24фарм Гастроэнтерология Хронический холецистит

Хронический холецистит



Описание:


Это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями (дискинезией и дисхолией).
Этиологические факторы, приводящие к развитию хронического холецистита, можно разделить на основные и дополнительные.



Симптомы Хронического холецистита:


Больные хроническим холециститом жалуются на тупые боли в правом подреберье, возникающие через 40-90 мин после еды, особенно обильной и богатой жирами, а также после тряской езды и поднятия тяжестей. Нередко боли возникают или усиливаются при длительном пребывании в положении сидя или в наклоне. Часто боль сочетается с сухостью, горьким вкусом во рту, изжогой, тошнотой, отрыжкой воздухом и пищей. У 85% больных боль отличается монотонностью, лишь у 10-15% наблюдаются редкие, сравнительно малоинтенсивные приступы желчной колики. У многих больных наблюдается склонность к запорам вследствие нарушения холереза и часто сопутствующей дискинезии толстой кишки по гипотонически-гиперкинетическому типу.

Приведенные характеристики отмечаются при типичной болевой форме, которая обнаруживается более чем у 2/3 больных хроническим бескаменным холециститом; менее чем у 1/3 больных наблюдаются атипичные формы.

Для кардиалгической формы характерны длительные тупые боли в предсердечной области, а также аритмии, чаще типа экстрасистолии, возникающие после обильной еды, нередко в положении лежа. На ЭКГ отмечается изменение конечного отдела желудочного комплекса - уплощение, а иногда и инверсия зубца Т.

Эзофагалгические формы характеризуются упорной изжогой, сочетающейся с тупой болью за грудиной, после обильной еды иногда появляется ощущение «кола» за грудиной. Боль отличается длительностью, изредка возникают легкие затруднения при прохождении пищи по пищеводу (легкая непостоянная дисфагия).

Кишечные формы протекают со вздутием живота, малоинтенсивной, четко не локализованной болью по всему животу, склонностью к запорам.

Характерным при хроническом холецистите является наличие у больных обложенного, фестончатого (с отпечатками зубов) языка, что является отражением застоя в желчном пузыре.

При пальпации живота у больных хроническим холециститом определяются следующие симптомы.

      *Симптом Кера - в области проекции желчного пузыря, расположенной у места пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с краем ложных ребер появляется болезненность при глубокой пальпации во время вдоха.
      *Симптом Грекова-Ортнера-Рашбы - болезненность при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге.
      *Симптом Мерфи - осторожное, мягкое введение руки в зону желчного пузыря и при глубоком вдохе пальпирующая рука вызывает резкую болезненность.
      *Симптом Мюсси - болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудинноключично - сосцевидной мышцы справа.
      *Симптом Маккензи - гиперестезия кожи живота, в правой подреберной области с максимально выраженной болезненностью в зоне проекции желчного пузыря.
      *Симптом Шоффара - при проведении вентродорзальной бимануальной пальпации возникает боль в зоне проекции головки поджелудочной железы и желчного пузыря (симптом характерен для холецистопанкреатита). Тот же симптом описан Захарьиным.
      *Симптом Ляховицкого - боль возникает при незначительном давлении на правую половину мечевидного отростка или при отведении его кверху.
      *Симптом Харитонова - боль при пальпации справа от остистого отростка IV грудного позвонка.
      *Симптом Йонаша - боль при надавливании в месте прикрепления правой трапециевидной мышцы в затылочной области в зоне проекции затылочного нерва.
      *Симптом Бурчинского I - при глубоком выдохе и натуживании живота в виде «арбуза» возникает болезненность в зоне Шоффара при резком ударе концевыми фалангами пальцев кисти пальпируемой руки.
      *Симптом Бурчинского II - возникновение резкой болезненности в зоне Шоффара в положении больного сидя при пальпации желчного пузыря со стороны спины.

У большинства больных при пальпации край печени на 1-2 см выступает из-под реберной дуги.


Причины Хронического холецистита:


Среди основных факторов выделяют: инфекцию (кишечная палочка, кокки, иногда другие микробные факторы); проникновение патогенной флоры в желчный пузырь из кишечника, а также гематогенным и лимфогенным путем из любого очага хронического воспаления (пародонтоз, хронический тонзиллит, пиелит, аппендицит, правосторонний аднексит и др.); заболевания гепатохоледоходуоденопанкреатической зоны (хронический панкреатит вследствие несостоятельности или повышенного тонуса сфинктера Одди), клостридиевый кишечный дисбактериоз.

Дополнительные факторы включают: функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата желчного пузыря и желчевыводящих путей с явлениями гипотонии и атонии; нервно-психические перенапряжения; гиподинамия; нерегулярный прием пищи и несбалансированное питание (однообразная редуцированная пища с малым холеретическим эффектом); панкреатобилиарный рефлюкс; наследственные факторы; паразитарные заболевания (лямблиоз, описторхоз, амебиаз, аскаридоз); эндокринные расстройства (ожирение, дисменореи, нерегулярная половая жизнь).



Лечение Хронического холецистита:


В периоды обострения и при затяжном упорном течении целесообразно проводить лечение в стационаре. Консервативное лечение должно быть направлено, прежде всего, на подавление инфекции и воспалительного процесса желчных путях. С этой целью назначают антибиотики, преимущественно широкого спектра действия, которые нужно принимать в течение 1-2 недель в достаточно высоких дозах. Могут быть использованы также сульфаниламиды (сульфадиметоксин, сульфаниридазин) и никодин (до 8 г в сутки) самостоятельно или в комбинации с антибиотиками.

Наряду с антибактериальной терапией широко применяют желчегонные препараты типа холеретиков (аллохол, дехолин, холензим, холагон, никодин, циквалон, оксафенамид и ряд лекарственных препаратов растительного происхождения: бессмертник, мята, шиповник, барбарис, кукурузные рыльца др.).

Холекинетики показаны при вялом течении холециститов. Эти препараты, как и лечебное дуоденальное зондирование и тюбажи, должны с известной осторожностью применяться при наличии желчных камней. Назначение желчегонных средств показано при сопутствующих запорах. В то же время некоторые из них, например, сорбит (ксилит), аллохол, а также тюбажи и лечебные дуоденальные зондирования могут иногда вызвать обострение хронических энтероколитов.
Выдающееся место в комплексном лечении хронического холецистита занимают спазмолитики: препараты атропина, папаверин, эуфиллин, нитриты, спазмолитик, амизил, метании и др.
Широкое применение находят также физические методы лечения (тепловые процедуры на область правого подреберья — грелка, припарки, парафиновые и озокеритовые аппликации и др.); диатермия (глубокое прогревание тканей токами высокой частоты и большой силы), токи УВЧ, диадинамотерапия (лечение при помощи диадинамических токов), электрофорез па зону желчного пузыря с препаратами новокаина, папаверина, сульфата магния, ультразвук и др.

Некоторые больные получают облегчение при лечении на бальнеологических курортах с питьевыми минеральными водами (Арзни, Березовские минеральные воды, Боржоми, Джермук, Друскипиикай, Ессентуки, Железноводск, Ижевские минеральные воды, Исти-Су, Кемери, Миргород, Поляна Квасова, Пятигорск, Саирме, Трускавец, Феодосия, Шира). Лечение можно проводить в специализированных местных санаториях для больных с патологией органов пищеварения.

Направлять па санаторно-курортное лечение можно лишь больных без явных признаков обострения воспаления и активности инфекции, без признаков нарушения оттока желчи (желтуха, водянка желчного пузыря), с достаточно функционирующим желчным пузырем (по данным холецистографии), без выраженного болевого синдрома.
Не оправдано направление па курорты больных, которым показано хирургическое лечение.
При вялом течении болезни с успехом могут применяться бутылочные минеральные воды. Достаточно компенсированным больным с замедленным опорожнением желчного пузыря могут быть полезны дозированная утренняя гимнастика и осторожная лечебная гимнастика с нагрузкой на брюшной пресс.


Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва.    Санкт-Петербург.    Красногорск.    Ступино.    Щелково.    Отрадное.    Пушкино.    Железнодорожный.    Сергиев Посад.    Барнаул.    Казань.    Новосибирск.    Волгоград.    Иркутск.    Калуга.    Краснодар.    Владимир.    Калининград.    Мурманск.    Туапсе.    Мытищи.    Троицк.    Пермь.    Уфа.    Обнинск.    Балашиха.    Выборг.    Нижний Новгород.    Арзамас.    Архангельск.    Ростов-на-Дону.    Таганрог.    Астрахань.    Ейск.    Батайск.    Новочеркасск.    Каменск-Шахтинский.    Екатеринбург.    Нижний Тагил.    Березники.    Киров.    Самара.    Саратов.    Тюмень.    Ярославль.    Фролово.    Волжский.    Челябинск.    Истра.    Южноуральск.    Воронеж.   


Лекарства, препараты, таблетки для лечения Хронического холецистита:

  • Препарат Уролесан.

    Уролесан

    Средства, применяемые в урологии.

    Arterium (Артериум) Украина

    2

  • Препарат Уролесан сироп.

    Уролесан сироп

    Средства, применяемые в урологии.

    Arterium (Артериум) Украина

  • Препарат Тетрациклин.

    Тетрациклин

    Противомикробные средства для системного применения.

    ХФЗ ЗАО НПЦ Борщаговский Украина

    3

  • Препарат Аллохол.

    Аллохол

    Средства, влияющие на пищеварительную систему и метаболические процессы.

    ХФЗ ЗАО НПЦ Борщаговский Украина

  • Препарат Дротаверин.

    Дротаверин

    Средства, влияющие на пищеварительную систему и метаболические процессы.

    ХФЗ ЗАО НПЦ Борщаговский Украина

    1

  • Препарат Дротаверин.

    Дротаверин

    Спазмолитическое средство.

    ОАО "Биохимик" Республика Мордовия

  • Препарат Уролесан.

    Уролесан

    Средства, применяемые в урологии.

    Arterium (Артериум) Украина

  • Препарат Аллохол.

    Аллохол

    Желчегонное средство.

    РУП "Белмедпрепараты" Республика Беларусь

  • Препарат Фестал®.

    Фестал®

    Пищеварительное ферментное средство.

    Sanofi-Aventis Private Co.Ltd (Санофи-Авентис Правит. Ко.Лтд) Франция

  • Препарат Дротаверина гидрохлорид.

    Дротаверина гидрохлорид

    Синтетические спазмолитики. Производные папаверина.

    РУП "Белмедпрепараты" Республика Беларусь

  • Препарат Гептрал.

    Гептрал

    Гепатопротекторное средство.

    Abbott Laboratories (Эбботт Лэбораториз) Нидерланды

  • Препарат Хепель.

    Хепель

    Комплексный гомеопатический препарат.

    Biologische Heilmittel Heel GmbH (Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ) Германия

  • Препарат Холензим.

    Холензим

    Желчегонное средство.

    РУП "Белмедпрепараты" Республика Беларусь

  • Препарат Желчевом.

    Желчевом

    Гомеопатическое средство.

    ООО "НПФ "Материа Медика Холдинг" Россия

  • Препарат Но-Х-ша амп. 20 мг/мл 2 мл №5.

    Но-Х-ша амп. 20 мг/мл 2 мл №5

    Средства, влияющие на пищеварительную систему и метаболические процессы.

    ЗАО "Лекхим-Харьков" Украина

  • Препарат Хепель Н.

    Хепель Н

    Комплексный гомеопатический препарат.

    Biologische Heilmittel Heel GmbH (Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ) Германия

  • Препарат Артишок Сандоз®.

    Артишок Сандоз®

    Средства, применяемые при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

    Sandoz Gmbh (Сандоз Гмбх) Германия

  • Препарат Дротаверин.

    Дротаверин

    Синтетические спазмолитики и антихолинергические средства.

    Arterium (Артериум) Украина

  • Препарат Фламин-Здоровье, табл. 50мг №10х3.

    Фламин-Здоровье, табл. 50мг №10х3

    Средства, применяемые при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

    ООО "Фармацевтическая компания "Здоровье" Украина

    1

  • Препарат Сибектан.

    Сибектан

    Гепатопротекторное средство.

    ЗАО "Фармцентр Вилар” Россия


  • Сайт детского здоровья