Дизентерия (шигеллез)



Описание:


Дизентерия – острое антропозоонозное заболевание с фекально-оральным путем передачи, которое вызывается бактериями рода Shigella и характеризуется поражением преимущественно дистальных отделов кишечника и интоксикации.


Причины Дизентерии (шигеллеза):


Дизентерия (шигеллез) вызывается бактериями семейства Enterobacteriaceae, род Shigella, который насчитывает около 40 сероваров шигелл. Шигеллы являются подвижными грамотрицательными палочками с заокругленными концами, факультативные аэробы. Имеющие 2 вида антигенов – О и К. Благоприятными условиями для жизни и развития шигелл считается температура окружающей среды 37С, рН 7,2.
Источник заражения – человек или бактериовыделитель. У реконвалисцентов выделение бактерий продолжается в течение нескольких недель и даже месяцев. Пути распространения микроба различны и зависят от вида шигеллы. Для шигеллы Григорьева это в основном бытовой путь, для шигеллы Флекснера - водный, шигелла Зонне распространяется пищевым путем.
Факторы передачи инфекции – инфицированное молоко, сметана, сыр и т.д. Отмечается сезонность заболевания – пик заболеваемости приходится на июль – сентябрь.

Шигелла - этиологический агент дизентерии

Шигелла - этиологический агент дизентерии


Патогенез:


Заболевание дизентерией возникает только тогда, когда заражение происходит через рот. Возможность развития болезни в случае одной и той же инфицирующей дозы у разных лиц различна, она в значительной мере зависит от исходного состояния их защитных барьеров. Химические барьеры – соляная кислота, желчь, панкреатический сок. Механические барьеры – перистальтика кишечника, целостность кишечного эпителия. Большое значение имеют факторы природной резистентности – лизоцим и бета-лизины, секреторные иммуноглобулины А, гуморальные факторы. В результате нарушения вышеперечисленных барьеров происходит проникновение шигел в желудок и верхние отделы кишечника. Часть из них гибнет, высвобождая эндотоксин. Эндотоксин способствует местному раздражению на слизистую оболочку желудка, он всасывается в кровь, способствуя возникновению общетоксических явлений различной интенсивности. Затем дизентерийная палочка проникает в просвет кишечника. Основной патологический процесс разворачивается в толстой кишке. Поражается вегетативная иннервация толстой кишки, нарушается ее трофика, микроциркуляция во всех оболочках кишки, процесс регенерации, перистальтика.


Симптомы Дизентерии (шигеллеза):


Течение дизентерии может быть острым (до 2-х месяцев) и затяжным (более 2-х месяцев).
Тяжесть течения оценивается по степеням:
- субклиническое течение (носительство);
- стертое (очень легкая форма заболевания);
- легкая;
- средней тяжести;
- тяжелая.
- очень тяжелая.
Выделяют всего 3 формы заболевания: гастроэнтероколитическую, энтероколитическую и колитическую.
Инкубационный период при острой дизентерии составляет в среднем 2-3 дня, но может колебаться от 3-12 часов до 10 дней. Длительность инкубационного периода зависит от вида дизентерийной палочки, дозы, условий инфицирования, вирулентности возбудителя, состояния макроорганизма. Более длительный инкубационный период наблюдается при колитической форме.
Кожные покровы бледные, сухие, язык с налетом. При пальпации живота обнаруживается выраженный спазм кишечника, его уплотнение и болезненность. Одновременно с токсикозом или чуть позже развивается колитический синдром. Появляется или усиливается боль в животе, тенезмы, стул жидкий, частый до 25 раз в сутки.
Гастроэнтероколитическая форма дизентерии вызвана дизентерийной палочкой Зонне.
Инкубационный период длится от нескольких часов, повышается температура, ознобы. При средней тяжести течения уже на 1-е сутки появляется обезвоживание1-2 степени. Умеренная сухость языка, слизистых оболочек, снижение АД, учащение пульса.
Для тяжелого течения характерен короткий инкубационный период, бурное начало, обезвоживание 3-4 ст., гиповолемический шок, рвота 10 раз в сутки и чаще . Стул учащен до 25 раз в сутки.
Осложнения дизентерии: инфекционно-токсический шок при дизентерии Григорьева; острая надпочечниковая недостаточность, ДВС-синдром, лейкозоподобные реакции у детей, перитонит, гиповолемический шок, инвагинация кишечника, гангрена кишечника.

Поражение толстого кишечника при дизентерии

Поражение толстого кишечника при дизентерии


Диагностика:


В общем анализе крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ. При тяжелом течении дизентерии имеет место анемия, тромбоцитопения.
Копроцитограмма обнаруживает наличие слизи, эритроцитов и лейкоцитов.
Идентификация возбудителя возможно благодаря применения бактериологическому и бактериоскопическому методу исследования.
Фекалии больных – основной материал для бакисследования. В стерильную посуду отбирают грудочки кала, которые содержат слизь и гной. Материал сеют на плотные среды (Плоскирева, Эндо).
Экспресс-диагностика проводит при помощи применения люминисцентрой микроскопии.
Проводят также РПГА, РСК, РКоА (материал – моча и фекалии) и ИФА и РАГА.


Лечение Дизентерии (шигеллеза):


При выявлении дизентерии следует придерживаться строгой диеты. Заболевшие ни в коем случае не должны есть из одной посуды со здоровыми лицами, им следует выделить индивидуальную посуду. В первую очередь, необходимо усилить водный режим, особенно хорошо сказывается потребление соков, отвара шиповника, чистой воды. После исчезновения симптомов дизентерии и нормализации стула пациентам назначают диету № 4В. При помощи этой диеты следует добиться максимального исключения из рациона продуктов, усиливающих и способствующих газообразованию в кишечнике   - фруктов, овощей, хлебо-булочных изделий, цельного молока, копченых продуктов, жирной еды.
Следует избегать употребления мяса в течение болезни и 2-х недель после исчезновения симптомов заболевания. Также не рекомендуется употреблять алкоголь, сахар и кофе.
После купирования симптомов дизентерии разрешено есть свежие фрукты, творог, отварной рис. В течение 2-3 месяцев пациент постепенно переходит на привычный режим питания.  
Основными патогенетическими препаратам для лечения дизентерии являются антибиотики. Курс антибиотикотерапии при дизентерии составляет от 5 до 7 суток. В последнее время в лечении дизентерии часто используются препараты группы фторхинолонов   (гатифлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин и др).
Для лечения дизентерии фторхинолоны назначают внутрь (перорально) по 200мг в сутки в течение 7 дней. Препараты фторхинолонов следует применять до еды.
У детей при дизентерии целесообразно назначение антибиотиков группы пенициллинов или фуразолидон.
При дизентерии Флекснера и Зонне возможно назначение поливалентного бактериофага.
При нерезко выраженных симптомах обезвоживания необходимо пить сладких чай или 5% раствор глюкозы. При дегидратации более глубокой степени назначается инфузионная терапия.  
Энторосорбенты (например, энтеродез) применяют с целью элиминации токсинов из организма. Ферментные препараты назначают в качестве заместительной терапии, наиболее популярны фестал, дигестал, панкреатин.  
На восстановительном этапе после перенесенного заболевания следует назначение эубиотиков. Коррекция дисбактериоза кишечника позволяет устранить условия для сохранения дизентерийной палочки, что препятствует дальнейшему распространению заболевания.


Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва.    Железнодорожный.    Барнаул.    Санкт-Петербург.    Балашиха.    Нижний Новгород.    Арзамас.    Архангельск.    Новосибирск.    Ростов-на-Дону.    Астрахань.    Батайск.    Азов.    Белая Калитва.    Екатеринбург.    Березники.    Саратов.    Волгоград.    Челябинск.    Воронеж.   


Лекарства, препараты, таблетки для лечения Дизентерии (шигеллеза):

  • Препарат Левомицитин.

    Левомицитин

    Антибактериальные средства для системного применения. Амфениколы.

    Arterium (Артериум) Украина

    0

  • Препарат Сиспрес®.

    Сиспрес®

    Антибактериальные средства группы хинолонов. Фторхинолоны.

    АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика» Республика Казахстан

    0

  • Препарат Бисептрим.

    Бисептрим

    Противомикробные средства для системного применения.

    АО "Химфарм" Республика Казахстан

    0

  • Препарат Ципрофлоксацин.

    Ципрофлоксацин

    Противомикробное средство, фторхинолон.

    ООО "Озон" Россия

    0

  • Препарат Фурацилин 0,02%.

    Фурацилин 0,02%

    Противомикробные средства.

    ООО «Фармлэнд» Республика Беларусь

    0

  • Препарат Амоксициллин.

    Амоксициллин

    Антибиотик комбинированный (пенициллины полусинтетические).

    ОАО "Биохимик" Республика Мордовия

    2

  • Препарат Ко-тримоксазол.

    Ко-тримоксазол

    Противомикробные, противовирусные, противопаразитарные средства

    ООО «Фармлэнд» Республика Беларусь

    0

  • Препарат Фуразолидон  таб. 50 мг, №10 конт. б/яч..

    Фуразолидон таб. 50 мг, №10 конт. б/яч.

    Противомикробное и противопротозойное средство-нитрофуран

    ОАО "Марбиофарм" Россия

    0

  • Препарат Доксициклин гидрохлорид.

    Доксициклин гидрохлорид

    Антибиотик группы тетрациклинов.

    РУП "Белмедпрепараты" Республика Беларусь

    1

  • Препарат Норфлоксацин.

    Норфлоксацин

    Антибактериальные средства.

    ООО «Фармлэнд» Республика Беларусь

    0

  • Препарат Кламосар®.

    Кламосар®

    Антибиотик-пенициллин полусинтетический + бета-лактамаз ингибитор.

    ОАО "Биохимик" Республика Мордовия

    0

  • Препарат Левомицетин.

    Левомицетин

    Противомикробные средства для системного применения.

    ХФЗ ЗАО НПЦ Борщаговский Украина

    0

  • Препарат Ретинола пальмитат.

    Ретинола пальмитат

    Простые витаминные средства.

    ЗАО ФНПП "Ретиноиды" Россия

    0

  • Препарат Бактрим® форте.

    Бактрим® форте

    Противомикробное средство.

    F. Hoffmann-La Roche Ltd., (Хоффман-Ля Рош Лтд ) Швейцария

    0

  • Препарат Априд 750.

    Априд 750

    Антибактериальные средства для системного применения. Комбинации пенициллинов, в том числе с ингибиторами бета - лактамаз.

    АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика» Республика Казахстан

    0

  • Препарат Экоцифол.

    Экоцифол

    Антибактериальные средства группы хинолонов. Фторхинолоны.

    ОАО "АВВА РУС" Россия

    0

  • Препарат Бифидумбактерин.

    Бифидумбактерин

    Пробиотик.

    ЗАО "Партнер" Россия

    0

  • Препарат Доксициклин.

    Доксициклин

    Антибактериальные средства для системного применения. Тетрациклины.

    ОАО "Борисовский завод медицинских препаратов" Республика Беларусь

    1

  • Препарат Эритромицина.

    Эритромицина

    Антибиотик группы макролидов.

    ОАО "Синтез" Россия

    0

  • Препарат Бисептрим суспензия.

    Бисептрим суспензия

    Противомикробные средства для системного применения.

    АО "Химфарм" Республика Казахстан

    0


  • Сайт детского здоровья