Описание:
Первичная профилактика внезапной сердечной смерти сводится к выявлению лиц, которым она угрожает. Более всего информативны низкая ФВЛЖ и появление желудочковой аритмии. Например, появление более 20 желудочковых экстрасистол (жЭС) за 1 ч или пароксизма ЖТ длительностью менее 0,6 с. Позднее этим больным проводят электрофизиологическое исследование (ЭФИ) для оценки вероятности появления ВСС в последующем. Большая часть ААП не эффективны в первичной профилактике ВСС. Так, у больных с недлительной ЖТ. нарушениями функции ЛЖ после перенесенного ИМ или желудочковой аритмии, выявляемой при ЭФИ, в первичной профилактике ВСС постановка кардиовертера-дефибриллятора более эффективна, чем прием ААП. На практике лицам, которых удается реанимировать, ставят кардиовертер-дефибриллятор, который прерывает эпизоды ПЖТ или ФЖ (но не предотвращает их появление).
В ряде случаев проводят и локальную аблацию миокарда (разрушение посредством электрода, через который идет пучок энергии), которая удаляет аритмогенный субстрат в случае ПЖТ у большей части лиц без органической патологии сердца. Аблация не всегда позволяет полностью избежать эпизодов опасной аритмии (так как «инициаторы» аритмии могут быть в сети клеток Пуркинье или выходящего тракта из ПЖ), но предотвращает эпизоды ПЖТ в 50-80% случаев. Иногда комбинируют постановку кардиовертера-дефибриллятора с проведением аблации зоны миокарда, ответственной за появление аритмий.
Для вторичной профилактики внезапной сердечной смерти назначение ААП 3-го класса и соталола более эффективно, чем ААП 1-го класса, с точки зрения общей летальности (и кардиальной при заболеваниях сердца), появления аритмий; рецидивов ЖТ у больных с наличием в анамнезе обмороков (Обм), ЖТ или ФЖ, эпизодов жЭС более 10 за час при Хм.
В целом для профилактики внезапной сердечной смерти важны: обучение продавцов, сотрудников милиции и родных больного основам реанимации (так как до половины смертей возникает из-за отсутствия людей, которые могли бы сами реанимировать больного); наличие дефибрилляторов в крупных супермаркетах (в развитых странах это — норма); выявление по ЭКГ (или Хм) лице высоким риском развития ВСС; предупреждение ускоренного развития атеросклероза; прием антиагрегантов (аспирина) и АБ; осторожное и обоснованное назначение ААП (в 15% случаев сами вызывают аритмии).
