24фарм Пульмонология Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь



Описание:


Бронхоэктазами называют необратимые цилиндрические или мешковидные расширения просвета сегментарных и субсегментарных бронхов. Они возникают в результате деструкции бронхиальной стенки, которая является следствием перенесенной в раннем детском возрасте пневмонии, или после гнойной инфекции. Бронхоэктазы в 50 % случаев бывают двусторонними, локализуются в нижних долях легких или язычковом сегменте левого легкого.

Они могут быть первичными, т. е. самостоятельным патологическим процессом (в этом случае говорят о бронхоэктатической болезни), или вторичными - при туберкулезе, опухолях, хронических абсцессах легких.

Бронхоэктазы могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные бронхоэктазы встречаются редко. Они обусловлены эмбриональными пороками развития бронхов, например при кистозной гипоплазии легкого, сотовом легком. Обычно в таких случаях они сочетаются с другими пороками развития, например с синдромом Картагенера (сочетание бронхоэктазов с пансинуситом и situs viscerum inversus), пороками развития позвонков и ребер, расширением пищевода и др.

Приобретенные бронхоэктазы развиваются у детей в первые 3 года жизни в 50 % случаев на фоне пневмонии, осложняющей течение детских острых болезней - кори, коклюша и др. Развитию бронхоэктазов способствуют также хронический бронхит, хроническая пневмония, фиброзно-кавернозный туберкулез, бронхиальная астма, муковисцидоз.


Симптомы Бронхоэктатической болезни:


Для бронхоэктатической болезни характерно многолетнее течение с периодическими обострениями. В некоторых случаях больных многие годы беспокоит только кашель с постепенно увеличивающимся количеством мокроты.
Однако чаще периоды относительного благополучия сменяются периодами обострений, во время которых повышается температура тела, выделяется значительное количество мокроты (от 5 до 200-500 мл. и более). Мокрота слизисто-гнойная или гнойная, при стоянии в сосуде разделяется на 3 слоя (нижний - гной, средний - серозная жидкость, верхний - слизь). Нередко в мокроте видны прожилки крови. Примерно у 10 % больных бывают легочные кровотечения. Источниками кровохарканья и кровотечений являются аневризматически расширенные мелкие сосуды в подвергающейся гнойной деструкции слизистой оболочке бронхов.

Частыми симптомами обострения патологического процесса являются боль в груди, одышка. Классический признак бронхоэктатической болезни - пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол. Нередко этим изменениям сопутствуют ломящие боли в конечностях (синдром гипертрофической остеоартропатии, описанный Пьером Мари и Бамбергером).

При осмотре часть грудной клетки на стороне поражения легкого отстает при дыхании, особенно у больных с ателектатическими бронхоэктазами. При перкуссии в этой области определяется укорочение легочного звука или тупость. При аускультации прослушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы, обычно по утрам, до того как больной откашляется. После откашливания большого количества мокроты нередко выслушиваются лишь сухие свистящие хрипы.

В период ремиссии данные исследования крови и мочи могут не отличаться от нормальных. В период обострений появляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличивается СОЭ. Тяжелые формы заболевания сопровождаются гипопротеинемией, гипоальбуминемией. В моче появляются белок, цилиндры.

Рентгенологическое исследование и компьютерная томография значительно дополняют данные клинического и лабораторного исследования. Изменения резче выражены при ателектатических бронхоэктазах. Пораженный отдел легкого выявляется на рентгенограмме в виде треугольной тени с вершиной у корня легкого. Размер доли значительно меньше соответствующего отдела(доли,сегмента) здорового легкого. При ателектазе нескольких сегментов появляются также смещение тени средостения в сторону ателектаза, подъем купола диафрагмы на стороне поражения. Иногда на рентгенограммах и особенно на компьютерных томограммах видны кольцевидные тени (просветы расширенных бронхов), тяжистый легочный рисунок, обусловленный перибронхитом.

Бронхография дает возможность точно охарактеризовать особенности патологического процесса и его распространенность. Бронхоэктазы выявляются в виде множественных цилиндрических или мешотчатых расширений бронхов с четкими контурами. В области расположения бронхоэктазов мелкие разветвления бронхов и альвеолы контрастным веществом не заполняются. При ателектатической форме расширенные бронхи сближены между собой, в то время как при отсутствии ателектаза они занимают свое обычное положение .

Клиническая и рентгенологическая симптоматика бронхоэктатической болезни меняется в зависимости от стадии ее развития. Выделяют три стадии развития заболевания, соответствующие приведенным выше стадиям морфологических изменений в легких.

Стадия I - начальная. Отмечаются непостоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, редкие обострения заболевания с клинической картиной бронхопневмонии. При бронхографии выявляют цилиндрические бронхоэктазы в пределах одного легочного сегмента.

Стадия II и III - стадии инфицирования бронхоэктазов и деструкции легочной ткани.


Причины Бронхоэктатической болезни:


Развитию бронхоэктазов способствуют следующие факторы:

      * изменения эластических свойств стенки бронха врожденного или приобретенного характера;
      * закупорка просвета бронха опухолью, гнойной пробкой, инородным телом или вследствие отека слизистой оболочки;
      * повышение внутрибронхиального давления (например, при длительно непрекращающемся кашле).

В зависимости от преобладания того или иного фактора возникают бронхоэктазы, сочетающиеся с ателектазом части легкого или без него.

При значительной, но неполной закупорке бронха инородным телом или длительном нарушении проходимости его вследствие отека слизистой оболочки развиваются воспалительные изменения в стенке бронха. На этом фоне возникает ателектаз доли или сегмента. При достаточной его продолжительности часть легкого сморщивается, нарастает отрицательное внутри-плевральное давление, что наряду с повышением внутрибронхиального давления может способствовать расширению концевых отделов бронхов. Таким образом развиваются бронхоэктазы, сочетающиеся с ателектазом легкого (ателектатические бронхоэктазы). Застой слизи в расширенных бронхах и развитие инфекции в свою очередь вызывают воспаление слизистой оболочки бронха и перибронхиальной ткани. При этом происходит превращение ворсинчатого эпителия бронхов в многослойный плоский, разрушение эластических и мышечных элементов стенки бронхов. Вследствие этого функциональные нарушения бронхов переходят в бронхоэктатическую болезнь - необратимые анатомические изменения, нарастающие при каждом обострении заболевания.


Лечение Бронхоэктатической болезни:


Консервативное лечение показано больным в I и некоторым больным во II стадии заболевания, а также больным, которым хирургическое лечение противопоказано. Его проводят по изложенным выше принципам лечения острых гнойных заболеваний легких. В III стадию выполняют хирургическое вмешательство.


Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва.    Санкт-Петербург.    Красногорск.    Ступино.    Щелково.    Отрадное.    Пушкино.    Железнодорожный.    Сергиев Посад.    Барнаул.    Казань.    Новосибирск.    Волгоград.    Иркутск.    Калуга.    Краснодар.    Владимир.    Калининград.    Мурманск.    Туапсе.    Мытищи.    Троицк.    Пермь.    Уфа.    Обнинск.    Балашиха.    Выборг.    Нижний Новгород.    Арзамас.    Архангельск.    Ростов-на-Дону.    Таганрог.    Астрахань.    Ейск.    Батайск.    Новочеркасск.    Каменск-Шахтинский.    Екатеринбург.    Нижний Тагил.    Березники.    Киров.    Самара.    Саратов.    Тюмень.    Ярославль.    Фролово.    Волжский.    Челябинск.    Истра.    Южноуральск.    Воронеж.   


Лекарства, препараты, таблетки для лечения Бронхоэктатической болезни:

  • Препарат Амбро®.

    Амбро®

    Отхаркивающие средства.

    АО "Химфарм" Республика Казахстан

    0

  • Препарат Амбро.

    Амбро

    Средства, которые применяются при кашле и простудных заболеваниях. Отхаркивающие средства.

    АО "Химфарм" Республика Казахстан

    0

  • Препарат Амброксол.

    Амброксол

    Муколитическое средство.

    ОАО "Борисовский завод медицинских препаратов" Республика Беларусь

    3

  • Препарат Трипсин.

    Трипсин

    Ферментные препараты.

    ООО "Самсон-Мед" Россия

    0

  • Препарат Ко-тримоксазол.

    Ко-тримоксазол

    Противомикробные, противовирусные, противопаразитарные средства

    ООО «Фармлэнд» Республика Беларусь

    0

  • Препарат Ципрофлоксацин.

    Ципрофлоксацин

    Противомикробное средство, фторхинолон.

    ООО "Озон" Россия

    0

  • Препарат Бисептрим.

    Бисептрим

    Противомикробные средства для системного применения.

    АО "Химфарм" Республика Казахстан

    0

  • Препарат Декасан небулы.

    Декасан небулы

    Антисептические и дезинфицирующие средства.

    ООО "Юрия-Фарм" Украина

    0

  • Препарат Бронхобос сироп.

    Бронхобос сироп

    Отхаркивающее муколитическое средство.

    Bosnalijek (Босналек) Республика Босния-Герцеговина

    7

  • Препарат Ацетилцистеин.

    Ацетилцистеин

    Муколитическое средство.

    ЗАО "Вертекс" Россия

    0

  • Препарат Амброксол-Здоровье, сироп (15мг/5 мл) 100 мл во фл..

    Амброксол-Здоровье, сироп (15мг/5 мл) 100 мл во фл.

    Средства, действующие на респираторную систему.

    ООО "Фармацевтическая компания "Здоровье" Украина

    0

  • Препарат Ципринол®.

    Ципринол®

    Противомикробное средство, фторхинолон.

    Krka Словения

    0

  • Препарат Эритромицин .

    Эритромицин

    Противомикробные средства для системного применения.

    ХФЗ ЗАО НПЦ Борщаговский Украина

    2

  • Препарат Мукосол.

    Мукосол

    Отхаркивающее муколитическое средство.

    РУП "Белмедпрепараты" Республика Беларусь

    0

  • Препарат Секразол®.

    Секразол®

    Отхаркивающее муколитическое средство.

    АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика» Республика Казахстан

    0

  • Препарат Сироп корня солодки.

    Сироп корня солодки

    Средства, действующие на респираторную систему.

    ХФЗ ЗАО НПЦ Борщаговский Украина

    2

  • Препарат Лазолван®.

    Лазолван®

    Отхаркивающее муколитическое средство.

    Boehringer Ingelheim Pharma (Берингер Ингельхайм Фарма) Германия

    0

  • Препарат Флуимуцил.

    Флуимуцил

    Отхаркивающее муколитическое средство.

    Zambon S.P.A. (Замбон С.П.А.) Италия

    0

  • Препарат Рибонуклеаза.

    Рибонуклеаза

    Ферментные препараты.

    ООО "Самсон-Мед" Россия

    1

  • Препарат Ципрофлоксацин.

    Ципрофлоксацин

    Противомикробное средство, фторхинолон.

    ОАО "Борисовский завод медицинских препаратов" Республика Беларусь

    0


  • Сайт детского здоровья