Описание:

Радиационный дерматит (лучевые повреж­дения кожи, рентгеновский или лучевой дер­матит) — поражение кожи под воздействием ионизирующего излучения.

Симптомы:

Ранние лучевые повреждения кожи(ранний радиационный или рентгеновский дерматит). Ранние лучевые реакции или повреждения развиваются в процессе облучения кожи или в первые 3 месяца после воздействия. В этот период времени могут возникать лучевые дерматиты (эритематозный, сухой, буллезный или влажный). Эритематозный дерматит характеризуется эритемой, незначительной болез­ненностью и зудом в месте облучения. В первые недели после лучевого воздействия появляют­ся шелушение, нестойкая пигментация кожи и выпадение волос. Волосы отрастают через 3-4 месяца. Сухой дерматит проявляется разви­тием мелкопластинчатого шелушения на облу­ченных участках кожи. Влажный (буллезный) дерматит характеризуется появлением пузырей с серозным или серозно-гнойным содержи­мым на эритематозных отечных участках кожи. Имеются выраженная болезненность и зуд в месте облучения. Пузыри лопаются и появля­ются эрозивные поверхности, которые покры­ваются коркой. Заживление под ней происхо­дит в течение 2-3 месяцев. После разрешения остаются рубцы, гипо- или гиперпигментация, утрачиваются придатки кожи и начинается ат­рофия эпидермиса и дермы.
Поздние лучевые повреждения кожи(позд­ний радиационный или рентгеновский дерма­тит). В третьем периоде появляются поздние лу­чевые повреждения кожи (атрофия, язвы, доб­рокачественные и злокачественные опухоли). Поздние лучевые повреждения могут развиться или в результате постепенного нарас­тания патологических изменений, или реже — остро. В том и другом случае большое значе­ние имеют дополнительные неблагоприятные факторы: близкое расположение кости (увели­чение поглощенной дозы за счет рассеянного излучения при рентгенотерапии), инсоляция, химическое раздражение, оперативные вмеша­тельства, гнойная инфекция, сосудистые пора­жения, диабет, химиотерапия и т.д. Поздний рентгеновский дерматит харак­теризуется пестрой клинической картиной: очаги гипер- и депигментации, атрофия кожи с телеангиэктазиями и расширенными поверх­ностными венулами, рубцовые изменения, участки ограниченного гиперкератоза и длительно не заживающие язвы. Данные кож­ные изменения развиваются в течение 2-8 лет после облучения. Рентгеновские язвы вначале имеют вид трещин на участках рубцовой ат­рофии. Затем они постепенно увеличиваются в размерах, приобретая неправильную форму. В дальнейшем они покрываются кровянистыми или желтыми корками , которые с трудом отделяются и чрезвычайно болезнен­ны. Язвы заживают очень медленно. Могут иметь большие размеры. Лучевые язвы чаще возникают в дистальных отделах нижних конеч­ностей. Клиническим признаком малигнизации лучевой язвы является краевое уплотнение в виде валика.

Причины возникновения:

Облучение, вследствие которого возникают лучевые повреждения кожи, может быть тера­певтическим (лечение злокачественных или доброкачественных опухолей, обыкновенных угрей, экземы и др.), аварийным (случайным) или профессиональным (у рентгенологов). Лучевые изменения кожи вызывают рентге­новское, электронное и у-излучения. Повреждения кожного покрова в большинстве случаев развиваются после лучевой терапии злокачественных опухолей. В медицинской практике для лечения различных заболеваний используют суммарную дозу облучения, как правило, 30-50 Гр и реже выше. Разделяют лу­чевые повреждения кожи на ранние и поздние.

Лечение:

Лечение раннего радиационного дерматита. При лучевой терапии повышается уровень гистамина в крови, в связи с чем при длительном проведении облучения целесооб­разно с профилактической целью назначать антигистаминные препараты, витамины Е, В6. С и рутин, а также проводить антиоксидантную терапию. Для лечения эритематозного и сухого дерматитов применяются кортикостероидные кремы до ликвидации реакции. В дальнейшем используются косметические мази, содержащие витамины А и Е. При буллезном дерматите проводят интенсивное про­тивовоспалительное и болеутоляющее лечение. Для уменьшения воспалительных явлений после обработки кожи антисептиком, вскры­тия пузырей и удаления корок используются примочки с 0,01% раствором фурацилина. Далее применяются кортикостероидные мази и питательные витаминизированные кремы или 10% метилурациловая мазь, которые ускоряют эпителизацию.
Лечение позднего радиационного дерматита. Лица с непрогрессирующей мало­выраженной атрофией кожи не нуждаются в активной терапии. В этих случаях целесообраз­но соблюдать гигиенические нормы, исклю­чать контакты с провоцирующими агентами (инсоляция, препараты бытовой химии), при­менять питательные кремы с витаминами. При выраженных симптомах позднего рентгеновс­кого дерматита используют общие и местные лечебные мероприятия. С целью стимуляции регенеративных процессов назначают полноценную диету. Она должна быть калорийной (2600-3000 ккал), с высокой долей белка, содер­жать пищевые носители аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, ретинола, солей цинка, марганца, меди, которые положительно влияют на окислительные процессы и белковый обмен. Содержание поваренной соли и жиров огра­ничивается. Проводят лечение сопутствующих заболеваний, назначают препараты, увеличиваю­щие резистентность организма, пластические процессы в язве, противомикробную химио­терапию, иммунотерапию, переливание крови и кровезаменителей, сосудорасширяющие, ле­чебную физкультуру и иногда физиотерапию. Применяют солкосерил внутримышечно по 2 мл 2 раза в сутки (курс лечения — 4-6 недель), экст­ракт алоэ жидкий подкожно по 2 мл ежедневно или через день (30 инъекций), 6% раствор вита­мина В, внутримышечно (5 инъекций), аевит по 1 капсуле 2 раза вдень (20-25 дней), ксантинола никотинат по 0,15-0,3 г 3 раза в день после еды с постепенным снижением. Курс лечения пов­торяют через 1,5-2 месяца. Местные меро­приятия включают назначение наружных проти­вовоспалительных и эпителизирующих средств (бальзам Шостаковского, кортикостероидные кремы с дезинфицирующими добавками, мази с метилурацилом, актовегином или солкосери-лом и др.). Гиперкератозы и бородавчатые раз­растания удаляют с помощью криодеструкции или 5% 5-фторурациловой, 30% проспидиновой мазей. В некоторых случаях при наличии язвы проводят ее иссечение с последующей кожной пластикой.

Посмотреть профильные лечебные заведения