Вывих плеча
Содержание:
см. также:
Описание:
Плечевой сустав является наиболее мобильным суставом в организме, который позволяет руке двигаться в разных направлениях. Эта способность двигаться обуславливает высокий процент вывихов в плечевом суставе.
Головка плечевой кости «сидит» в суставной ямке, которая представляет собой расширение лопатки. Поскольку суставная ямка мелкая, другие структуры и окружающие плечевой сустав ткани необходимы для поддержания ее стабильности.
Вывих плеча возникает, когда головка плечевой кости выходит из суставной ямки. Плечо может быть дислоцировано в разных направлениях. В более чем 90% наблюдаются передние дислокации, что означает, что головка плечевой кости перемещена на позицию в передней части сустава. Задний вывих наблюдается в случае смещения головки плечевой кости в сторону лопатки. Другие редкие виды вывиха плеча включает в себя дислокации ниже сустава и грудной вариант вывиха, при котором головка плечевой кости застревает между ребрами.
Вывих плечевого сустава
Причины вывиха плеча:
Вывих плеча, как правило, возникает из-за травм, часто связанных со спортом или падениями. Пожилые пациенты склонны к вывихам плечевой кости из-за постепенного ослабления связок и хрящей, которые поддерживают плечевой сустав. Даже в этих случаях, однако, для возникновения вывиха необходимо приложение внешней силы.
Передний вывих часто происходит, когда плечо находится в уязвимом положении. Эта ситуация может произойти при броске мяча или ударе при игре в волейбол. Передний вывих плеча также происходит при падении на вытянутую руку. Передний вывих включает в себя внешнее вращение плеча, то есть плечо поворачивается в сторону от тела.
Задний вывих плеча являются редкостью и часто связан с конкретной травмой, например, удары молнии, электрические травмы и судороги. В некоторых случаях, этот тип вывиха плеча может развиться при минимальной травме у пожилых людей, и часто диагноз пропускается при первичном осмотре.
Симптомы вывиха плеча:
Вывихи всегда болезненны. Часто боль настолько выражена, что пациент не может шевелить рукой. Мышцы, которые окружают плечевой сустав, как правило, спазмируются. Как правило, при переднем вывихе рука находится чуть в стороне от тела, и пациент пытается облегчить боль, поддерживая поврежденную руку. Иногда, вывихнутая головка плечевой кости может быть видна, как выпуклость в передней части плечевого сустава.
Как и другие костные повреждения, боль может спровоцировать тошноту и рвоту, потливость, головокружение и слабость. Это происходит из-за раздражения блуждающего нерва, который блокирует адреналинолиновые реакции в организме. Иногда, это может привести пациента к обмороку (вазовагальный обморок).
Диагностика вывиха плеча:
Заподозрить вывих плеча можно по симптомам и характерному анамнезу (травма).
Боль и спазм мышц сопровождает вывих суставов, и вывих плеча не является исключением. Мышцы, окружающие плечевой сустав, растягиваются и спазмируются. Пациент испытывает сильную боль, которая возникает даже при малейшем движении любой частью руки.
При осмотре обращает на себя внимание потеря физиологических очертаний плечевого сустава. У более тощих пациентов головка плечевой кости может быть пальпирована в передней части сустава.
Плечевое сплетение, подмышечная артерия и подмышечный нерв расположены в подмышечной впадине и относительно незащищены. При вывихе плеча нервно-сосудистый пучок может повредиться.
Чтобы подтвердить диагноз вывиха плеча может быть применен рентген-снимок. Рентгенография применяется так же для исключения переломов костей.
Для точной диагностики рентгенографию необходимо выполнить по крайней мере в 2х проекциях.
Лечение вывиха плеча:
Цель лечения вывиха плеча является снижение дислокации и возвращение головки плечевой кости в анатомическое положение в суставной ямке. Есть различные методы, которые могут быть использованы для достижения этой цели. Решение о том, какой из них использовать, зависит от пациента, ситуации и опыта врача. Термин "открытое вправление" относится к выполнению операции по вправлению вывиха. Методы коррекции вывих плеча описаны ниже.
1. Пациент может находится в положении сидя или лежа. Врач пытается повернуть лопатки, смещая головку плечевой кости, помогая ей самостоятельно вправиться. Помощник может быть необходим, чтобы помочь стабилизировать руку.
2. Внешнее вращение. Положение пациента – сидя и лежа. Врач постепенно поворачивает плечо наружу (наружная ротация). Мышечный спазм может быть преодолен в течение 5- 10 минут, после чего плечевой сустав вправляется. Техника Мильх предполагает также поднятие руки выше головы, чтобы добиться сокращения.
3. Пациент лежит, полотенце оборачивается вокруг подмышки. В то время как врач тянет руку вниз, помощник, стоя в изголовье кровати, тянет полотенце на себя. Поскольку мышцы расслабляются, головка плечевой кости может вернуться в нормальное положение.
4. Открытое вправление. В редких случаях, плечо не может быть вправлено закрытым способом, потому что сухожилия, связки или часть сломанной кости попадает в сустав, предотвращения возвращение головки плечевой кости в суставную ямку. При закрытой репозиции не удается вправить вывих, и в таком случае наилучшим методом лечения является операция или открытое вправление вывиха.
Медикаментозное лечение.
Внутривенное введение наркотических анальгетиков и миорелаксантов используется с целью уменьшения боли и расслабления мышц. Используют общую анестезию, применяя морфин, гидроморфон и фентанил. Мидазолам (Versed), диазепам (Валиум) или лоразепам (Ативан) может быть использован как мышечный релаксант.
Анестезия с применением кетамина или пропофола также широко используется при вправлении вывиха плеча. Внутрисуставное инъекции лидокаина в плечевой сустав сами по себе могут быть использованы в качестве местной анестезии.
Вправление вывиха плеча по Кокеру
Куда обратиться:
Медицинские учреждения: Москва. Санкт-Петербург. Красногорск. Ступино. Щелково. Отрадное. Пушкино. Железнодорожный. Сергиев Посад. Мурманск. Туапсе. Мытищи. Троицк. Одинцово. Ярославль. Балашиха. Выборг. Нижний Новгород. Арзамас. Барнаул. Архангельск. Новосибирск. Ростов-на-Дону. Краснодар. Батайск. Екатеринбург. Серов. Полевской. Березники. Киров. Пермь. Самара. Тюмень. Волгоград. Волжский. Челябинск. Миасс. Ижевск. Уфа. Воронеж.
