24фарм Эндокринология Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз


Описание:


Гипопаратиреоз — заболевание, связанное с исключением или дефицитом действия паратгормона (ПТГ), на фоне снижения функции паращитовидных желез (ПЩЖ).
ПТГ играет важную роль регулирования кальциево — фосфорного равновесия в организме. При снижении ионов кальция происходит соответствующее увеличение фосфатов. Эти процессы находятся в прямой корреляции друг от друга. Патология довольно редкая. Встречается у 0,2 % - 0,3% населения.

Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз


Причины Гипопаратиреоза:


Факторов, приводящих к недостаточности ПЩЖ немного. Их перечень:

1. Послеоперационный гипопаратиреоз. Возникает обычно при оперативных вмешательствах на щитовидной железе. Либо при удалении опухолей непосредственно паращитовидных желез.
2. Травмы, операции, лучевая терапия в области шеи.
3. Аутоиммунная деформация паращитовидных желез.
4. Нарушение эмбриогенеза.
5. Гипопаратиреоз в комплексе врожденного синдрома Ди Джорджи.
6. Нарушение работы рецепторов к ПТГ. В таком случае при нормальной продукции гормона нарушен его захват в тканях-мишенях.

Важно! Гипопаратиреоз — наследственное заболевание. В случае появления симптомов без очевидных вмешательств на паращитовидных железах, следует обратить внимание на семейный анамнез больного.


Симптомы Гипопаратиреоза:


Несколько слов о механизме, определяющем клиническую картину. Первоочередную роль играет нарушенный баланс кальция и фосфора на уровне клеток и тканей. При этом снижается поступление кальция из костной ткани в кровь. В ответ на это в канальцах почек происходит обратное всасывание соединений фосфора. Эти микроэлементы отвечают за качество нейромышечной проводимости. Отсюда классические характерные признаки патологии:

• тонико-клонические судороги, могут быть генерализованные;
• искажение чувствительности (онемение, ощущение «гусиной кожи»), боли по ходу мышц голеней, предплечий, лица;
• мышечная слабость;
• типичные проявления — спастика определенных групп мышц; такие симптомы получили «говорящие» названия - «рука акушера», «рыбий рот», «конская стопа»;
• спазм мышц гортани, бронхов;
• расстройства сердечного ритма;
• у младенцев клиника разнообразна, от вялости и синдрома срыгиваний до необоснованных генерализованных судорог.

Важно! Появление любого из симптомов является поводом для обследования сывороточного Са2+ крови.

В последующем появляются признаки хронической недостаточности кальция. Это ломкость и выпадение волос, хрупкость ногтей, шелушение кожи, депрессия, апатия, нарушение памяти. При длительной, некоррегируемой гипокальциемии обнаруживают катаракту, кальцинаты в головном мозге, нарушение зубной эмали.

Симптомы гипо- и гиперпаратиреоза

Симптомы гипо- и гиперпаратиреоза


Диагностика:


Данные семейного анамнеза пациента, истории его болезни говорят о наследственном факторе или наличии вышеописанных причин. Вторым этапом следует клинический осмотр. Определяют типичные неврологические пробы:

• симптом Хвостека - сокращение мимических мышц при постукивании в проекции лицевого нерва;
• симптом Труссо — вытягивание пальцев кисти при сдавлении манжеткой тонометра предплечья.
Лабораторные обследования:
• фосфор, кальций, магний в сыворотке крови;
• паратгормон в крови;
• кальций в моче;
• предшественники витамина D.

Важно! Нормы показателей микроэлементов в крови: ионизированный кальций — 1,15 — 1,27 ммоль/л, 0,87 — 1,45 ммоль/л, 0,65 — 1,05 ммоль/л.

Инструментальные методы:
• электрокардиография (ЭКГ);
рентгенография крупных костей;
• компьютерная томография головного мозга;
• осмотр глазного дна.

Из инструментальных методик ЭКГ является обязательной и экстренной. Это связано с возможным опасным нарушением сердечного ритма при гипопаратиреозе.


Лечение Гипопаратиреоза:


Терапия при гипопаратиреозе носит плановый и срочный характер. При внезапно возникших судорогах, сердечной аритмии, обмороке, ларингоспазме проводят экстренные мероприятия первой помощи:

1. Внутривенное медленное введение 10% раствора кальция глюконата, в объеме 10 мл.
2. Переход на капельную подачу препарата из расчета 3 — 6 мл/кг/сутки.

Важно! Такую схему продолжают вплоть до нормализации уровня кальция в крови.

Независимо от причины патологии, основу планового лечения составляет гидроксилированный витамин D. Препараты на его основе способствуют всасыванию кальция. Подбор поддерживающей дозировки индивидуален. Параллельно пациенту назначается 500 — 3000 мг кальция в сутки.
Важно! Оптимальной считается доза витамина D, при которой имеется стабильный (в течение 10 дней) показатель сывороточного кальция не выше 1,2 ммоль/л. После назначения адекватной терапии контроль лабораторных показателей проводят не реже одного — двух раз в месяц.

При выявленном дефиците магния больной нуждается во введении его извне. Либо это прием таблетированных форм, либо при неэффективности — внутримышечные инъекции магнезии.

Имеет также значение рацион питания. Диета исключает продукты, обогащенные фосфатами (яйца, мясо, рыба, сладкие газированные воды). Приветствуется дополнительное поступление с пищей кальция (молочные продукты, злаки, зеленолиственные овощи).

Гипофункция щитовидных желез может быть как изолированным состоянием, так и признаком врожденных патологий. В последнем случае алгоритм обследования пациента, лечения гипопаратиреоза будет расширен и дополнен в зависимости от диагностического поиска.


Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва.    Санкт-Петербург.    Красногорск.    Ступино.    Отрадное.    Пушкино.    Калининград.    Мытищи.    Троицк.    Одинцово.    Иркутск.    Выборг.    Нижний Новгород.    Арзамас.    Барнаул.    Архангельск.    Новосибирск.    Ростов-на-Дону.    Астрахань.    Краснодар.    Батайск.    Каменск-Шахтинский.    Екатеринбург.    Березники.    Киров.    Мурманск.    Пермь.    Самара.    Саратов.    Тюмень.    Ярославль.    Волгоград.    Волжский.    Челябинск.    Южноуральск.    Воронеж.   


Лекарства, препараты, таблетки для лечения Гипопаратиреоза:


  • Сайт детского здоровья