24фарм Гастроэнтерология Дивертикулы пищевода

Дивертикулы пищевода


Описание:


Дивертикул пищевода — ограниченная деформация стенки пищевода по ходу органа, имеющее сообщение с его полостью. Дивертикул напоминает мешок либо трубку со слепым концом. Локализуется чаще в грудном отделе.

Опасность образования состоит в том, что полость выпячивания служит резервуаром для задержки пищевого комка. Это провоцирует развитие воспалительных проявлений в самом дивертикуле и в смежных органах.

Более подвержены заболеванию лица мужского пола. Характерный возраст манифестации — после 50-ти лет. В отдельных случаях, при диагностике заболевания у ребенка, дивертикулы являются врожденными.

По природе формирования выделяют дивертикулы 2-х форм:

1. Истинные — в структуре деформации имеются все структуры стенки пищевода— адвентиция (внешний слой), мышечный каркас, внутренний слизистый слой.

2. Ложные — это выпячивание внутреннего слоя через мышечный дефект.

Дивертикулы пищевода – это выпячивания стенки пищевода в виде мешка или слепой трубки

Дивертикулы пищевода – это выпячивания стенки пищевода в виде мешка или слепой трубки


Причины Дивертикулов пищевода:


Если имеет место врожденная патология, то основной провоцирующий фактор — атония/гипотония мышечного слоя пищевода. Данное состояние формируется в перинатальном периоде развития плода.

Этиология дивертикулов пищевода приобретенного характера:

• патологии внутригрудных лимфоузлов;
• воспалительные заболевания органов средостения;
туберкулез легких и лимфоузлов;
• патологии бронхо-легочной системы типа микозов;
эзофагит;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• ахалазия кардиального отдела пищевода;
• травматические повреждения пищевода.

В случае медиастинитов, туберкулеза в грудной полости локализуется активный воспалительный процесс. Результатом его разрешения становится формирование соединительнотканных тяжей. При вовлечении в процесс стенок пищевода, его наружная оболочка спаивается с воспаленными лимфоузлами, вовлекается в образование соединительнотканных сращений. Как результат орган смещается, меняет нормальную топографию, растягивается. Так выглядит тракционный механизм.
При пульсионной природе главную роль играет нарушение перистальтики пищевода. Патологическая моторика вызывает хроническое повышение внутрипищеводного давления с последующим выпячиванием стенки на наиболее слабом участке. Иногда выделяют сочетанные, пульсионно-тракционные образования.

Важно! Локализация дивертикула всегда выше места патологического поражения.

Дивертикул Ценкера

Дивертикул Ценкера


Симптомы Дивертикулов пищевода:


Клиника дивертикула пищевода находится в прямой зависимости от места его локализации. Признаки заболевания в зависимости от локализации патологического участка:

1. Глоточно-пищеводные (дивертикулы Ценкера). Дисфагия — ведущий симптом, выражается в нарушении глотания пищи самой различной консистенции. Сопутствующие признаки: тошнота, сухой кашель, поперхивания, ощущение комка в горле, несвежий запах изо рта.

Важно! Характерный признак ценкеровских дивертикулов пищевода - «феномен блокады».   Его клиника развивается сразу после еды, проявляетсяв виде дыхательной недостаточности, гиперемии кожи шеи и лица, головокружения, может закончиться потерей сознания. После рвоты клиника данного симптомокомплекса регрессирует самостоятельно.

2. Дивертикулы в области бифуркации трахеи. Образования размером до 2-х см чаще бессимптомны. При больших размерах выпячивания отмечаются дискомфорт за грудиной, тошнота, покашливания во сне, отрыжка воздухом и непереваренными остатками пищи.

3. Симптомы дивертикулов поддиафрагмального расположения: боли по типу кардиальных, затрудненное дыхание, ощущение перебоев сердечного ритма.
Осложнения дивертикула:

• воспаление в полости выпячивания — дивертикулит;
• стеноз пищевода;
• пищеводные свищи;
• медиастинит;
флегмона шеи;
• регургитация рвотных масс приводит к развитию воспалительных и гнойных процессов дыхательного тракта.

Типы дивертикулов пищевода

Типы дивертикулов пищевода


Диагностика:


Алгоритм постановки диагноза:

1. Характерные жалобы.
2. Объективный осмотр малоинформативен. Только при глоточно-пищеводной форме возможно обнаружение по передней поверхности шеи образования мягко-эластической консистенции.
3. Инструментальные методы:

рентгенография обзорная грудной клетки выявляет газовый пузырь, имеющий связь с полостью пищевода;
• контрастная рентгенография с бариевой взвесью — несложный метод диагностики дивертикула, но «золотой стандарт». Позволяет выявить локализацию, размеры выпячивания, расстройства моторики пищевода;
• фиброэзофагоскопия — эндоскопический метод диагностики, дает визуальную картину состояния слизистой пищевода.

Важно! Эзофагоскопия назначается по строгим показаниям, так как имеет риск перфорации стенки пищевода в месте дивертикула.

Дивертикулы пищевода при рентгенконтрастном исследовании

Дивертикулы пищевода при рентгенконтрастном исследовании


Лечение Дивертикулов пищевода:


Дивертикулы с бессимптомным течением не требуют активных терапевтических мероприятий. Принцип ведения таких больных — предупреждение застоя пищи и дивертикулита. Назначается соблюдение лечебной диеты, использование дренирующей позы.

Дренирующая поза — такое положение тела, которое способствует освобождению выпячивания от остатков пищи. Ее определяют при рентгенконтрастном исследовании. Специалист помогает больному с выбором позы, которая способствует продвижению вниз контрастирующего вещества.

Медикаментозное лечение является симптоматическим и зависит от ведущих жалоб пациента. Из применяемых групп препаратов:

• ингибиторы протонной помпы;
• сорбенты;
• спазмолитики;
• средства, улучшающие моторику (прокинетики);
• антибиотики.

При значительных размерах патологического участка, серьезных осложнениях выбором терапии есть хирургическая коррекция. Операция при дивертикуле пищевода представляет собой иссечение мешка с последующим ушиванием или пластикой дефекта. После оперативного лечения заболевания, прогноз для жизнедеятельности относительно благоприятный.

Профилактика осложнений дивертикула состоит в выявлении и терапии сопутствующей патологии ЖКТ. Патология опасна именно осложнениями. Поэтому даже пациенты с бессимптомными формами дивертикула пищевода должны проходить ежегодное обследование независимо от состояния.


Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва.    Санкт-Петербург.    Красногорск.    Ступино.    Щелково.    Отрадное.    Пушкино.    Железнодорожный.    Сергиев Посад.    Барнаул.    Казань.    Новосибирск.    Волгоград.    Иркутск.    Калуга.    Краснодар.    Владимир.    Калининград.    Мурманск.    Туапсе.    Мытищи.    Троицк.    Пермь.    Уфа.    Обнинск.    Балашиха.    Выборг.    Нижний Новгород.    Арзамас.    Архангельск.    Ростов-на-Дону.    Таганрог.    Астрахань.    Ейск.    Батайск.    Новочеркасск.    Каменск-Шахтинский.    Екатеринбург.    Нижний Тагил.    Березники.    Киров.    Самара.    Саратов.    Тюмень.    Ярославль.    Фролово.    Волжский.    Челябинск.    Истра.    Южноуральск.    Воронеж.   



  • Сайт детского здоровья