Атипичная пневмония
Содержание:
Описание:
Атипичная пневмония - общий термин, обозначающий инфекционные поражения тканей легких, которые могут быть вызваны нехарактерными возбудителями. Частые причины атипичной пневмонии - вирусные инфекции, хламидии, микоплазмы, легионеллы. Лечение заболевания во многом сходно с пневмонией, вызванной типичными возбудителями. Терапия часто затруднено из-за отсутствия лекарственных препаратов, которые воздействуют на возбудителей. Самолечение опасно развитием угрожающих жизни осложнений.
Причины возникновения:
Причинными факторами, приводящими к атипичной пневмонии, могут быть различные инфекционные возбудители, которые не являются характерными для развития пневмоний и болезней дыхательных путей.
Частые этиологические факторы развития атипичной пневмонии:
• коронавирусы
• хламидии
• микоплазма
• возбудители туляремии
• вирусы гриппа
• клебсиеллы
• вирус Эпштейн-Барра
• легионеллы
• респираторный синцитиальный вирус
• возбудители лептоспироза
Важно! Главная особенность перечисленных возбудителей - очень высокая стойкость к антибактериальным средствам β-лактамного ряда (пенициллины, карбапенемы, монобактамы) и противовирусным лекарствам.
Путь передачи заболевания - воздушно-капельный. Наиболее часто инфицирование происходит в результате тесных контактов с больным.
Формы атипичной пневмонии:
В зависимости от возбудителей существуют такие формы атипичной пневмонии:
• Ку-лихорадка
• микоплазменныя
• хламидиозныя
• легионеллезныя (болезнь Легионеров)
• атипичные пневмонии вследствие гриппа (синдромы острого респираторного инфицирования) - вирусные пневмонии
• аденовирусная
• синцитиальная, вследствие заражения респираторным синцитиальным вирусом (РСВ)
Все указанные формы имеют ряд общих симптомов и некоторые отличия в проявлениях и течении заболевания.
Факторы риска:
В большей степени подвержены атипичной пневмонии лица, страдающие такими патологиями:
• пороки сердца
• ВИЧ, СПИД
• онкозаболевания
• сахарный диабет
• почечные патологии
• пороки развития и функционирования легких
• хронические инфекционные болезни системы дыхания
Важно! Недоношенные дети больше подвержены атипичной пневмонии. Заболевания у них протекает тяжелее.
Симптомы:
Атипичная пневмония проявляется неспецифическими и специфическими симптомами, развивающимися на различных стадиях болезни.
Неспецифическими симптомами, проявляющимися в продромальном периоде заболевания, являются:
1. ощущение в горле першения
2. головная боль
3. боль в мышцах
4. общее недомогание
5. кашель, преимущественно сухой
Важно! Указанные симптомы сохраняются до 3 суток от начала болезни.
По мере прогрессирования болезни начинается острая стадия (период разгара), характеризующаяся специфическими симптомами.
Симптомы атипичной пневмонии в период разгара:
• сильная боль в голове
• выраженная слабость
• повышенная температура тела. Этот показатель может достигать 41⁰С
• кашель продуктивный, с мокротой
• одышка, в том числе при отсутствии сильных нагрузок
• насморк (чаще при вирусных возбудителях)
• боль в груди
• поносы
• повышенная потливость ночью
• липкая кожа
• сниженное давление
• учащенное сердцебиение
• кровохарканье
• болезненность в суставах
• высыпания на кожных покровах разной формы и локализации
• приступы рвоты
• нарушенное сознание (в тяжелых формах)
Важно! К указанным проявлениям присоединяются также признаки, характерные для разных форм заболевания.
Микоплазменная атипичная пневмония
Такая форма отличается вялым течением с неяркой симптоматикой. Основные проявления:
• признаки ОРВИ
• повышенная температура (до 38⁰С и выше) на третьи сутки
• рвота, тошнота (проявления интоксикации)
• увеличенные шейные лимфоузлы
• длительный сухой кашель, проявляющийся приступами
Хламидийная атипичная пневмония
По характеру симптоматики данная форма имеет сходства с ОРВИ. Но в отличие от респираторных патологий при хламидийной пневмонии состояние больных ухудшается стремительно на третьи сутки от начала заболевания.
Специфические проявления хламидийной пневмонии:
• болезненность в мышцах
• сухой кашель
• повышенная температура до 39⁰С
• одышка
• увеличенные лимфоузлы
• аллергические реакции
Важно! Хламидийная пневмония, как правило, протекает длительно.
Вирусная атипичная пневмония
Данная форма относится к наиболее тяжелым. В медицине обозначается как ТОРС или SARS.
Важно! Такая форма пневмонии может закончиться летальным исходом.
Течение болезни определяется состоянием иммунитета больного. При ослабленном иммунитете отмечается стремительное ухудшение состояния пациента с развитием респираторных дистресс-синдромов, дыхательной недостаточности.
При нормальном состояния иммунитета у пациентов наступает выздоровление на фоне проведения рациональной терапии.
Симптомы вирусной пневмонии:
• головные боли
• повышение температуры
• слабость
• одышка
• насморк
• учащенный ритм сердца
Проявления дистресс-синдромов:
• скопление инфильтрата в тканях легких
• хрипы в легких
• синюшное окрашивание кожи
• затрудненное дыхание, одышка
• повышение частоты сокращений сердца
• поверхностное дыхание
Данное состояние требует проведения интенсивной терапии с использованием аппаратов вентиляции легких (ИВЛ).
Легионеллезная форма атипичной пневмонии
Эта форма опасна тем, что возбудители в достаточных количествах обитают и размножаются в водопроводе и кондиционерах. Встречается часто у пожилых больных. Протекает тяжело.
Основные проявления:
• интоксикация (повышенная температура, понос, лихорадка, рвота, тошнота, слабость)
• сухой кашель, часто сильно выраженный
• распространение воспаления на ткани легких и бронхов
• нарушенное сознание
Важным этапом является выявление возбудителя, вызвавшего атипичную пневмонию у детей и взрослых. В таком случае назначение грамотной терапии приведет к успешному исходу заболевания.
Диагностика:
Диагностика заболевания включает следующие методы:
• осмотр, опросы больного с целью выявления симптоматики
• рентген легких
• анализы крови. При атипичной пневмонии уровень лейкоцитов практически не повышается
• бактериологические исследования мокроты
• микробиологические тесты мазков из зева, мокроты
• иммунологические методы, позволяющие выявлять в крови наличие специфических антигенов
• пульсоксиметрия
Важно! Выявление возбудителей позволяет своевременно назначить правильное лечение, которое направлено на устранение причин болезни.
Особенности заболевания:
В детском возрасте заболевание часто протекает без сильных повышений температуры. Состояние ребенка при этом стремительно ухудшается.
Частыми симптомами атипичной пневмонии у детей являются:
• вялость
• тошнота
• сонливость
• расстройство стула
• плохой аппетит
• одышка
• усиленное потоотделение
• кашель
• сыпь разной формы
• болезненность в грудине. Дети стремятся лечь на бок со стороны поврежденного легкого
• кратковременные остановки дыхания (апноэ)
• увеличенная печень, селезенка. Наиболее выражен признак при микоплазменных пневмониях
Важно! У новорожденных заболевание отличается очень тяжелым течением. Лечение заболевания крайне затруднено, нередко развивается угрожающее жизни осложнение - эмфизема легких.
Лечение:
Для лечения назначают:
Лечение заболевания может происходить как амбулаторно, так и с госпитализацией больного для оказания помощи в условиях стационара.
В обязательной госпитализации нуждаются пациенты со следующими заболеваниями и особенностями:
• новорожденные и дети младше пяти лет
• пожилые люди старше 65 лет
• при выраженной гипотензии
• нарушения сознания
• ВИЧ,СПИД
• недостаточность работы сердца
• беременные женщины
• хронические формы бронхитов
• обструктивные болезни бронхов
• бронхиальная астма
• сильная одышка
• категории больных, которые нуждаются в проведении оксигенотерапии
В зависимости от типов возбудителей подбирают основное лекарственное средство для лечения больного:
1. антибиотики. Подбирают с учетом определения чувствительности возбудителя к разным группам антибактериальных средств
2. противовирусные лекарства (при вирусных пневмониях)
Длительность приема основных средств отличается для разных форм заболевания. Как правило, продолжительность курса - до двух недель.
Важно! При вирусной пневмонии допустимо назначение антибиотиков для предупреждения вторичного бактериального инфицирования.
Кроме основных средств назначают препараты для симптоматической терапии:
• жаропонижающие. Для детей предпочтение следует отдавать средствам на основе ибупрофена или парацетамола
• сосудосуживающие (при насморке)
• противокашлевые
• противовоспалительные
• отхаркивающие
• расширяющие просвет бронхов для более легкого отхождения мокроты
• средства для нормализации работы желудка и кишечника
• поливитаминные комплексы
• средства для регидратации (при длительной лихорадке и повышенном потоотделении)
Среди немедикаментозных методов терапии можно выделить следующие:
• искусственная вентиляция легких (при необходимости и тяжелом состоянии больного)
• постельный режим
• употребление больших объемов жидкости (предпочтительно чистой воды) - не менее 1,5-2 литров в сутки
• проветривание помещений, где находится больной
• рациональное питание, обеспечение поступления в организм овощей, фруктов, мяса
Важно! Только ранняя диагностика и лечение позволят исключить осложнения и обеспечить максимально быстрое выздоровление. Самолечение недопустимо и опасно.
Осложнения:
Возможные осложнения пневмонии условно делят на группы:
1. легочные
2. нелегочные, затрагивающие другие органы
Легочные осложнения:
• плевриты
• эмфиземы
• абсцессы легких
• разные формы дыхательной недостаточности
• гангрены легких
• хроническая пневмония
Нелегочные осложнения:
• энцефалиты
• менингиты
• токсический шок
• миокардиты
• недостаточность сердца
• анемия
• неврозы
На фоне атипичной пневмонии может обостриться бронхиальная астма, хронические бронхиты и недостаточность сердца.
Важно! При оказании своевременной помощи заболевание полностью исчезает без развития осложнений.
Прогноз и профилактика:
Эффективными мероприятиями, которые позволяют предупредить развитие болезни, являются следующие:
• активный образ жизни
• исключение посещения массовых скоплений людей во время эпидемий заболеваний, которые могут стать причинами атипичной пневмонии
• поддержание нормального состояния иммунитета
• соблюдение правил личной гигиены
• обработка рук антисептиками после посещений туалета и общественных мест
• использование защитных повязок
• регулярное проветривание помещения, в котором находится больной
• прогулки на свежем воздухе
• своевременное обращение к доктору
Все меры должны применяться в комплексе и регулярно. Такой подход к профилактике заболевания является наиболее рациональным и эффективным.
Прогнозы атипичной пневмонии
В случае своевременно начатого лечения заболевание излечивается полностью. В детском возрасте развитие осложнений, как правило, происходит быстро, поэтому заболевания протекает в очень тяжелой форме.
Возможный исход болезни:
• выздоровление
• смерть больного
• переход болезни в хронические формы
• развитие осложнений
При выявлении симптомов заболевания следует срочно обратиться к терапевту, который назначит правильное обследование и курс лечения, а также при необходимости госпитализирует больных с атипичной пневмонией.
см. также: