24фарм Токсикология Гликозидная интоксикация

Гликозидная интоксикация


Описание:


Состояние, развивающееся в результате токсического воздействия сердечных гликозидов. Интоксикация может возникнуть как на фоне передозировки, так и при нормальной концентрации препаратов наперстянки в плазме крови (например, при гипопротеинемии большая часть сердечных гликозидов циркулирует в свободном состоянии, что обусловливает более быстрое развитие токсических эффектов). Обычно течение острое, реже — хроническое. Статистические данные. Частота — 5–23% пациентов, принимающих препараты наперстянки и другие сердечные гликозиды.


Симптомы Гликозидной интоксикации:


Симптомы нарушения ритма: тахикардия (особенно непароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового узла), возникающая после периода нормализации ЧСС или брадикардии; брадикардия, желудочковая экстрасистолия (особенно бигеминия); желудочковая тахикардия (в т.ч. многофокусная); мерцательная аритмия (редко). Необходимо помнить, что при сохранении тахикардии у больного, принимающего сердечные гликозиды, нужно исключать их передозировку.

Симптомы нарушения проводимости: АВ-блокады различных степеней; синоатриальная блокада.

Симптомы нарушения функций ЖКТ:анорексия, боли в животе, тошнота, рвота, диарея.

Симптомы нарушения функций ЦНС:головная боль, головокружение, ночные кошмары, депрессия, галлюцинации, делирий, снижение остроты зрения, нарушение цветового зрения (жёлтые или зелёные пятна перед глазами), слепота.

ЭКГ-признаки: корытообразная депрессия сегмента ST; удлинение интервала P–Q >0,20 с ; снижение амплитуды, инверсия зубца Т ; укорочение интервала Q–T ; внезапное нарушение сердечного ритма на фоне приёма СГ: синусовая брадикардия, экстрасистолы предсердно-желудочковые, предсердные или желудочковые (часто аллоритмия в форме бигеминии или тригеминии), непароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового узла, трепетание предсердий (редко), АВ-блокада II степени в периодикой Самойлова–Венкебаха, блокада ножек пучка Гиса, предсердная тахикардия с АВ-блокадой, двунаправленная желудочковая тахикардия (комплексы QRS на ЭКГ попеременно положительны и отрицательны).

Лабораторные исследования: Повышение содержания СГ в крови (для дигоксина >2 нг/мл [>5,1 нмоль/л], для дигитоксина >35 нг/мл), гипокалиемия.


Причины Гликозидной интоксикации:


Передозировка сердечными гликозидами (в т.ч. при суицидальных попытках). Отравление растениями, содержащими сердечные гликозидами.
Факторы риска:
- Гипоксия
- Гипокалиемия (в т.ч. при приёме диуретиков, выводящих из организма калий)
- Гиперкальциемия
- Гипомагниемия
- Инфаркт миокарда
- Постинфарктный кардиосклероз
- Перенесённые в прошлом операции на сердце
- Печёночная или почечная недостаточность
- Гемодиализ
- Гипотиреоз
- Электрическая кардиоверсия
- Пожилой возраст
- Гипопротеинемия (в т.ч. вследствие недостаточного поступления с пищей белка)
- Совместное назначение сердечных гликозидов и хинидина, верапамила, амиодарона, пропафенона.


Лечение Гликозидной интоксикации:


Тактика ведения. Режим — стационарный с ограничением физической активности, отмена сердечных гликозидов. Поддержание оптимальной концентрации электролитов плазмы крови (калия — на верхней границе нормы: 5,5 ммоль/л). Следует избегать применения хинидина, повышающего концентрацию дигиталиса в плазме путём высвобождения его из связанного состояния и снижения почечной и внепочечной экскреции препарата, а также b-адреноблокаторов и b-адреномиметиков. Временная трансвенозная ЭКС при необходимости (в случаях тяжёлой брадикардии, полной АВ-блокады с приступами Морганьи–Адамса–Стокса).

Лекарственная терапия:

При брадикардии — атропин.
При интоксикации на фоне гипокалиемии — препараты калия, например калия хлорид внутрь или в/в капельно в составе поляризующей смеси (калия хлорид 2 г, инсулин 6 ЕД, 5% р-р глюкозы 350 мл; калия хлорид 4 г, инсулин 8 ЕД, 10% р-р глюкозы 250 мл). При приёме препарата внутрь пациентам с дилатацией левого предсердия или при лечении холиноблокаторами повышен риск изъязвления слизистой оболочки пищевода, желудка.
При тахикардии помимо препаратов калия возможно назначение b-адреноблокаторов.
При желудочковых аритмиях — лидокаин 50–100 мг в/в в течение 3–4 мин, при необходимости повторять каждые 5 мин до суммарной дозы 300 мг/ч, или его инфузия со скоростью 20–50 мкг/кг/мин. Препараты магния показаны каждому больному с подозрением на дигиталисную интоксикацию при отсутствии гипермагниемии и без нарушений функции почек.
Для ускорения выведения гликозида — активированный уголь по 25 г каждые 4 ч в течение 40 ч.
Коррекция ацидоза. Течение и прогноз благоприятны по истечении 24 ч от первых признаков интоксикации.
Наблюдение: частое проведение ЭКГ, определение концентраций калия и сердечных гликозидов в плазме крови, контроль за функциями почек.

Профилактика: Тщательное наблюдение за пациентом, принимающим СГ. Контроль за концентрацией калия в плазме крови. Полноценное питание.


Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва.    Пушкино.    Железнодорожный.    Казань.    Санкт-Петербург.    Одинцово.    Иркутск.    Пермь.    Уфа.    Нижний Новгород.    Арзамас.    Барнаул.    Архангельск.    Новосибирск.    Ростов-на-Дону.    Батайск.    Екатеринбург.    Волгоград.    Челябинск.    Истра.    Воронеж.   


Лекарства, препараты, таблетки для лечения Гликозидной интоксикации:

  • Препарат КардиоАктив Таурин.

    КардиоАктив Таурин

    Метаболическое средство.

    ЗАО "Эвалар" Россия

    0

  • Препарат Аспаркам Авексима.

    Аспаркам Авексима

    Калия и магния препарат

    ОАО "Авексима" Россия

    0

  • Препарат Рибоксин.

    Рибоксин

    Метаболическое средство.

    ООО "Озон" Россия

    0

  • Препарат Зорекс.

    Зорекс

    Детоксицирующие средства. Антидоты.

    ОАО "Валента Фармацевтика" Россия

    0

  • Препарат Лидокаин.

    Лидокаин

    Местноанестезирующее и антиаритмическое средство.

    ОАО "Органика" Россия

    0

  • Препарат Рибоксин.

    Рибоксин

    Метаболическое средство.

    ОАО "Биохимик" Республика Мордовия

    0

  • Препарат Лидокаин.

    Лидокаин

    Препараты для местной анестезии.

    АО "Химфарм" Республика Казахстан

    0

  • Препарат Уголь активированный.

    Уголь активированный

    Энтеросорбирующее средство.

    ЗАО ПФК "Обновление" Россия

    0

  • Препарат Унитиол-Ферейн®.

    Унитиол-Ферейн®

    Комплексообразующее средство.

    ЗАО "Брынцалов-А" Россия

    0

  • Препарат Аспаркам-Фармлэнд .

    Аспаркам-Фармлэнд

    Метаболики. Препарат калия и магния.

    ООО «Фармлэнд» Республика Беларусь

    0

  • Препарат Аспаркам.

    Аспаркам

    Калия и магния препарат

    ЗАО ПФК "Обновление" Россия

    0

  • Препарат Рибоксин.

    Рибоксин

    Средства, влияющие на пищеварительную систему и метаболические процессы.

    РУП "Белмедпрепараты" Республика Беларусь

    0

  • Препарат РИБОКСИН-БИОФАРМА.

    РИБОКСИН-БИОФАРМА

    Кардиологические препараты.

    ЧАО "Биофарма" Украина

    0

  • Препарат Лидокаин - Дарница, р-р д/и 2% по 2 мл №10.

    Лидокаин - Дарница, р-р д/и 2% по 2 мл №10

    Средства, действующие на нервную систему.

    ЗАО "Фармацевтическая фирма "Дарница" Украина

    0

  • Препарат Аспаркам-L.

    Аспаркам-L

    Метаболики. Препараты калия и магния. Антиаритмические средства. Электролитные растворы для внутривенного введения.

    РУП "Белмедпрепараты" Республика Беларусь

    0


  • Сайт детского здоровья