24фарм Неврология Сосудистый паркинсонизм

Сосудистый паркинсонизм


Описание:


Соусдистый паркинсонизм (СП) – относительно редкий вариант вторичного (симптоматического) паркинсонизма, вызываемый ишемическим или геморрагическим поражением базальных ганглиев, среднего мозга и (или) их связей с лобными долями.


Симптомы Сосудистого паркинсонизма:


Особенности паркинсонческого синдрома:
•двустороннее начало заболевания и относительная симметричность симптоматики
•отсутствие тремора покоя
•низкая эффективность дофаминергических средств (отсутствие ухудшения при их отмене)
•преобладание симптоматики в аксиальных отделах и нижних конечностях
•раннее развитие постуральных нарушений и изменений ходьбы
•отсутствие флуктуаций и дискинезий при длительном приеме леводопы

Сопутствующие синдромы:
•раннее развитие тяжелого псевдобульбарного синдрома
•раннее развитие нейрогенных нарушений мочеиспускания
•раннее развитие деменции
•пирамидный синдром
•лобные знаки (хватательный рефлекс, паратонии)
•мозжечковая атаксия
•другие экстрапирамидные синдромы (гемидистония, миоклония)
•очаговые нарушения высших мозговых функций (афазия, апраксия и др.)

Особенности течения:
•острое или подострое начало с последующей стабилизацией и (или) частичным регрессом симптомов
•прогрессирующее ступенеобразное (флуктуирующее) течение с чередованием периодов быстрого прогрессирования, стабилизации и частичного регресса

Можно выделить несколько основных клинических вариантов СП:

1. Типичный вариант СП: характеризуется симметричным или асимметричным акинето-ригидным синдромом, более выраженным в нижних конечностях, дебютирующим с нарушения ходьбы, не уменьшающимся под влиянием леводопы.

2. Сосудистый паркинсонизм – плюс: характерезуется сочетанием паркинсонизма с пирамидным, мозжечковым, другими экстрапирамидными синдромаими, выраженными глазодвигательными расстройствами, очаговыми нарушениями высших мозговых функций. Этот вариант СП клинически имитирует некоторые мультисистемные дегенерации, прежде всего прогрессирующий надъядерный паралич и кортикобазальную дегенерацию.

3. Сосудистый паркинсонизм, имитирующий болезнь Паркинсона: характерезуется односторонним началом, тремором покоя, хорошей реакцией на препараты леводопы, медленно прогрессирующим течением, встречается исключительно редко.

4. «Паркинсонизм нижней части тела»:характерно паркинсоноподобное нарушение ходьбы и постуральная неустойчивость (в отсутствие какой-либо симптоматики со стороны верхних конечностей), диффузное поражения перивентрикулярного белого вещества (по данным КТ или МРТ), отсутствие эффекта на препараты леводопы.


Причины Сосудистого паркинсонизма:


Сосудистый паркинсонизм может быть вызван различными цереброваскулярными заболеваниями (поражающие «стратегические» для паркинсонизма зоны):

1. Поражение мелких мозговых артерий (микроангиопатии):
•гипертоническаямикроангиопатия (липогиалиноз)
•сенильная микроангиопатия (сенильный артериолосклероз, сенильная извитость артериол)
•амилоидная ангиопатия
•васкулиты и васкулопатии (узелковый полиартериит, первичный ангиит ЦНС, системная красная волчанка)
•микроангиопатия, связанная с pseudoxanthoma elasticum, и другие наследственные артериопатии
•etat crible

2. Поражение крупных мозговых артерий:
•атеросклероз крупных мозговых (экстра- или интракраниальных) артерий
•менинговаскулярный сифилис

3. Кардиогенные поражения головного мозга:
•кардиогенная эмболия
•гипоксическая энцефалопатия (некроз базальных ганглиев)

4. Другие заболевания:
•артериовенозные мальформации
•антифосфолипидный синдром
•кауголопатии

Особенно часто возникает паркинсонизм при поражении мелких мозговых артерий, кровоснабжающих глубинные отделы мозга.

Самой распространенной причиной СП является гипертоническая микроангиопария (артериопатия), возникающая у больных с артериальной гипертензией.


Лечение Сосудистого паркинсонизма:


Симптоматическая терапия заключается прежде всего в применении противопаркинсонических препаратов.

У больных с СП следует использовать весь арсенал противопаркинсонических средств:
•препараты леводопы
•агонисты дофаминовых рецепторов
•амантадин
•ингибиторы МАО В

При назанчении противопаркинсонических средств необходимо учитыать возможность их побочного действия на когнитивные функции и состояние сердечно-сосудистой системы. Особенно это отностится к холинолитикам, которые обычно не назначают пожилым больным, имеющим хотябы умеренные когнитивные нарушения. К тому же они показаны главным образом при треморе покоя (редко встречающемся при СП) и в меньшей степени воздействуют на другие проявления паркинсонизма. Хотя у большинства больных ни одно из противопаркинсонических средств не приносит эффекта, но в ряде случаев все же удается подобрать препарат или комбинацию препаратов, оказывающих положительное действие.

По данным японских неврологов, выраженность постуральной неустойчивости и изменений ходьбы, которые нередко доминируют при СП, уменьшаются под действием предшественника норадреналина L-трео-3,4 – дигидроксифенилсерина (L – DOPS), что может указывать на важную роль дефицита норадреналина в генезе двигательных нарушений. В основе положительного действия L – DOPS может лежать усиление норадренергического влияния на лобную кору, таламус, стриатум, спинной мозг.Однако антидепрессанты, тормозящие обратный захват норадреналина (дезипрамин, мапротилин), оказались малоэффективными. Усиление норадренергической передачи можно добиться с помощью антагонистов пресинаптических а2-адренорецепторов, однако эти препараты пока преждевременно рекомендовать для применения в клинической практике.

При апато-абулическом синдроме определенный эффект можно получить с помощью агонистов дофаминовых рецепторов (пирибедила, прамипексола), активирующих мезолимбические дофаминергические влияния.

При депрессии показаны антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин, сертралин и т.д.)

Важнейшее значение имеет специальная лечебная гимнастика, направленная на тренировку навыков инициации ходьбы и поддержания равновесия.

Возможности стереотаксических вмешательств при СП не изучены. Между тем у некоторых больных с ограниченным поражением базальных ганглиев они могут быть эффективными.


Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва.    Санкт-Петербург.    Красногорск.    Ступино.    Щелково.    Отрадное.    Железнодорожный.    Барнаул.    Казань.    Мурманск.    Туапсе.    Пушкино.    Мытищи.    Троицк.    Обнинск.    Балашиха.    Нижний Новгород.    Арзамас.    Архангельск.    Новосибирск.    Ростов-на-Дону.    Таганрог.    Астрахань.    Краснодар.    Ейск.    Батайск.    Новочеркасск.    Каменск-Шахтинский.    Екатеринбург.    Нижний Тагил.    Березники.    Киров.    Пермь.    Самара.    Саратов.    Тюмень.    Ярославль.    Волгоград.    Фролово.    Волжский.    Челябинск.    Миасс.    Иваново.    Ижевск.    Уфа.    Чебоксары.    Воронеж.   


Лекарства, препараты, таблетки для лечения Сосудистого паркинсонизма:

  • Препарат Циклодол.

    Циклодол

    Средства, действующие на нервную систему.

    ХФЗ ЗАО НПЦ Борщаговский Украина

    23

  • Препарат Пирацетам.

    Пирацетам

    Средства, действующие на нервную систему.

    ХФЗ ЗАО НПЦ Борщаговский Украина

    3

  • Препарат Пирацетам-Дарница, табл. п/о 0.2 г №60.

    Пирацетам-Дарница, табл. п/о 0.2 г №60

    Средства, действующие на нервную систему.

    ЗАО "Фармацевтическая фирма "Дарница" Украина

    0

  • Препарат Пирацетам.

    Пирацетам

    Ноотропное средство.

    ОАО "Ирбитский химико-фармацевтический завод" Россия

    0

  • Препарат Пирацетам.

    Пирацетам

    Ноотропные препараты.

    РУП "Белмедпрепараты" Республика Беларусь

    0

  • Препарат Пирацетам.

    Пирацетам

    Ноотропные препараты.

    SC Balkan Pharmaceuticals SRL (Балкан Фармасьютикалс) Республика Молдова

    0

  • Препарат Пирацетам.

    Пирацетам

    Психостимулирующие и нонотропные средства.

    АО "Химфарм" Республика Казахстан

    0


  • Сайт детского здоровья