умеренным риском возникновения новых случаев ИЭ характеризуются пациенты, страдающие:

      * пролапсом митрального клапана с регургитацней;
      * "чистым" митральным стенозом;
      * трикуспидальным пороком сердца;
      * пульмональным стенозом;
      * асимметричной гипертрофией межжелудочковой перегородки;
      * дегенеративными болезнями клапанов в молодом возрасте
      * и имеющие бикуспидальный аортальный клапан или комбинированный аортальный порок с минимальными гемодинамическими нарушениями;
      * минимальные резидуальные нарушения в первые 6 месяцев после коррекции порока сердца

Низкий риск ИЭ отмечается у больных:

      * с пролапсом митрального клапана без регургитации;
      * с пролапсом митрального клапана с регургитацией, определяемой только инструментальными методами;
      * имеющих высокие изолированные дефекты межпредсердной перегородки;
      * с коронарной болезнью сердца;
      * с ревматическими поражениями сердца без клапанной дисфункции;
      * перенесших аорто-коронарное шунтирование;
      * имевших хирургическую коррекцию пороков сердца с минимальными резидуальными поражениями (спустя 6 месяцев после операции)

Пациентам с предрасположенностью к эндокардиту – пациенты с определенными нарушениями работы клапанов сердца, страдающие инфекционным эндокардитом (воспаление перикарда) или получившие протезы клапанов сердца перед некоторыми стоматологическими вмешательствами (удаление зубного камня, лечение пародонтита, удаление зуба, резекция верхушки корня, все оперативные стоматологические вмешательства) должны принять определенные антибиотики. Без такого рода «защиты» антибиотиками бактерии могут попасть в кровь (бактериемия) и даже стать причиной заболевания эндокардитом.

Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва.    Санкт-Петербург.    Красногорск.    Ступино.    Щелково.    Отрадное.    Пушкино.    Железнодорожный.    Сергиев Посад.    Барнаул.    Казань.    Новосибирск.    Волгоград.    Иркутск.    Калуга.    Краснодар.    Владимир.    Калининград.    Мурманск.    Туапсе.    Мытищи.    Троицк.    Одинцово.    Пермь.    Уфа.    Обнинск.    Балашиха.    Выборг.    Нижний Новгород.    Арзамас.    Архангельск.    Ростов-на-Дону.    Таганрог.    Астрахань.    Ейск.    Батайск.    Новочеркасск.    Каменск-Шахтинский.    Екатеринбург.    Нижний Тагил.    Березники.    Киров.    Самара.    Саратов.    Тюмень.    Ярославль.    Фролово.    Волжский.    Челябинск.    Истра.    Южноуральск.    Воронеж.