Подагра



Описание:


Подагра – это заболевание метаболического плана, с нарушением в системе пуринового обмена, связанное с избытком мочевой кислоты в организме. Подагра в большинстве случаев поражает мужское население, статистические данные указывают на частоту встречаемости в 0,1%.


Причины Подагры:


Подагра связана с нарушением метаболизма пуринов, обусловленным генетическими дефектами в системе ферментов, участвующих в образовании мочевой кислоты, а также избыточным поступлением в организм продуктов пуринового обмена и избыточным синтезом мочевой кислоты либо нарушением выделения мочевой кислоты почками.


Симптомы Подагры:


Типична картина первого приступа, который возникает внезапно (обычно в ночное время) у мужчин старше 30 лет после употребления алкоголя, мясной жирной пищи, эмоциональных стрессов и травм и проявляется сильной болью в первом плюсне-фаланговом суставе I пальца стопы по типу моноартрита. Сустав опухает, кожа ярко-красного либо багрового цвета, горячая на ощупь. Воспаление быстро распространяется на всю стопу, кожа истончается, делается сухой и блестящей. Боль интенсивная, усиливается при попытке изменить положение стопы, повернуться. Описанная симптоматика развивается на протяжении нескольких часов от начала приступа, сохраняется в течение недели, затем спонтанно проходит, функция сустава восстанавливается. Подобные приступы могут повторяться несколько раз в год, при этом исчезает характерная локализация, воспаление может развиться в мелких суставах стопы, в коленном или голеностопном суставах, однако повторные приступы еще не сопровождаются множественным вовлечением в процесс суставов. На высоте приступа возможно повышение температуры до 39-40С. Изменения суставов вне приступа не наблюдаются.
Через несколько лет развивается распространенный полиартрит с появлением характерных подагрических узелков – тофусов. При развернутой картине суставного поражения меняется выраженность воспалительных явлений – боль сохраняется, однако яркая окраска кожи и быстро развивающийся отек не выражены. В то же время в суставах появляются выраженный мелкий хруст, боль при пальпации и нагрузке, уплотнение периартикулярной ткани, деформации, что приводит к снижению функции суставов. Подагрические узелки беловато-желтоватого цвета, величиной от просяного зерна до горошины, представляют собой отложения уратов натрия, окруженного соединительнотканной капсулой без признаков окружающего воспаления. Локализуются они в области ушных раковин, локтевых суставов (где возможна их большая величина и развитие бурсита), суставов кистей и стоп. Тофусы могут располагаться в периартикулярной ткани и эпифизах костей, разрушая соответствующие структуры. Сами по себе тофусы могут изъязвляться, вскрываться, тогда из них выделяются крошковатые кремовые массы (кристаллы мочевой кислоты), что подтверждает диагноз.
Из висцеральных проявлений подагры наблюдаются поражение почек – «подагрическая почка»: мочекаменная болезнь, интерстициальный нефрит (протеинурия, эритроцитурия, циллиндрурия, гипертензия). В дальнейшем, спустя продолжительный срок от начала заболевания, развивается почечная недостаточность.
Подагра может протекать в виде острых приступов, чередующихся с периодами ремиссии. При подостром течении обострения длятся 1-2 месяца с вовлечением многих суставов, их деформацией и четкой рентгенологической картиной, тофусами, поражением почек. Обострение сопровождается повышением температуры и изменениями лабораторных показателей. При хроническом течении подагры болезнь начинается исподволь, характеризуется медленным прогрессированием процесса в нижних конечностях с деформациями, контрактурами и ограничением подвижности, что значительно затрудняет диагностику.
Следует помнить о возможности развития вторичной подагры, когда за счет избыточного эндогенного распада ядер лейкоцитов или других клеток образуется большое количество пуриновых производных, что приводит к гиперурикемии и сопровождается артропатией, мочекислым диатезом. В этих случаях основными являются заболевания крови (лейкоз, миелопролиферативные процессы), злокачественные новообразования, интоксикация свинцом.

Характерное поражение I плюсневого сустава при подагре

Характерное поражение I плюсневого сустава при подагре

Подагрическое поражение суставов

Подагрическое поражение суставов


Диагностика:


Специфический тест – повышение уровня мочевой кислоты в крови выше 0,06-0,07 г/л после предварительного трехдневного пребывания на безмясной диете. Желательно определение кристаллов уратов натрия в синовиальной жидкости, а также в содержимом тофуса в случае его изъязвления либо при биопсии. Неспецифические показатели воспаления отражают активность процесса – увеличение СОЭ, появляется С-РП, лейкоцитоз и т.д.
При первых приступах характерных рентгенологических признаков нет. Лишь через несколько лет от начала болезни появляются костные полости с гладкими краями, расположенные отдельно или группами (внутрикостные тофусы). Для артрита первого пальца стопы характерно поражение сесамовдных костей, которые могут полностью разрушиться; типично также разрушение коркового вещества костей с увеличением тени мягких тканей за счет отложения в них уратов и образования тофусов. При длительном течении подагры могут быть изменения, носящие неспецифический характер типа деформирующего остеоартроза.

Рентгенограмма суставов при подагре на снимке справа

Рентгенограмма суставов при подагре на снимке справа


Лечение Подагры:


Лечение подагры включает в себя диету, лекарственную терапию и физиолечение.
Больным подагрой людям рекомендованы особенные диетические принципы с пониженным содержанием пуринов в продуктах. Следует также уменьшить калорийность потребляемых блюд. Для легкой степени подагрического процесса этих мероприятий бывает достаточно, чтобы предотвратить дальнейшее его развитие.
Рекомендуется увеличение в своем рационе молочно-растительных продуктов. Разрешенное количество белка составляет не более 1 г/кг. Следует исключить чай, кофе, субпродукты, шоколад, наваристые бульоны, как мясные, так и рыбные, уменьшить потребление жирных продуктов, алкоголя. Необходимо помнить, что излишек соли неблагоприятно влияет на обменные процессы. Оптимальное количество потребления жидкости составляет до 2.5 л чистой воды, что обеспечивает адекватное мочеотделение. Для профилактики камнеобразования необходимо употребление щелочной минеральной воды.
Медикаментозная коррекция при подагре включает назначение таких препаратов, как урикодепрессанты. Их механизм действия состоит в подавлении выработки мочевой кислоты. Наиболее популярен препарат алопуринол. Назначают аллопуринол в соответствии со схемой дозировок, с постепенным снижением. Существует также класс урикозурических средств, направленных на усиление выведения мочевой кислоты из организма.
В стадии полной или неустойчивой ремиссии при подагре прописывают физио- и бальнеопроцедуры, грязевые и парафиновые аппликации, радоновые или сероводородные ванны. УФ-облучение следует назначать на область пораженного сустава и начинают как можно раньше, что может предотвратить начинающийся приступ. Применение калий-литий-электрофореза способно уменьшить болевой синдром и улучшить подвижность суставов. Процедуры ультразвука и ультрафонофореза гидрокортизона на пораженные участки оказывают болеутоляющее, рассасывающее и противовоспалительное действие. Комплексное лечение и реабилитация больных подагрой вне обострения должны включать лечебную гимнастику, которая способствует сохранению двигательной активности.


Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва.    Санкт-Петербург.    Красногорск.    Ступино.    Щелково.    Отрадное.    Пушкино.    Железнодорожный.    Сергиев Посад.    Барнаул.    Казань.    Новосибирск.    Волгоград.    Иркутск.    Калуга.    Краснодар.    Владимир.    Калининград.    Мурманск.    Туапсе.    Мытищи.    Троицк.    Пермь.    Уфа.    Обнинск.    Балашиха.    Выборг.    Нижний Новгород.    Арзамас.    Архангельск.    Ростов-на-Дону.    Таганрог.    Астрахань.    Ейск.    Батайск.    Новочеркасск.    Каменск-Шахтинский.    Екатеринбург.    Нижний Тагил.    Березники.    Киров.    Самара.    Саратов.    Тюмень.    Ярославль.    Фролово.    Волжский.    Челябинск.    Истра.    Южноуральск.    Воронеж.   


Лекарства, препараты, таблетки для лечения Подагры:

  • Препарат Ибумет.

    Ибумет

    Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства. Производные пропионовой кислоты.

    ООО «Фармтехнология» Республика Беларусь

    0

  • Препарат Диклофенак натрия.

    Диклофенак натрия

    Нестероидное противовоспалительное средство (НПВС).

    ОАО "Борисовский завод медицинских препаратов" Республика Беларусь

    0

  • Препарат Кетонал® ретард.

    Кетонал® ретард

    Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства (НПВС).

    Sandoz Gmbh (Сандоз Гмбх) Германия

    0

  • Препарат Аллопуринол.

    Аллопуринол

    Средства, влияющие на опорно-двигательный аппарат.

    ХФЗ ЗАО НПЦ Борщаговский Украина

    0

  • Препарат Кетопрофен органика.

    Кетопрофен органика

    Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

    ОАО "Органика" Россия

    0

  • Препарат Фаниган.

    Фаниган

    Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

    ООО «Кусум Фарм» Украина

    0

  • Препарат Олфен-75.

    Олфен-75

    Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

    Mepha ООО, Швейцария

    0

  • Препарат Кетонал® ДУО.

    Кетонал® ДУО

    Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства (НПВС).

    Sandoz Gmbh (Сандоз Гмбх) Германия

    0

  • Препарат Аллопуринол Сандоз®.

    Аллопуринол Сандоз®

    Препараты, подавляющие образование мочевой кислоты.

    Sandoz Gmbh (Сандоз Гмбх) Германия

    0

  • Препарат Диклопентил.

    Диклопентил

    Нестероидные противовоспалительные препараты. Производные уксусной кислоты. Диклофенак в комбинации с другими препаратами.

    РУП "Белмедпрепараты" Республика Беларусь

    0

  • Препарат Кеналог®.

    Кеналог®

    Глюкокортикостероид.

    Bristol-Myers Squibb Comp. (Бристол-Майерс Сквибб Комп.) США

    0

  • Препарат Кетонал®.

    Кетонал®

    Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства (НПВС).

    Sandoz Gmbh (Сандоз Гмбх) Германия

    0

  • Препарат Диклак®.

    Диклак®

    Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства (НПВС).

    Sandoz Gmbh (Сандоз Гмбх) Германия

    0

  • Препарат Олфен-50 лактаб.

    Олфен-50 лактаб

    Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

    Mepha ООО, Швейцария

    0

  • Препарат Найз®.

    Найз®

    Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

    Dr. Reddys Laboratories Ltd. (Д-р Реддис Лабораторис Лтд.) Индия

    1

  • Препарат Кетопрофен гель.

    Кетопрофен гель

    Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

    ОАО "Синтез" Россия

    0

  • Препарат Ибупрофен.

    Ибупрофен

    Средства, влияющие на опорно-двигательный аппарат.

    ХФЗ ЗАО НПЦ Борщаговский Украина

    7

  • Препарат Нимесулид.

    Нимесулид

    Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

    ООО "Озон" Россия

    0

  • Препарат Диклофенак.

    Диклофенак

    Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

    ООО МЦ «Эллара» Россия

    0

  • Препарат Олфен-100 ректокапс.

    Олфен-100 ректокапс

    Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

    Mepha ООО, Швейцария

    0


  • Сайт детского здоровья