Гиперпаратиреоз
Содержание:
Описание:
Первичный гиперпаратиреоз - заболевание паращитовидных желез, проявляющееся избыточной продукцией паратгормона с развитием синдрома гиперкальциемии.
Симптомы Гиперпаратиреоза:
У большинства пациентов первичный гиперпаратиреоз протекает бессимптомно и диагноз устанавливается при обследовании по поводу гиперкальциемии.
1.Почечные симптомы включают полиурию, полидипсию, нефролитиаз (25 %), часто осложняющийся пиелонефритом; редко - нефрокальциноз с развитием почечной недостаточности.
2.Желудочно-кишечная симптоматика: анорексия, тошнота, метеоризм, похудение. В 10 % случаев развиваются язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки, в 10 % - панкреатит, реже панкреакалькулез. В 2 раза чаще, чем в популяции, встречается желчнокаменная болезнь.
3.Сердечно-сосудистая симптоматика: артериальная гипертензия и ее осложнения.
4.Костные изменения: остеопороз, хондрокальциноз; при тяжелом первичном гиперпаратиреозе: субпериостальная резорбция, акроостеолиз концевых фаланг кистей и стоп, деформация скелета, патологические переломы костей, кисты, гигантоклеточные опухоли и эпулиды (кистозные образования).
5.Центральная нервная система: депрессия, сонливость, спутанность сознания, возбуждение, кожный зуд.
6.Гиперкальциемический криз - редкое тяжелое осложнение первичного гиперпаратиреоза. Характерны сонливость, ступор, кома, психоз, вслед за нарастающей анорексией, рвотой, болью вэпигастрии; быстро развивается резкая слабость, обезвоживание, анурия, коматозное состояние; тяжелое осложнение - миопатия с вовлечением проксимальных отделов туловища, межреберных мышц и диафрагмы; типична лихорадка до 38-39 °С. Криз развивается при уровне кальция в плазме более 4 ммоль/л и провоцируется длительным постельным режимом, тиазидными диуретиками, препаратами кальция и витамина D.
Причины Гиперпаратиреоза:
В 85 % случаев причиной первичного гиперпаратиреоза является солитарная аденома паращитовидной железы (паратирома), значительно реже - аденомы множественные (5 %), еще реже (< 5%) - рак паращитовидной железы. Гиперплазия всех паращитовидных желез встречается примерно у 15 % больных.
Лечение Гиперпаратиреоза:
Подходы к лечению определяются выраженностью первичного гиперпаратиреоза, возрастом и физическим состоянием пациента, поскольку единственным радикальным вариантом лечения является хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение: при солитарной паратироме - ее удаление с последующей терапией гипопаратиреоза.
Показания к хирургическому лечению первичного гиперпаратиреоза.
Абсолютные показания:
1.Выраженная гиперкальциемия (> 3 ммоль/л)
2.Эпизоды выраженной гиперкальциемии в прошлом
3.Нарушение функции почек
4.Камни в почках (с симптомами или без)
5.Нефрокальциноз
6.Выраженная гиперкальциурия (> 10 ммоль/сутки)
7.Остеопороз
Относительные показания:
1.Тяжелая сопутствующая патология
2.Сложность динамического наблюдения
3.Молодой возраст (< 50 лет)
4.Желание пациента
Динамическое наблюдение проводится при выявлении легкой выраженности первичного гиперпаратиреоза у лиц пожилого возраста. Оно допустимо в ситуациях отсутствия абсолютных показаний к оперативному лечению. Динамическое наблюдение подразумевает определение уровня кальция, функции почек, артериального давления каждые 6-12 месяцев, проведение костной денситометрии и УЗИ почек каждые 2-3 года.
Куда обратиться:
Медицинские учреждения: Москва. Санкт-Петербург. Красногорск. Ступино. Отрадное. Пушкино. Калининград. Мытищи. Троицк. Одинцово. Иркутск. Выборг. Нижний Новгород. Арзамас. Барнаул. Архангельск. Новосибирск. Ростов-на-Дону. Астрахань. Краснодар. Батайск. Каменск-Шахтинский. Екатеринбург. Березники. Киров. Мурманск. Пермь. Самара. Саратов. Тюмень. Ярославль. Волгоград. Волжский. Челябинск. Южноуральск. Воронеж.
