24фарм Пульмонология Эмпиема плевры (Гнойный плеврит)

Эмпиема плевры (Гнойный плеврит)


Описание:


Эмпиема плевры — скопление гнойного экссудата в полости плевры с вторичной компрессией лёгочной ткани при плеврите.
Классификация.
По локализации:
1. Односторонняя или двусторонняя
2. Ограниченная (локализованная в какой-либо части плевральной полости, окружённой плевральными сращениями); субтотальные (эмпиема ограничена двумя или тремя анатомическими стенками плевральной полости, например рёберной и диафрагмальной, или медиастинальной, диафрагмальной и рёберной; тотальная (гнойный экссудат заполняет всю плевральную полость)
3. Базальная или парамедиастинальная
По причине:
1. Метапневмоническая, развившаяся в исходе пневмонии
2. Парапневмоническая, возникшая одновременно с пневмонией
3. Послеоперационная, возникшая как осложнение хирургической операции на органах грудной или верхнего отдела брюшной полости
По течению:
1. Острая (длительность заболевания — до 8 нед)
2. Хроническая (длительность — более 8 нед)
По количеству выпота различают малый пиоторакс — скопление экссудата в плевральных синусах (количество 200–500 мл); средний пиоторакс — скопление экссудата до угла лопатки в VII межреберье (количество 500–1000 мл); большой пиоторакс — скопление экссудата выше угла лопатки (количество более 1 литра).
Частота — около 320 на 100 000 населения в промышленных странах.


Симптомы Эмпиемы плевры (Гнойного плеврита) :


Острая эмпиема плевры. Кашель с выделением мокроты. Длительные и частые приступы кашля с отделением большого количества мокроты свидетельствуют о наличии бронхоплеврального свища. Боль в грудной клетке минимально выражена при спокойном дыхании, резко усиливается во время полного глубокого вдоха.Одышка. Нарушение голосового дрожания или отчётливая эгофония. Тупой или притуплённый перкуторный звук на стороне поражения, верхняя граница тупости соответствует линии Эллиса–Дамуазо–Соколова. Ослабление или отсутствие дыхания при аускультации над областью выпота. Бронхиальное дыхание над прилежащим к выпоту сдавленным лёгким. Покраснение кожи возникает только при прорыве гноя из полости эмпиемы под кожу. Общее состояние прогрессивно ухудшается: слабость, потеря аппетита, похудание, гектическая температура тела, частый пульс.

Хроническая эмпиема плевры. Температура тела может быть субфебрильной или нормальной, при нарушении оттока гноя становится гектической. Кашель с отхождением гнойной мокроты. Деформация грудной клетки на стороне поражения из-за сужения межрёберных промежутков. У детей развивается сколиоз. Перкуторные данные зависят от степени наполнения полости гноем, дыхательные шумы над полостью не выслушиваются.


Причины Эмпиемы плевры (Гнойного плеврита) :


Возбудители:стафилококки, пневмококки, факультативные и облигатные анаэробы.
Прямой путь проникновения инфекции :
1. Травма лёгкого
2. Ранения грудной клетки
3. Разрыв пищевода
4. Прорыв абсцесса, гангрены лёгкого, каверны
5. Пневмония
6. Туберкулёз
7. Прогрессирование бактериального поражения лёгких (абсцесса или бактериальной деструкции)
8. Бронхоэктазы
9. Резекция лёгких и другие операции на органах грудной клетки
10.Пневмоторакс
11.Острые медиастиниты
12.Остеомиелиты рёбер и позвонков
Непрямой путь проникновения инфекции:
1. Поддиафрагмальный абсцесс
2. Острый панкреатит
3. Абсцессы печени
4. Воспаление мягких тканей и костного каркаса грудной стенки
5. Идиопатическая эмпиема.


Лечение Эмпиемы плевры (Гнойного плеврита) :


Общие принципы :
Лечение основного заболевания.
Раннее полное удаление экссудата из плевральной полости с помощью пункции или при дренировании.
Расправление лёгкого применением постоянной аспирации.
ЛФК.
Рациональная антибиотикотерапия.

Консервативная терапия. Ранние острые эмпиемы — необходимы повторные плевральные пункции с аспирацией гнойного экссудата и адекватной антибиотикотерапией (клиндамицин, цефтриаксон в сочетании с метронидазолом; можно назначить аминогликозиды, монобактамы, карбапенемы). Промывание полости плевры с введением антибиотиков, протеолитических ферментов. Иммуностимулирующая терапия.   УФО крови. Инфузионная терапия и частичное парентеральное питание. Сформировавшиеся эмпиемы с густым гнойным экссудатом — показание к длительному закрытому дренированию.

Хирургическое лечение.

Острые эмпиемы. Свободные эмпиемы плевры — постоянное промывание плевральной полости через две трубки, через 2–3 дня отсасывают содержимое через обе трубки и добиваются полного расправления лёгкого. Широкая торакотомия с резекцией рёбер, туалетом плевральной полости и последующим дренированием показана при наличии больших секвестров и сгустков в плевральной полости. При наличии бронхиального свища — тампонада соответствующего бронха. При неэффективности вышеперечисленных мероприятий показана ранняя декортикация лёгкого.

Хроническая эмпиема.   Санация эмпиемы через дренаж с активной аспирацией. При наличии бронхиального свища: то же + тампонада бронха. При неэффективности — хирургическое лечение: репневмолиз, декортикация лёгкого, выскабливание пиогенного слоя до фиброзной капсулы, ушивание бронхиального свища или резекция поражённого участка лёгкого. При туберкулёзной эмпиеме объём операции увеличивают — проводят тотальную париетальную плеврэктомию.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный, при хронической эмпиеме может быть неблагоприятным.


Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва.    Санкт-Петербург.    Красногорск.    Ступино.    Щелково.    Отрадное.    Пушкино.    Железнодорожный.    Сергиев Посад.    Барнаул.    Казань.    Новосибирск.    Волгоград.    Иркутск.    Калуга.    Краснодар.    Владимир.    Калининград.    Мурманск.    Туапсе.    Мытищи.    Троицк.    Пермь.    Уфа.    Обнинск.    Балашиха.    Выборг.    Нижний Новгород.    Арзамас.    Архангельск.    Ростов-на-Дону.    Таганрог.    Астрахань.    Ейск.    Батайск.    Новочеркасск.    Каменск-Шахтинский.    Екатеринбург.    Нижний Тагил.    Березники.    Киров.    Самара.    Саратов.    Тюмень.    Ярославль.    Фролово.    Волжский.    Челябинск.    Истра.    Южноуральск.    Воронеж.   


Лекарства, препараты, таблетки для лечения Эмпиемы плевры (Гнойного плеврита) :

  • Препарат Гентамицин.

    Гентамицин

    Антибиотик группы аминогликозидов.

    ФГУП "Московский эндокринный завод" Россия

    0

  • Препарат Цефтриаксон.

    Цефтриаксон

    Антибиотик группы цефалоспоринов.

    ЗАО "Рафарма" Россия

    0

  • Препарат Тетрациклин.

    Тетрациклин

    Противомикробные средства для системного применения.

    ХФЗ ЗАО НПЦ Борщаговский Украина

    3

  • Препарат Ко-тримоксазол.

    Ко-тримоксазол

    Противомикробные, противовирусные, противопаразитарные средства

    ООО «Фармлэнд» Республика Беларусь

    0

  • Препарат Фазижин.

    Фазижин

    Антибактериальные средства.

    Pfizer (Пфайзер) США

    0

  • Препарат Априд 750.

    Априд 750

    Антибактериальные средства для системного применения. Комбинации пенициллинов, в том числе с ингибиторами бета - лактамаз.

    АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика» Республика Казахстан

    0

  • Препарат Рапиклав.

    Рапиклав

    Антибиотик группы пенициллинов широкого спектра действия с ингибитором бета-лактамаз.

    Ipca Laboratories (Ипка Лаборатории) Индия

    0

  • Препарат Амклав.

    Амклав

    Бета-лактамные антибиотики, пенициллины.

    РУП "Белмедпрепараты" Республика Беларусь

    0

  • Препарат Линкомицина гидрохлорид.

    Линкомицина гидрохлорид

    Антибиотик группы линкозамидов.

    ОАО "Борисовский завод медицинских препаратов" Республика Беларусь

    2

  • Препарат Трипсин.

    Трипсин

    Ферментные препараты.

    ООО "Самсон-Мед" Россия

    0

  • Препарат Гентамицин.

    Гентамицин

    Антибиотик группы аминогликозидов.

    РУП "Белмедпрепараты" Республика Беларусь

    0

  • Препарат Цефипим.

    Цефипим

    Противомикробные средства для системного применения. Бета-лактамные антибиотики. Цефалоспорины IV поколения.

    РУП "Белмедпрепараты" Республика Беларусь

    0

  • Препарат Фурацилин 0,02%.

    Фурацилин 0,02%

    Противомикробные средства.

    ООО «Фармлэнд» Республика Беларусь

    0

  • Препарат Метронидазол.

    Метронидазол

    Антимикробное средство, производное имидазола.

    ОАО "Борисовский завод медицинских препаратов" Республика Беларусь

    0

  • Препарат Канамицин.

    Канамицин

    Противомикробные средства для системного применения. Аминогликозиды.

    Arterium (Артериум) Украина

    1

  • Препарат Цефурус.

    Цефурус

    Антибиотик группы цефалоспоринов.

    ОАО "Синтез" Россия

    0

  • Препарат Амиклав®.

    Амиклав®

    Противомикробные средства для системного применения.

    АО "Химфарм" Республика Казахстан

    0

  • Препарат Метронидазол.

    Метронидазол

    Противомикробное и противопротозойное средство.

    ООО "Озон" Россия

    0

  • Препарат Метронидазол 0,5%.

    Метронидазол 0,5%

    Антибактериальные средства.

    ООО «Фармлэнд» Республика Беларусь

    0

  • Препарат Доксициклин-Дарница, капсулы по 0.1 г №10.

    Доксициклин-Дарница, капсулы по 0.1 г №10

    Противомикробные средства для системного применения.

    ЗАО "Фармацевтическая фирма "Дарница" Украина

    0


  • Сайт детского здоровья