24фарм Оториноларингология Тонзиллофарингит

Тонзиллофарингит


Описание:


Тонзиллофарингит — это острая инфекция глотки и нёбных миндалин. Симптомы включают боль в горле, дисфагию, шейную лимфаденопатию и лихорадку. Диагноз выставляют клинически, подтверждают с помощью посевов или экспресс-теста на антигены. Лечение зависит от симптомов и в случае гемолитических стрептококков группы. А включает антибиотики.

Тонзиллофарингит

Тонзиллофарингит


Причины тонзиллофарингита:


Миндалины участвуют в системном иммунном надзоре. Кроме того, местная защита миндалин представлена клетками плоского эпителия, способными к процессингу антигенов и участвующими в В-и Т-клеточных ответах.
Тонзиллофарингит, как правило, имеет вирусную этиологию. Наиболее распространенными возбудителями являются вирусы острых респираторных инфекций
(аденовирус, риновирус, вирус гриппа, коронавирус, респираторно-синтициальный вирус), но иногда — вирус Эпштей-на-Барр (Epstein-Barr virus), вирус простого герпеса, цитомегаловирус и ВИЧ. Приблизительно в 30 % случаев этиология бактериальная. Наиболее распространенные бактериальные возбудители — это - гемолитические стрептококки группы А, иногда — S. aurous, Streptococcus pneumonia, Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia. К редким причинам относятся коклюш, Fusobacterium, дифтерия, сифилис и гонорея.
Тонзиллофарингиты составляют приблизительно 15 % амбулаторных визитов к врачу. Наиболее часто тонзиллофарингит, вызванный - гемолитическим стрептококком группы А, встречается в возрасте 5-15 лет и редко у детей до 3 лет.


Симптомы тонзиллофарингита:


Боль при глотании — это признак данного заболевания. Она часто иррадиирует в уши. Маленькие дети, которые не могут пожаловаться на боль в горле, часто отказываются от еды. Характерны высокая лихорадка, недомогание, головная боль и желудочно-кишечные расстройства, а также неприятный запах изо рта и гнусавый голос. Также может появиться скарлатиноподобная или неспецифическая сыпь. Миндалины отечны и гиперемированы, часто покрыты гнойным налетом. Характерна болезненная шейная лимфаденопатия. Лихорадка, аденопатия, петехии на нёбе и налет — это все в большей степени характерно для - гемолитических стрептококков группы А, чем для вирусного тонзиллофарингита, но во многом они похожи. Тонзиллофарингит, вызванный гемолитическим стрептококком группы А, обычно проходит в течение 7 дней. А при отсутствии лечения приводит к местным гнойным осложнениям (например, перитонзиллярный абсцесс или целлюлит), а иногда к ревматической лихорадке или гломерулонефриту.


Диагностика:


Сам фарингит легко распознать клинически, а его причину — нет. Ринорея и кашель — это типичные признаки вирусной инфекции. Инфекционный мононуклеоз предполагают при заднешейной или генерализованной аденопатии, гепатоспленомегалии, усталости и недомогании свыше 1 недели; при полной шее с петехиями на мягком нёбе; и при плотном налете на миндалинах. Грязно-серый, плотный, с трудом удаляемый налет, при снятии которого обнажается кровоточащая поверхность, — это признак дифтерии (редко встречается в Великобритании).
Поскольку при тонзиллофарингите, вызванном - гемолитическим стрептококком группы А, требуются антибиотики, его нужно своевременно диагностировать. Критерии для диагностики являются противоречивыми. Многие авторы рекомендуют выполнять у всех детей экспресс-тест на антигены или посевы. Экспресс-тест на антигены является специфическим, но не чувствительным, и поэтому после него нужно производить посевы, обладающие приблизительно 90 % специфичностью и 90 % чувствительностью. У взрослых многие авторы рекомендуют пользоваться 4 критериями: лихорадка в анамнезе, налет на миндалинах, отсутствие кашля и болезненная переднешейная лимфаденопатия. У пациентов, имеющих 1 критерий либо не имеющих ни одного, низкая вероятность - гемолитического стрептококка группы А, и их не нужно обследовать. Пациентов, имеющих 2 критерия, обследуют. Пациентов, имеющих 3 или 4 критерия, обследуют на гемолитический стрептококк группы А или же лечат эмпирически.


Лечение тонзиллофарингита:


Поддерживающая терапия включает анальгезию, гидратацию и постельный режим. Пенициллин V (Penicillin V) считается препаратом выбора в лечении Тонзиллофарингит, вызванного гемолитическим стрептококком группы А; доза составляет 250 мг внутрь 2 раза в день в течение 10 дней для пациентов с массой тела < 27 кг и 500 мг при массе тела > 27 кг. Если требуется жидкая форма, амоксициллин (Amoxicillin) является эффективным и более приятным на вкус. Если комплайнс — это проблема, эффективно   однократное   внутримышечное введение бензилпенициллина (benzathine penicillin) в дозе 1,2 миллиона единиц (600,000 единиц для детей с массой тела 27 кг). Другие пероральные препараты включают макролиды для пациентов с аллергией на пенициллин, цефалоспорины 1-го поколения и клиндамицин.
Лечение начинают немедленно или же откладывают до получения результатов посевов. Если лечение начинают гипотетически, его следует прекратить при отрицательных результатах посевов. Повторные посевы с глотки обычно не выполняют. Они используются у пациентов с частыми рецидивами тонзиллофарингита, вызванного гемолитическим стрептококком группы А, или при заболевании фарингитом тесных домашних или школьных контактов.
Вопрос о тонзиллэктомии рассматривают при частых рецидивах тонзиллита, вызванного гемолитическим стрептококком группы А (> 6 эпизодов в год, > 4 эпизодов в год на протяжении 2 лет, > 3 эпизодов в год на протяжении 3 лет), или при тяжелой и персистирующей острой инфекции, несмотря на антибиотикотерапию. Другие показания для тонзиллэктомии включают обструктивное ночное апноэ, рецидивирующий перитонзиллярный абсцесс и подозрение на рак.
Различные эффективные хирургические методы используются для выполнения тонзиллэктомии, включая электрокаустику, микродебридер с одномоментной высокочастотной абляцией и острую диссекцию (sharp dissection). Сильное интра-операционное или послеоперационное кровотечение возникает менее чем у 2 % пациентов, обычно в течение 24 часов после операции или спустя 7 дней, когда отслаивается струп. Пациентов с кровотечением следует доставлять в больницу. Если по прибытии кровотечение продолжается, пациентов обычно обследуют в операционной и осуществляют гемостаз. Если тромб находится в миндаликовой ямке, пациентов наблюдают в течение 24 часов. Послеоперационная внутривенная регидратационная терапия необходима у 3 % пациентов, и возможно еще у меньшего количества пациентов при проведении оптимальной предоперационной инфузионной терапии, предоперационном введении антибиотиков, анальгетиков и глюкокортикоидов. Послеоперационная обструкция дыхательных путей наиболее часто возникает у детей младше 2 лет с предшествующим обструктивным ночным апноэ и у пациентов с патологическим ожирением, неврологическими заболеваниями, черепно-лицевой патологией и с тяжелым предоперационным обструктивным ночным апноэ. У взрослых осложнения возникают намного чаще и обычно более тяжелые.


Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва.    Санкт-Петербург.    Красногорск.    Ступино.    Щелково.    Отрадное.    Пушкино.    Железнодорожный.    Сергиев Посад.    Владимир.    Мурманск.    Туапсе.    Мытищи.    Троицк.    Одинцово.    Обнинск.    Балашиха.    Выборг.    Нижний Новгород.    Арзамас.    Барнаул.    Архангельск.    Новосибирск.    Ростов-на-Дону.    Таганрог.    Астрахань.    Краснодар.    Ейск.    Батайск.    Новочеркасск.    Каменск-Шахтинский.    Гуково.    Екатеринбург.    Нижний Тагил.    Березники.    Киров.    Пермь.    Самара.    Саратов.    Тюмень.    Ярославль.    Волгоград.    Фролово.    Волжский.    Челябинск.    Миасс.    Южноуральск.    Воронеж.   


Лекарства, препараты, таблетки для лечения Тонзиллофарингита:

  • Препарат Фаниган.

    Фаниган

    Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

    ООО «Кусум Фарм» Украина

    0

  • Препарат Азитромицин.

    Азитромицин

    Антибиотик группы макролидов.

    ОАО "Борисовский завод медицинских препаратов" Республика Беларусь

    0

  • Препарат Аугментин ЕС.

    Аугментин ЕС

    Антибиотик группы пенициллинов широкого спектра действия с ингибитором бета-лактамаз.

    Glaxo Operetaions UK Limited (Глаксо Оперейшнс ЮК Лимитед) Великобритания

    0

  • Препарат Септилин® Плюс.

    Септилин® Плюс

    Растительного происхождения средство.

    Himalaya Drug Co. (Хималайа Драг Ко.) Индия

    0

  • Препарат Трависил (без сахара).

    Трависил (без сахара)

    Средства, применяемые при кашле и простудных заболеваниях.

    ОАО "ЭКЗОН" Республика Беларусь

    0

  • Препарат Спектрацеф.

    Спектрацеф

    Антибиотик группы цефалоспоринов.

    Meiji Seika Pharma (Мейджи Сейка Фарма) Япония

    0

  • Препарат Трависил.

    Трависил

    Средства, применяемые при кашле и простудных заболеваниях.

    ОАО "ЭКЗОН" Республика Беларусь

    0

  • Препарат Йокс®.

    Йокс®

    Антисептическое средство.

    IVAX-CR (Айвэкс) Чешская Республика

    0

  • Препарат Аджисепт c медом и лимоном.

    Аджисепт c медом и лимоном

    Препараты, которые применяются при заболеваниях горла. Антисептики.

    Agio Pharmaceuticals Ltd. (Аджио Фармасьютикалс Лтд.) Индия

    0

  • Препарат Фромилид.

    Фромилид

    Антибиотик группы макролидов.

    Krka Словения

    0

  • Препарат Фромилид® уно.

    Фромилид® уно

    Макролидный антибиотик. Кларитромицин.

    Krka Словения

    0

  • Препарат Йокс®.

    Йокс®

    Антисептическое средство.

    IVAX-CR (Айвэкс) Чешская Республика

    0

  • Препарат Йокс®.

    Йокс®

    Антисептические и дезинфицирующие средства.

    Teva (Тева) Израиль

    0

  • Препарат Макропен®.

    Макропен®

    Антибиотик группы макролидов.

    Krka Словения

    0

  • Препарат Аджисепт со вкусом клубники .

    Аджисепт со вкусом клубники

    Препараты, которые применяются при заболеваниях горла. Антисептики.

    Agio Pharmaceuticals Ltd. (Аджио Фармасьютикалс Лтд.) Индия

    0

  • Препарат Анзибел (с ароматом меда  и лимона).

    Анзибел (с ароматом меда и лимона)

    Препараты, которые применяются при заболеваниях горла. Антисептики.

    АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика» Республика Казахстан

    0

  • Препарат Макропен®.

    Макропен®

    Антибиотик группы макролидов.

    Krka Словения

    0

  • Препарат Аджисепт со вкусом лимона.

    Аджисепт со вкусом лимона

    Препараты, которые применяются при заболеваниях горла. Антисептики.

    Agio Pharmaceuticals Ltd. (Аджио Фармасьютикалс Лтд.) Индия

    0


  • Сайт детского здоровья