24фарм Ревматология Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит



Описание:


Ревматоидный артрит – это системное аутоиммунное заболевание, характеризирующееся поражением суставов с развитием в них деструктивных процессов. Ревматоидный артрит довольно распространен в населении – около 1% людей страдают этим заболеванием.
Отличительной чертой ревматоидного артрита является воспалительной процесс в мелких суставах по типу полиартрита.


Причины Ревматоидного артрита:


При исследовании этиологических аспектов при ревматоиднодном артрите установлена генетическая предрасположенность к дефекту иммунорезистентности. Существует прямая связь между развитием этого заболевания и наличием антигенов гистосовместимости. Антигены DR и DW определяют иммунный ответ организма, вследствие чего подвергается измене реакция на поступившие инфекционные агенты. Наследственность ревматоидного артрита заключается в повышенном уровне заболеваемости по семейной линии. Также развитию ревматоидного артрита способствует присоединение инфекции, в первую очередь вирус Эпштейна-Барра и Т-лимфотропный вирус   человека, герпес-вирус, возбудители кори, микоплазмоза и некоторые другие. Данная теория нашла подтверждение в иммунологических исследованиях: у 80% больных ревматоидным артритом выявляется повышенный уровень антител к вирусу Эпштейн-Барра. Кроме того, вирус Эпштейн-Барра способствует образованию ревматоидного фактора. Роль микобактерий на данный момент нашла лабораторное подтверждение в экспериментах с животными.
Выделены следующие факторы риска для ревматоидного артрита:
- возраст старше 45 лет
- наследственная отягощенность
- женский пол
- выявление определенных генов гистосовместимости DW и DR
- наличие сопутствующих заболеваний, особенно врожденно костно-суставной патологии.


Патогенез:


Как уже отмечалось, развитие ревматоидного артрита тесно связано с патологией иммунитета. Формируются циркулирующие иммунные комплексы, в состав которых входит иммуноглобулин G и M. Находясь в крови и прикрепляясь к синовиальным оболочкам, комплексы начинают разрушать клетки хряща. Синовит является результатом воздействия лизосомальных ферментов,   высвобождающиеся из нейтрофилов-фагоцитов. На синовиальной оболочке формируется грануляционная ткань, что постепенно разрушает хрящ. Циркулярные иммунные комплексы, проникая в другие органы, обуславливают внесуставные поражения при ревматоидном артрите. В случае неполноценности ферментных систем, передающейся по наследству, возникают семейные случаи заболевания. Особую роль играет нарушение в системе обмена тирозина, гистидина, триптофана, фенилаланина.
Следующий этап развития ревматоидного артрита – формирование специфических ревматоидных гранулем, которые представляют собой фибриновидный некроз, окруженный гистиоцитами. Суставной хрящ эризируется, обнажая костную ткань. В дальнейшем развивается остеопороз, анкилоз, узурация суставных поверхностей, характерная для ревматоидного артрита. К синовиту присоединяется бурсит и тендинит.
Суставно-висцеральная форма ревматоидного артрита является признаком тяжелого течения заболевания и диагностируется при вовлечении в патологический процесс паренхиматозных органов.
Иммунные нарушения приводят также к васкулиту, который протекает в различной форме, вплоть до поражения жизненно важных органов- почек (нефрит), глаз (иридоциклит или увеит), легких (пневмония). На поздних стадиях ревматоидного артрита возможно развитие амилоидоза внутренних органов.
Ревматоидный артрит – это заболевание, дающее высокий процент потери трудоспособности. Средний возраст манифеста заболевания составляет 20-45 лет.
В конечной стадии ревматоидный артрит приводит к полному обездвиживанию суставов.


Симптомы Ревматоидного артрита:


По течению болезни выделяют 3 формы ревматоидного артрита: без существенного прогрессирования заболевания, медленно и быстро прогрессирующие формы. Вне ремиссии выделяют степени активности патологического процесса – минимальная, средняя и высокая. В начальной стадии ревматоидный артрит проявляет повышенной утомляемостью, умеренной субфибрильной температурной реакцией, иногда – воспалением слюнных желез. Затем присоединяется суставной синдром: воспаление и болезненность суставов, утренняя скованность. Больной чувствует некоторое улучшение при физической нагрузке. Характерным признаком является поражение мелких симметричных суставов: суставы кистей и стоп, лучезапястные, голеностопные суставы. Могут поражаться также плечевые, тазобедренные, межпозвоночные суставы. На вид суставы отечны, кожа над ними гиперемирована, горячая. Отмечается ограниченность движений в поврежденных суставах. Сустав увеличен в объеме, сглажены его контуры. Экссудативно-пролиферативные процессы способствуют его дефигурации. За счет формирования подвывихов, анкилозов и контрактур возникает деформация суставов. Суставной синдром проявляется по типу полиартрита, олигоартрита или моноартрита.
Внесуставные проявления ревматоидного артрита включают в себя ревматоидные узелки, васкулит, полинейропатии. При прогрессировании ревматоидного артрита проявляется атрофия мышц вокруг пораженного сустава, нарушение трофических процессов в коже. Отмечается гипергидроз стоп и ладоней, эритема в области ладоней. Около 1/3 заболевших имеют висцеральные проявления ревматоидного артрита. Изменения в сердце проявляются в виде миокардита, миокардиодистофии, перикардита, эндокардита. Вовлечение почек приводит к амилоидозу, очаговому нефриту, формированию почечной недостаточности. Также возможна пневмония и пневмофиброз. Проявления со стороны печени включают в себя гепатиты, печеночную недостаточность, амилоидоз печени.
Ревматоидный артрит может протекать изолированно либо в сочетании с другими болезнями соединительной ткани, деформирующим остеоартрозом, ювенильный артритом.

Склерит при ревматоидном артрите

Склерит при ревматоидном артрите

Суставные деформации при ревматоидном артрите

Суставные деформации при ревматоидном артрите


Диагностика:


Лабораторно-инструментальная программа диагностики ревматоидного артрита включает: общий анализ крови, определение уровня С-реактивного белка, уровень СОЭ, УЗИ, МРТ суставов, рентгенобследования суставов, обнаружение ревматоидного фактора, исследование синовиальной жидкости. Кроме того, наиболее специфическим является определение антитела к циклическому цитрулинированному пептиду (Anti-ССР).

Рентгенография кистей при ревматоидном артрите

Рентгенография кистей при ревматоидном артрите


Лечение Ревматоидного артрита:


Лечение ревматоидного артрита предполагает медикаментозну терапию, физиолечение, ЛФК и даже оперативное вмешательство.
Применяются следующие группы препаратов:
1. Группа нестероидных противовоспалительных препаратов – ибупрофен, диклофенак натрия, ингибиторы ЦОГ. Следут помнить, что длительное применения этих лекарственных средств ведет за собой развитие осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.
2. Имуннодепрессивные препараты. Препараты этой группы являются базисными в лечении ревматоидного артрита. Наиболее распространены метотрексат, азотиоприн, меркаптопурин и др. Терапия имунносупрессантами требует постоянного контроля лабораторных показателей крови и мочи.
3. Глюкокортикостероиды также способны уменьшить отечно-воспалительный процесс в суставах.
4. Противомалярийные препараты также используются в лечении ревматоидного артрита. Их назначение целесообразно в комбинации с имунносупрессорами. Обычно эффект от противомалярийной терапии наступает не ранее через несколько месяцев.
5. Биологическая терапия ревматоидного артрита предполагает влияние именно на дефективные звенья иммунитета, обуславливающие развитие заболевания. Биологическая терапия проводится путем подкожных либо внутривенных инъекций.   С этой целью применяют ингибиторы фактора некроза опухолей (адалимумаб и инфликсимаб), модуляторы лимфоцитов (абатацепт и ритуксимаб), ингибиторы интерлейкина-6 (тоцилизумаб). Эти препараты обладают высокой эффективностью в борьбе с ревматоидным артритом, однако высока степень обострения псориаза, развития инфекционных заболеваний и лейкемии.
При выраженной суставной деформации целесообразно проводить хирургическое лечение. Оперативное вмешательство предполагает удаление разрушенной капсулы сустава (синовэктомия) либо протезирование сустава.
Среди физиопроцедур следует отметить магнитотерапию, ультрофонофорез, электорофорез.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита


Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва.    Санкт-Петербург.    Красногорск.    Ступино.    Щелково.    Отрадное.    Пушкино.    Железнодорожный.    Сергиев Посад.    Барнаул.    Казань.    Новосибирск.    Волгоград.    Иркутск.    Калуга.    Краснодар.    Владимир.    Калининград.    Мурманск.    Туапсе.    Мытищи.    Троицк.    Пермь.    Уфа.    Обнинск.    Балашиха.    Выборг.    Нижний Новгород.    Арзамас.    Архангельск.    Ростов-на-Дону.    Таганрог.    Астрахань.    Ейск.    Батайск.    Новочеркасск.    Каменск-Шахтинский.    Екатеринбург.    Нижний Тагил.    Березники.    Киров.    Самара.    Саратов.    Тюмень.    Ярославль.    Фролово.    Волжский.    Челябинск.    Истра.    Ижевск.    Южноуральск.    Воронеж.   


Лекарства, препараты, таблетки для лечения Ревматоидного артрита:

  • Препарат Дексалгин® 25.

    Дексалгин® 25

    Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

    Berlin-Chemie AG/ Menarini Group (Берлин-Хеми АГ/ Менарини Групп) Германия

    0

  • Препарат Диклофенак.

    Диклофенак

    Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП)

    ОАО "Биохимик" Республика Мордовия

    17

  • Препарат Преднизолон.

    Преднизолон

    Глюкокортикостероид.

    ОАО "Химико-фармацевтический комбинат "АКРИХИН" Россия

    7

  • Препарат Дипроспан.

    Дипроспан

    Глюкокортикостероид.

    Schering-Plough Corp. (Шеринг-Плау Кор.) США

    2

  • Препарат Этодин Форт.

    Этодин Форт

    Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства (НПВС).

    АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика» Республика Казахстан

    0

  • Препарат Долоксен.

    Долоксен

    Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

    Agio Pharmaceuticals Ltd. (Аджио Фармасьютикалс Лтд.) Индия

    0

  • Препарат Энбрел.

    Энбрел

    Фактора некроза опухоли-α (ФНО-α) ингибитор.

    Pfizer (Пфайзер) США

    0

  • Препарат Ревмоксикам®.

    Ревмоксикам®

    Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства (НПВС).

    ОАО "Фармак" Украина

    1

  • Препарат Кетотоп.

    Кетотоп

    Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства. Производные пропионовой кислоты.

    АО "Химфарм" Республика Казахстан

    0

  • Препарат Флексен свечи.

    Флексен свечи

    Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

    Italfarmaco (Италфармако) Италия

    5

  • Препарат Ибупрофен.

    Ибупрофен

    Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства. Производные пропионовой кислоты.

    ОАО "Борисовский завод медицинских препаратов" Республика Беларусь

    1

  • Препарат Ибумет.

    Ибумет

    Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства. Производные пропионовой кислоты.

    ООО «Фармтехнология» Республика Беларусь

    0

  • Препарат Декстанол.

    Декстанол

    Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства. Производные пропионовой кислоты.

    АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика» Республика Казахстан

    0

  • Препарат Диклофенак натрия.

    Диклофенак натрия

    Нестероидное противовоспалительное средство (НПВС).

    ОАО "Борисовский завод медицинских препаратов" Республика Беларусь

    0

  • Препарат Мелоксикам-прана.

    Мелоксикам-прана

    Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства (НПВС).

    ООО «ПРАНАФАРМ» Россия

    0

  • Препарат Дипроспан®.

    Дипроспан®

    Глюкокортикоиды.

    Merck Sharp & Dohme Corp. (Мерк Шарп и Доум Корп.) США

    0

  • Препарат Фламакс®.

    Фламакс®

    Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

    ЗАО "ФармФирма «Сотекс" Россия

    1

  • Препарат ПРЕДНИЗОЛОН.

    ПРЕДНИЗОЛОН

    Кортикостероиды для системного применения. Глюкокортикоиды.

    ЧАО "Биофарма" Украина

    1

  • Препарат Фаниган.

    Фаниган

    Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

    ООО «Кусум Фарм» Украина

    0

  • Препарат Аркоксиа.

    Аркоксиа

    Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

    Merck Sharp & Dohme Corp. (Мерк Шарп и Доум Корп.) США

    0


  • Сайт детского здоровья