Дифтерия


Описание:


Дифтерия – острое антропонозное инфекционное заболевание с капельным механизмом передачи, которое вызывается дифтерийными коринебактериями   и характеризуется местным фибринозным воспалением (чаще слизистой   оболочки ротоглотки) и явлениями   общей интоксикации с преимущественным   поражением сердечно-сосудистой и нервной   системы.


Причины Дифтерии:


Дифтерия вызывается бактериями вида Corynebacterium diphtheriae, отличающиеся полиморфизмом, положительной окраской по Грамму и полной неподвижностью. Микроб имеет 2 вида антигенов – К (поверхностный антиген, обладающий выраженной термолабильностью) и О (термостабильный антиген). Дифтеритический экзотоксин по своей силе уступает лишь ботулиническому и столбнячную. Термолабильный антиген представляет собой иммунный белок, состоящий из 2 фрагментов – А и В. Их летальная доза составляет около 100 мг/кг тела.
Дифтерия относится к так называемым управляемым инфекциям. Источником дифтеритической инфекции является больной или носитель. Передается данная инфекция воздушно-капельным путем, однако не исключен бытовой путь. При раневой дифтерии констатируется контактный путь. Входными воротами для коринебактерий является слизистая оболочка миндалин, реже – носоглотки, гортани. Присутствует сезонность в заболевании – пик отмечается зимой и осенью.
Современный эпидемический процесс при дифтерии имеет свои особенности:
- чаще болеют взрослые;
- многие больные имеют атипичные формы, с легким, стертым течением, которые не диагностируются вовремя;
- высоки уровень заболеваемости в крупных городах.

Дифтерийная палочка - возбудитель дифтерии

Дифтерийная палочка - возбудитель дифтерии


Симптомы Дифтерии:


Клиническая классификация дифтерии предполагает деление на токсическую, субтоксическую, манифестную и субклиническую формы.
По локализации поражения дифтеритическим процессом заболевание классифицируют:
- дифтерия миндалин;
- назофарингиальная дифтерия;
- дифтерия переднего отдела носа;
- ларингиальная дифтерия;
- иная локализация.
По характеру видимых в месте поражения изменений:
- катаральная (развитие отека, гиперемии, а затем появление нежных паутинных наслоений);
- островковая;
- пленчатая.

При легкой степени тяжести чаще наблюдается одностороннее поражение, явления интоксикации маловыражены, подъемы температуры могут не наблюдаться. Наблюдается затруднение носового дыхания. При осмотре обнаруживаются кровоточащие язвочки.
При средней тяжести заболевания отмечается умеренная интоксикация, бледность кожных покровов. Возможно острое начало с резким подъемом температуры, обнаруживаются фиброзные налеты на слизистой оболочке. Имеется серозно-гнойное отделяемое с кровью, отечность и цианоз слизистой. При тяжелом течении налеты часто распространяются на придаточные пазухи. Наблюдается выраженная интоксикация, бурная температурная реакция, отечность подкожной клетчатки под глазами, в области щек и шеи.

Токсическая дифтерия ротоглотки II—III степени тяжести

Токсическая дифтерия ротоглотки II—III степени тяжести

Вид зева при дифтерии

Вид зева при дифтерии


Диагностика:


Манифест заболевания характеризуется местной воспалительной реакцией, развитием катарального процесса – отека и гиперемии. При проникновении токсина в клетки образуются очаги местного некроза. В этот момент в зону воспаления направляются макрофаги. На миндалинах, ротоглотке, покрытых многослойным плоским эпителием,   происходит пропитывание некротических масс фибрином. Образованные пленки тяжело отделяются от слизистой оболочки, оголяя кровоточащую поверхность. Пленки имеют сероватый цвет, а при геморрагическом пропитывании становятся черными. Если в патологический процесс вовлекается гортань и трахея, развивается крупозное воспаление. Здесь некротические массы легко отделяются, что может приводить к асфиксии. Токсин попадает в кровь и фиксируется к клеткам-мишеням. Многие органы являются мишенями для дифтеритической инфекции – сердце, надпочечники, почки. Примерно через 1 неделю развивается периферический полиневрит, в это же время поражается миокардит. В сердечной мышце возможны кровоизлияния, тромбы, в нервной системе – распад миелина, в дыхательной системе – пленчатый трахеобронхит, застойная пневмония.


Лечение Дифтерии:


Наиболее важным звеном патогенетического лечения дифтерии является назначение протидифтеритической сыворотки. При легкой степени назначается 30-40 000 ЕД однократно. Среднетяжелое течение заболевания требует введения 50-70 000 ЕД 1-2 раза, при отсутствии эффекта от обозначенной дозы введение повторяют. Тяжело протекающая дифтерия – показание для увеличения дозы сыворотки, которую вводят каждые 12-24 часа в общей сложности составляя 250-300 000 ЕД, которые следует ввести в течение 2-х суток. Особо тяжелая, так называемая гипертоксическая форма, требует назначения 300-450 000 ЕД в течение 2-х суток.
Кроме того, комплексная терапия дифтерии включает назначение антибактериальных препаратов – пенициллина 3-6 млн ЕД, ампициллина 4-6 г/сутки, тетрациклина 1,6 г/сутки, и других препаратов. Курс составляет до 1 недели.
С целью дезинтоксикации проводят внутривенные вливания растворов «Трисоль», реамберина, реанимационного коктейля, реосорбилакта и других препаратов.
При подозрении на развитие миокардита следует назначить постельный режим, проводить контроль вводимой жидкости. Медикаментозная терапия предполагает применение стероидных препаратов, НПВС, метаболиков (рибоксин, калия оротат, аспаркам, милдронат).


Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва.    Железнодорожный.    Барнаул.    Санкт-Петербург.    Балашиха.    Нижний Новгород.    Арзамас.    Архангельск.    Новосибирск.    Ростов-на-Дону.    Астрахань.    Батайск.    Азов.    Белая Калитва.    Екатеринбург.    Березники.    Саратов.    Волгоград.    Челябинск.    Воронеж.   


Лекарства, препараты, таблетки для лечения Дифтерии:


  • Сайт детского здоровья