Синдром слабости синусового узла
Содержание:
Описание:
Синдром слабости синусового узла – ослабление или прекращение автоматизма синусового узла как водителя ритма вследствие его поражения каким-либо патологическим процессом. Характеризуется чередованием периодов брадикардии и тахикардии, возникает из-за уменьшения числа специализированных клеток в синусовом узле, пролиферации соединительной ткани.
Причины синдрома слабости синусового узла:
Может быть обусловлен ишемией области узла (нередко при инфаркте миокарда, особенно заднедиафрагмальном, как преходящее или стойкое осложнение), кардиосклерозом (атеросклеротическим, постмиокардитическим, особенно после дифтерии), миокардитом, кардиомиопатией, а также инфильтративными поражениями миокарда. Cиндром слабости синусового узла может быть также проявлением врожденной особенности проводящей системы. Процесс, обусловивший возникновение cиндрома слабости синусового узла, иногда распространяется и на другие отрезки проводящей системы.
Классификация:
Заболивание объединяет по меньшей мере три основные клинические группировки:
1. Слабость синусового узла органической природы.
2. Регуляторная (вагусная) слабость синусового узла.
3. Лекарственная (токсическая) слабость синусового узла.
Симптомы синдрома слабости синусового узла:
Основными проявлениями синдрома слабости синусового узла являются стойкая синусовая брадикардия или синоаурикулярная блокада, сочетающиеся с эктопическими аритмиями.
Больные, у которых обнаруживается этот синдром, могут жаловаться на слабость, головокружение, сердцебиение и "перебои" в сердце. Реже отмечаются приступы потери сознания.
Лечение синдрома слабости синусового узла:
Лечение синдрома слабости синусового узла проводится по следующим принципам:
В первую очередь отменяют все препараты, которые могут способствовать нарушению проводимости.
При наличии синдрома «тахи-бради» тактика может быть более гибкой: при сочетании умеренной синусовой брадикардии, которая еще не является показанием к установке постоянного электрокардиостимулятора, и частых «брадизависимых» пароксизмов мерцательной аритмии в некоторых случаях возможно пробное назначение Аллапинина в небольшой дозе (по 1/2 табл. 3-4 раза в день) с последующим обязательным контролем при холтеровском мониторировании.
Альтернативой может служить дизопирамид.
Однако со временем прогрессирование нарушений проводимости может потребовать отмены препаратов с последующей установкой электрокардиостимулятора.
При сохранении брадикардии допустимо одновременное применение Беллоида по 1 табл. 4 раза в день или Теопека 0,3 г по 1/4 табл. 2-3 раза в день.
Необходимо исключение гиперкалиемии или гипотиреоза, при котором больной может быть ошибочно напрвлен на установку постоянного ЭКС!
При подозрении на синдром слабости синусового узла следует воздерживаются от назначения подавляющих синусовый узел препаратов до проведения холтеровского мониторирования и специальных тестов.
При выявлении вегетативной дисфункции синусового узла проводится осторожная коррекция вегетативного статуса (верапамил 120-160 мг/сут. в сочетании с беллоидом 1 табл. 4-5 раз в день.
Назначение бетаблокаторов в сочетании с холиномиметиками нецелесообразно.
Часто успешно корригирует вегетативные расстройства атипичный бензодиазепин Клоназепам (0.5-1 мг на ночь, возможно дополнительное назначение 0,5 мг утром или днем). Препарат обладает неспецифическим антиаритмическим действием.
В случаях острого развития синдрома слабости синусового узла проводится прежде всего этиотропное лечение.
При подозрении на его воспалительный генез показано введение Преднизолона 90-120 мг в/в или 20-30 мг/сут внутрь).
Экстренную терапию собственно СССУ проводят в зависимости от его тяжести:
В случаях асистолии, приступов Морганьи-Эдемс-Стокса необходимы реанимационные мероприятия.
Выраженная синусовая брадикардия, ухудшающая гемодинамику и/или провоцирующая тахиаритмии, требует назначения атропина 0,5-1,0 мл 0,1% раствора п/к до 4-6 раз в сутки под контролем монитора.
С профилактической целью может быть установлен временный эндокардиальный стимулятор.
