24фарм Урология Мегауретер

Мегауретер


Описание:


В детской практике мегауретер – одна проблем, приводящих к почечным осложнениям. Во-первых, застой мочи в мочеточнике и почечной лоханке не обеспечивает адекватной эвакуации проникающей в мочевые пути микробной флоры, которая вызывает хроническое воспаление почек (пиелонефрит). Во-вторых, патологическое воздействие на почечный кровоток оказывает повышенное давление в почечной лоханке. Исходом хронического воспаления и нарушения почечного кровообращения является рубцевание почечной ткани с потерей функции (вторичное сморщивание почки, нефросклероз).


Симптомы Мегауретера:


Изредка имеются жалобы на боли в животе или в поясничной области стороне поражения. Но чаще всего при отсутствии патологии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала мегауретер не проявляет себя клинически до развития пиелонефрита. Последний имеет характерную клинико-лабораторную картину, хорошо известную педиатрам. В острой фазе заболевания отмечается высокая температура, симптомы интоксикации. В моче повышается количество лейкоцитов, появляется белок. В крови также определяется повышенный уровень лейкоцитов, увеличенная СОЭ. Как правило, детей с острым пиелонефритом педиатры направляют на стационарное лечение, после которого обычно проводится обследование по урологическому профилю.

Мегауретер (рентгенконстрастный снимок)

Мегауретер (рентгенконстрастный снимок)


Причины Мегауретера:


Существует 2 основных формы мегауретера. Первичный – врожденное нарушение ультраструктуры стенки мочеточника, которое заключается в дисбалансе между мышечной и соединительной тканью. При этом мочеточник настолько «вялый», что не в состоянии «протолкнуть» мочу через выходной отдел, который чаще всего имеет нормальный диаметр. Вторичный возникает в результате повышенного давления в мочевом пузыре, обусловленного нарушением его опорожнения (функциональным, в результате различных вариантов дисфункции мочевого пузыря, либо органическим, связанным с препятствием в мочеиспускательном канале).


Лечение Мегауретера:


При первичных мегауретерах проводятся хирургические вмешательства, направленные на создание нового соустья между мочевым пузырем и мочеточником (реимплантация мочеточника в мочевой пузырь), достаточно широкого, чтобы «вялый» мочеточник мог легко опорожняться, но при этом избежать обратного тока мочи.

Суть операций заключается в следующем. Иссекается относительно узкий выходной отдел мочеточника. Между слизистой и мышечной оболочкой мочевого пузыря создается широкий тоннель, в который проводится конец оставшейся части мочеточника и формируется новое, широкое устье, не препятствующее вытеканию мочи. При заполнении мочевого пузыря эластичная верхняя стенка мочеточника прижимается к нижней, лежащей на довольно плотном мышечном слое мочевого пузыря, что обеспечивает клапанную антирефлюксную функцию.

При выраженном расширении мочеточника производится продольное его зауживание для повышения эффективности вмешательства.

Во время вмешательства мочевые пути должны быть в обязательном порядке дренированы трубками. Это обеспечивает благоприятные условия для заживления внутренних швов, профилактику мочевых свищей и обострения пиелонефрита в раннем послеоперационном периоде. Мочевые дренажи удаляются на 12-е – 21-е сутки послеоперационного периода в зависимости от степени мегауретера и особенностей хирургического вмешательства.

В некоторых случаях, преимущественно у детей в возрасте до 1 года, несоответствие размеров гигантского мочеточника и нормального мочевого пузыря не позволяет выполнить реимплантацию мочеточника. Этим пациентам проводится этапное лечение. Первым этапом накладывается уретерокутанеостома (мочеточник в средней части выводится на кожу). Обеспечивается беспрепятственный отток мочи из почки, что благоприятно сказывается на ее функции и служит профилактикой обострений пиелонефрита. Кроме того, «разгруженный» мочеточник постепенно сокращается, что позволяет провести второй этап лечения - его реимплантацию. После регистрации положительного результата реимплантации мочеточника выполняется 3-й этап лечения - закрытие уретерокутанеостомы.

Вторичный мегауретер является осложнением патологии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Отток мочи из мочеточников восстанавливается после устранения патологии нижних мочевых путей.


Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва.    Санкт-Петербург.    Красногорск.    Щелково.    Отрадное.    Пушкино.    Железнодорожный.    Сергиев Посад.    Барнаул.    Казань.    Калининград.    Мурманск.    Туапсе.    Мытищи.    Троицк.    Одинцово.    Пермь.    Ярославль.    Обнинск.    Балашиха.    Выборг.    Нижний Новгород.    Арзамас.    Архангельск.    Новосибирск.    Ростов-на-Дону.    Астрахань.    Краснодар.    Батайск.    Азов.    Екатеринбург.    Нижний Тагил.    Березники.    Киров.    Самара.    Саратов.    Волгоград.    Фролово.    Волжский.    Челябинск.    Южноуральск.    Воронеж.   



  • Сайт детского здоровья