Эшерихиоз
Содержание:
Описание:
Эшерихиоз относится к группе инфекций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с острым течением. Заболевание провоцируется сероварами Escheriсhia coli.
Обычно вовлекаются в патологический процесс органы ЖКТ. Иногда эшерихиоз приобретает генерализованную форму и протекает с симптомами внекишечного воспаления. Эшерихиоз — довольно распространенная проблема. Ее частота в общем объеме ОКИ от 15-ти до 30-ти %.
Механизмы передачи:
• воздушно-капельный;
• фекально-оральный;
• реже контактно-бытовой и водный.
Причины возникновения:
Кишечная палочка (Escheriсhia coli) является палочковидной бактерией, имеющей многовидовое разнообразие. Некоторые штаммы – представители нормальной флоры кишечника. В строении микроорганизмов различий между «полезными» и патогенными видами нет.
Основные формы Escheriсhia coli:
• энтеропатогенные (ЭПКП);
• энтеротоксигенные (ЭТКП);
• энтероинвазивные (ЭИКП);
• энтерогеморрагические (ЭГКП);
• энтероадгезивные (ЭАКП).
Кишечная палочка проявляет устойчивость ко многим воздействиям окружающей среды. Обитает в почвах, водоемах, испражнениях. Уничтожается путем кипячения, воздействия дезрастворов, прямых УФ-лучей.
Патогенез заключается в высвобождении энтеротоксина и влияния его на энтероциты кишечника. Это влияние приводит к обезвоживанию, гипоксии и тканевому голоданию поврежденного отдела ЖКТ.
Изменения в морфологии тонкой кишки характеризуются воспалением слизистой, нарушением кровоснабжения, эрозивными поражениями.
Симптомы:
При инфицировании штаммом ЭПКП 1 класса на первый план выходит интоксикационный синдром, а в случае ЭПКП 2 - клиника энтерита, энтероколита и гастроэнтерита. Симптоматику различают по трем стадиям интоксикации:
1. При легкой стадии наблюдается лихорадка в пределах 37,0°С - 38,0°С. Могут присоединяться расстройства сна, избирательность аппетита. Общее состояние больного стабильное.
2. Средняя стадия заболевания протекает остро, с гипертермией до 39,0°С, общим недомоганием, рвотой несколько раз за сутки. Дефекация больше 10-ти раз в день (испражнения жидкой консистенции, желтого окраса, иногда с белесоватым отливом и слизистыми включениями). Живот доступен глубокому осмотру, мягкий, поддут, относительно безболезнен, с характерным урчанием.
3. При тяжелой стадии инфекции высокая лихорадка (39,0°С – 40,0°С), рвота частая, жидкий стул более 20-ти раз за 24 часа (отделяемое пенистое, с наличием окрашенных комочков и обилием слизистого секрета). Пальпаторная картина живота прежняя. Со стороны сердечно-сосудистой системы присоединяется учащенное сердцебиение, гипотония, приглушенность тонов. Дыхание становится поверхностным, частым. Это говорит о развитии выраженного обезвоживания.
Важно! Микст-инфекция эшерихиоза со стафилококковой или вирусной инфекцией дает особую тяжесть течения.
При поражении ЭИКП наблюдаются симптомы шигеллеза и дизентерии, а именно: лихорадка до 38°С - 39°С, схваткообразная боль в животе вокруг пупка, отсутствие аппетита, общая вялость. Стул жидкий, слизистый. Диарея на протяжение 5-ти дней. Данный штамм дает проявления легкой либо среднетяжелой степени.
При инфицировании ЭТКП симптомы напоминают легкую степень сальмонеллеза и холеры: острое начало, рвота и диарея частые, с большой потерей жидкости и быстро наступающей дегидратацией.
Эшерихиоз, обусловленный штаммом ЭГКП, приводит к легкой интоксикации с незначительным повышением температуры вначале. В течение нескольких суток присоединяются интенсивные абдоминальные боли, кровянистый стул.
Важно! Любая степень эшерихиоза требует медицинской помощи. Осложнения инфекции редкие, но грозные - гемолитическая анемия, воспаления мочевыводящих путей даже с почечной недостаточностью, патологии ЦНС.
Диагностика:
Алгоритм обследования пациента:
1. Осмотр инфекциониста. Анализ жалоб, эпиданамнеза.
2. Общеклинические и биохимические исследования крови, мочи, кала.
3. Обязательно требуется выявление и верификация возбудителя из биологических жидкостей (желудочное и кишечное содержимое, при системном распространении — кровь, моча, спинномозговая жидкость).
4. Инструментальные методики в зависимости от состояния пациента и ведущих синдромов: УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, люмбальная пункция.
Лечение:
Медицинская помощь при эшерихиозе начинается с лечебной диеты: столы №4, №13, обильное наводнение питьем при легкой или средней дегидратации, при выраженной - введение растворов через венозный доступ.
Этиопатогенетическое лечение зависит от штамма возбудителя:
1. Эшерихиоз, вызванный ЭИКП, требует назначения антибиотиков нитрофуранового ряда или фторхинолонов курсом на неделю.
2. Эшерихиоз со штаммом ЭКПК поддается терапии Сульфаметаксозолом и Триметопримом. Пациентам с генерализацией инфекции добавляют цефалоспорины 3-го поколения.
3. Лечение заболевания штамма ЭГКП сложное. Комплекс включает антитоксические меры – сыворотка против эшерихиоза, экстракорпоральная адсорбция антител.
Лечение эшерихиоза у детей, особенно грудничков, направлено на применение патогенетической терапии, которая предназначена для синдрома токсикоза в тяжелой форме. Имея в виду скоротечность снижения калия в организме с первых моментов заболевания, требуется назначение овощных отваров, которые приведут к нормализации калия. Применение антибиотиков оправдано внутривенно.
Симптоматическая терапия предусматривает комбинации из групп: сорбенты, пробиотики, эубиотики, ферменты, прокинетики, спазмолитики, жаропонижающие. При легких формах, носительстве патогенных эшерихий назначают колипротейный бакториофаг на протяжение 7-ми дней.
Для снижения риска заболеваемости эшерихиозом следует придерживаться правил личной гигиены, пить очищенную воду, соблюдать правила приготовления и хранения продуктов питания.