24фарм Гастроэнтерология Ахалазия кардии

Ахалазия кардии


Описание:


Ахалазия кардии – это патология пищевода нервно-мышечного характера, которая характеризуется нарушением процесса глотания, перистальтики пищевода. Ахалазия кардии приводит к попаданию пищи в желудок из пищевода. Заболевание сопровождается болевыми ощущениями в области элигастрии, также диагностируется регургитацией и дисфагией. Лечение ахалазии кардии может быть консервативным и хирургическим, для постановки диагноза используют рентген, эзофагоманометрию и эзофагоскопию.

Ахалазия кардии

Ахалазия кардии


Причины Ахалазии кардии:


Сегодня принято выделять несколько причин ахалазии кардии пищевода, однако достоверная взаимосвязь не выявлена до сих пор. Причины недуга могут быть следующими:

• Врожденный порок развития нервных волокон пищевода
• Осложнение после перенесенного бронхоаденита   туберкулезного характера, а также после вирусных болезней или инфекционных заболеваний
• Перенесенные нервные и психологические расстройства

Отдельно стоит сказать о причинах развития вторичной ахалазии кардии, ее часто вызывают онкологические заболевания (рак легких, аденокарцинома, лимфогранулематоз и другие). Кроме этого, ахалазия кардии развивается вследствие гипотиреоза, миастении и аутоиммунных заболеваниях, в частности при красной волчанке.


Классификация:


Говоря о классификации ахалазии кардии, следует выделить несколько стадий болезни:

• Первая степень ахалазия кардии
Симптоматика болезни на данном этапе характеризуется эпизодическим спазмическим синдромом кардиальной области. На данном этапе отсутствуют изменения макроскопического характера.

• Вторая степень
На данном этапе спазмы становятся регулярными, диагностируется расширение стенок пищевода, однако его принято относить к незначительным

• Третья степень
При исследовании обнаруживаются рубцы на мышечной ткани кардии, к этому времени расширение пищевода становится обширным.

• Четвертая степень
Симптоматика становится ярко выраженной, диагностическая картина выявляет признаки дилатации, стеноз пищевода, эзофагит, присутствуют множественные язвы и участки некроза.

Классификация халазии кардии

Классификация халазии кардии


Симптомы Ахалазии кардии:


Симптомы ахалазии кардии объединяют в себе несколько признаков:

Дисфагия, проблемы во время глотания
• Болезненные ощущения в области грудины

В начале заболевания симптоматика ахалазия кардии является эпизодической, что замедляет постановку диагноза. Проблемы с глотанием возникают сначала при быстром питании, затем тяжело глотать любую пищу, в том числе жидкую и мягкую. Часто больные жалуются на непроизвольное срыгивание пищи полным ртом, это может произойти при принятии пищи или же через непродолжительное время после питания.
Болезненные ощущения при ахалазии кардии часто возникают при пустом желудке или во время глотания пищи. Боль локализируется в загрудинной области, нередко отдает в шею, челюсть и в зону лопаток. На начальных стадиях болезни, боль вызывается спазмами, на 3 и 4 стадии ее вызывает присоединившийся эзофагит. Боль может быт эпизодической или длительной в зависимости от характера течения болезни. Купирование болезненных ощущений может произойти самопроизвольно после эвакуации содержимого путем срыгивания или же после приема противоспазматических средств.

Ко вторичным симптомам ахалазии кардии относят:

• Потеря массы тела
• Снижение трудоспособности
Невроз
• Состояния аффекта

Ахалазия кардии при рентгенконтрастном исследовании

Ахалазия кардии при рентгенконтрастном исследовании


Диагностика:


Для постановки диагноза используется комплекс исследований. Сюда относят:

• Рентген (контрастный рентген). Производят обширную рентгенографию, на которой можно обнаружить расширение тела пищевода с наличие жидкости внутри.
Эзофагоскопия. С помощью данного исследования устанавливается стадия ахалазии кардии
• Биопсия. Исключает наличие онкологии.
• Манометрия. Помогает оценить перистальтику, давление, сократительную функцию и тонус пищевода

Врач может назначить дополнительные исследования при необходимости.


Лечение Ахалазии кардии:


Лечение ахалазии кардии может быть консервативным или оперативным, стратегия лечение определяется индивидуально для каждого пациента с учетом симптоматики и результатов дифференциальной диагностики.

Консервативное лечение

Консервативное лечение ахалазии кардии предусматривает инструментальное расширение сфинктера кардии с помощью баллонов. Пневмокардиодилатация начинается с баллонов малого диаметра, постепенно, с помощью подкачки, их расширяют. Таким образом, удается добиться положительного эффекта – устраняется перерастяжение стенок пищевода, также нормализируется тонус сфинктера. Осложнением ахалазии кардии при таком лечении может быть:

• Механическое повреждение целостности пищевода
• Рубцовое поражение сфинктера
• Развития рефлюкса

Хирургическое лечение

Максимального эффекта можно добиться с помощью операции по ахалазии кардии пищевода. Проводится эзофагокардиомиотомия, после чего производится фундопикация – пластика пищевода. Оперативное вмешательство рекомендовано для проведению в тех случаях, когда кроме ахалазии кардии у больного диагностируют грыжу, онкологию или подтверждаются разрывы стенок пищевода.
При наличии изъязвления двенадцатиперстной кишки, проводят ваготомию. Проксимальная резекция желудка показана при рефлюкс эзофагите с проявлением эрозий и язв, а также при диагностике атонии тела пищевода. После проведения операции хирург накладывает эзофагогастрональный анастамоз и проводит пилоропластику.

Лекарственная терапия

Крайне важно закрепить полученный результат после проведенного консервативного или оперативного лечения, для этого используют лекарственную терапию. Гастроэнтеролог назначает пациенту:

• Метоклопрамид
• Спазмолитические средства
• Транквилизаторы и другие средства

Последние исследования доказали эффективность ботулотоксина, сегодня современные врачи часто добавляют препарат в протокол лечения ахалазии кардии пищевода. Кроме этого больные обязательно должны соблюдать диету при ахалазии кардии, следить за графиком приема пищи, питаться малыми порциями. Рекомендации невропатолога включают в себя избежание стресса и здоровый сон.

Лечение ахалазии кардии

Лечение ахалазии кардии


Прогноз:


При несвоевременно проведенном лечении ахалазии кардии, развивается внутреннее кровотечение, возможна перфорация пищевода, развивается медиастинит, ухудшается общее состояние больного, прогрессирует потеря массы тела. Также стоит отметить, что не леченная ахалазия кардии часто становится причиной развития онкологии. Консервативная тактика лечения чревата частыми рецидивами, обычно заболевание возвращается через полгода – год.

Положительная картина наблюдается у большинства пациентов при условии, что оперативное вмешательство было своевременным, а во время диагностики не были обнаружены необратимые изменения. Даже после успешно проведенной операции, больной с ахалазией кардии находится на учете у гастроэнтеролога, соблюдает диету и ведет здоровый образ жизни.


Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва.    Санкт-Петербург.    Красногорск.    Ступино.    Щелково.    Отрадное.    Пушкино.    Железнодорожный.    Сергиев Посад.    Барнаул.    Казань.    Новосибирск.    Волгоград.    Иркутск.    Калуга.    Краснодар.    Владимир.    Калининград.    Мурманск.    Туапсе.    Мытищи.    Троицк.    Пермь.    Уфа.    Обнинск.    Балашиха.    Выборг.    Нижний Новгород.    Арзамас.    Архангельск.    Ростов-на-Дону.    Таганрог.    Астрахань.    Ейск.    Батайск.    Новочеркасск.    Каменск-Шахтинский.    Екатеринбург.    Нижний Тагил.    Березники.    Киров.    Самара.    Саратов.    Тюмень.    Ярославль.    Фролово.    Волжский.    Челябинск.    Истра.    Южноуральск.    Воронеж.   



  • Сайт детского здоровья