24фарм Гастроэнтерология Синдром Золлингера-Эллисона

Синдром Золлингера-Эллисона


Описание:


Синдром Золлингера-Эллисона(аденома поджелудочной железы ульцерогенная, гастринома) — опухоль островкового аппарата поджелудочной железы, характеризующаяся возникновением пептических язв двенадцатиперстной кишки и желудка, не поддающихся лечению и сопровождающаяся упорными поносами.


Симптомы Синдрома Золлингера-Эллисона:


Клиническими проявлениями заболевания являются боли в верхней части живота, которые имеют те же закономерности по отношению к приёму пищи, что и при обычной язве двенадцатиперстной кишки и желудка, но в отличие от них очень упорны, отличаются большой интенсивностью и не поддаются противоязвенной терапии. Характерны упорная изжога и отрыжка кислым. Важным признаком являются поносы, обусловленные попаданием в тонкий кишечник большого количества соляной кислоты и усилением вследствие этого моторики тонкой кишки и замедлением всасывания. Стул обильный, водянистый, с большим количеством жира. Возможно значительное снижение массы тела, что характерно для злокачественной гастринемии.
Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при синдроме Золлингера—Эллисона не поддаются заживлению даже при продолжительной соответствующей терапии. У многих пациентов наблюдаются явления эзофагита, иногда даже с образованием сужения пищевода. Пальпаторно определяется выраженная болезненность в верхней части живота, и области проекции нижней части желудка, может быть положительный симптом Менделя (локальная болезненность в проекции язвы). В случае злокачественного течения болезни возможны опухолевые образования в печени и значительное её увеличение.
Рентгенологическое и эндоскопическое исследование выявляют язву, которая не отличается от язвы при обычной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Относительными лабораторными критериями синдрома Золлингера—Эллисона являются:
      * гипергастринемия (содержание гастрина в крови до 1000 пг/мл и более, при обычной язвенной болезни она не превышает верхней границы нормы — 100 пг/мл);
      * кислотность основного секрета более 100 ммоль/ч.
Визуализация опухоли производится с помощью УЗИ, компьютерной томографии, селективной абдоминальной ангиографии. Наибольшей информативностью обладает метод селективной абдоминальной ангиографии со взятием крови из панкреатических вен и определением в ней гастрина.


Причины Синдрома Золлингера-Эллисона:


Синдром возникает в результате опухоли, располагающейся в области головки или хвоста поджелудочной железы (85% случаев). В 15% случаев опухоль локализуется в желудке или является проявлением множественного эндокринного аденоматоза (множественной эндокринной неоплазии). Развитие пептических язв, устойчивых к лечению, связано с повышенной выработкой желудочного сока и, соответственно, соляной кислоты и ферментов.
У подавляющего большинства пациентов локализуется в двенадцатиперстной кишке, реже обнаруживается в желудке и тощей кишке. Часто наблюдаются множественные язвы желудка , двенадцатиперстной и тощей кишки.


Лечение Синдрома Золлингера-Эллисона:


У большинства больных с синдромом Золлингера-Эллисона обычные консервативные и хирургические методы лечения язвенной болезни неэффективны. Нередко после резекции желудка (с ваготомией или без нее) или ваготомии с пилоропластикой язвы очень быстро рецидивируют.
В прошлом многие больные с гастриномой подвергались множественным операциям, особенно в тех случаях, когда с самого начала не удавалось установить диагноз. Ниже всего смертность была у больных, которым сразу проводили гастрэктомию. Поэтому гастрэктомия долгое время считалась методом выбора при лечении гастриномы.
Создание мощных лекарственных средств, подавляющих секрецию соляной кислоты , и разработка точных методов топической диагностики гастрином существенно расширили возможности лечения.
Клинические проявления и тяжесть заболевания разнообразны, поэтому подход должен быть индивидуальным. Как и при других злокачественных новообразованиях, идеальным методом лечения является удаление опухоли.
Н2-блокаторы снижают секрецию соляной кислоты , облегчают симптомы и способствуют заживлению язв. Эти препараты эффективны у 80-85% больных.
Рекомендуется прием тех же препаратов, что и при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки , но их дозы должны быть в 4-8 раз больше. Н2-блокаторы назначают пожизненно, так как даже при временном прекращении их приема возникает рецидив язвы. Примерно у 25% больных язвы не поддаются лечению Н2-блокаторами или рецидивируют в ходе лечения. Дозу препаратов подбирают в зависимости от уровня базальной секреции соляной кислоты, измеренного в течение часа до очередного приема препарата. Этот показатель не должен превышать 2,8 мкмоль/с (10 мэкв/ч). Ингибиторы Н+,К+-АТФазы ( омепразол и лансопразол ) наиболее эффективны для подавления секреции соляной кислоты и лечения язв при синдроме Золлингера-Эллисона, в том числе при устойчивости к Н2-блокаторам . Начальная доза омепразола и лансопразола составляет 60 мг однократно утром до завтрака. Дозу подбирают таким образом, чтобы базальная секреция соляной кислоты не превышала 2,8 мкмоль/с (10 мэкв/ч), а у прооперированных больных- 1,4мкмоль/с (5 мэкв/ч). При эзофагите может потребоваться снижение секреции до 0,25 мкмоль/с (1 мэкв/ч). Трети больных необходимо принимать препарат 2 раза в сутки. Иногда после улучшения состояния удается снизить его дозу. В тех случаях, когда не удается выявить опухоль или удалить ее, иногда прибегают к проксимальной селективной ваготомии. У некоторых больных это позволяет снизить дозу Н2-блокаторов и даже полностью отменить их.
При выборе метода лечения следует принимать во внимание клинические проявления болезни. Раньше такие больные погибали в основном от осложнений язвенной болезни . Однако улучшение ранней диагностики и успешная противоязвенная терапия привели к увеличению продолжительности жизни больных, из-за чего все чаще стали проявляться злокачественные свойства гастрином. Примерно половина больных, которым не была удалена гастринома, умирают от прорастания опухолью окружающих тканей и соседних органов. Оптимальный метод лечения - полное удаление опухоли. Во время операции следует провести волоконно-оптическую диафаноскопию двенадцатиперстной кишки и латеральную дуоденотомию с тщательным осмотром слизистой. Преимущества интраоперационного УЗИ предстоит выяснить. Полное удаление гастриномы, приводящее к излечению, возможно лишь у 30% больных. До установления диагноза, уточнения локализации и размеров опухоли и проведения операции назначают омепразол или лансопразол . При наличии противопоказаний, неоперабельности опухоли или в случае отказа больного от операции эти препараты приходится принимать пожизненно. Для уменьшения опухолевой массы и сопутствующих симптомов при гастриномах, склонных к инвазивному росту, пытались применять комбинацию стрептозоцина , фторурацила и доксорубицина . Ремиссия после химиотерапии наблюдается менее чем у 65% больных и никогда не бывает полной. Эффективность интерферона альфа и октреотида также мала. При неоперабельной гастриноме или наличии метастазов для профилактики образования язв назначают омепразол или лансопразол . Реже проводят гастрэктомию. Влияние гастрэктомии на скорость опухолевой прогрессии не доказано.


Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва.    Санкт-Петербург.    Красногорск.    Ступино.    Щелково.    Отрадное.    Пушкино.    Железнодорожный.    Сергиев Посад.    Барнаул.    Казань.    Новосибирск.    Волгоград.    Иркутск.    Калуга.    Краснодар.    Владимир.    Калининград.    Мурманск.    Туапсе.    Мытищи.    Троицк.    Пермь.    Уфа.    Обнинск.    Балашиха.    Выборг.    Нижний Новгород.    Арзамас.    Архангельск.    Ростов-на-Дону.    Таганрог.    Астрахань.    Ейск.    Батайск.    Новочеркасск.    Каменск-Шахтинский.    Екатеринбург.    Нижний Тагил.    Березники.    Киров.    Самара.    Саратов.    Тюмень.    Ярославль.    Фролово.    Волжский.    Челябинск.    Истра.    Южноуральск.    Воронеж.   


Лекарства, препараты, таблетки для лечения Синдрома Золлингера-Эллисона:

  • Препарат Омепразол Сандоз 40 мг.

    Омепразол Сандоз 40 мг

    Противоязвенные средства. Ингибиторы «протонного насоса».

    Sandoz Gmbh (Сандоз Гмбх) Германия

    0

  • Препарат Золопент.

    Золопент

    Противоязвенное средство, ингибитор протонового насоса.

    ООО «Кусум Фарм» Украина

    2

  • Препарат Пантап®.

    Пантап®

    Противоязвенное средство, ингибитор протонового насоса.

    АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика» Республика Казахстан

    0

  • Препарат Лансазол.

    Лансазол

    Ингибиторы протонового насоса.

    ОАО "Борисовский завод медицинских препаратов" Республика Беларусь

    0

  • Препарат Омепразол.

    Омепразол

    Противоязвенные средства. Ингибиторы «протонного насоса».

    ОАО "Фармак" Украина

    0

  • Препарат Нексиум гранулы.

    Нексиум гранулы

    Желез желудка секрецию понижающее средство — протонового насоса ингибитор.

    AstraZeneca (АстраЗенека) Швеция

    0

  • Препарат Омепразол.

    Омепразол

    Противоязвенные средства. Ингибиторы «протонного насоса».

    ЗАО "ФП "ОБОЛЕНСКОЕ" Россия

    0

  • Препарат Фамотидин-АКОС.

    Фамотидин-АКОС

    Желез желудка секрецию понижающее средство - Н2-гистаминовых рецепторов блокатор.

    ОАО "Синтез" Россия

    0

  • Препарат Рабепрозол-OBL.

    Рабепрозол-OBL

    Желез желудка секрецию понижающее средство — протонового насоса ингибитор.

    ЗАО "ФП "ОБОЛЕНСКОЕ" Россия

    0

  • Препарат Фамотидин.

    Фамотидин

    Противоязвенные препараты. Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов.

    ООО "Озон" Россия

    0

  • Препарат Омегаст®.

    Омегаст®

    Противоязвенное средство, ингибитор протонового насоса.

    АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика» Республика Казахстан

    0

  • Препарат Лосек МАПС 20 мг.

    Лосек МАПС 20 мг

    Протонного насоса ингибитор.

    AstraZeneca (АстраЗенека) Швеция

    0

  • Препарат Омепразол-Дарница, капсулы по 0,02 г №10.

    Омепразол-Дарница, капсулы по 0,02 г №10

    Средства, влияющие на пищеварительную систему и метаболические процессы.

    ЗАО "Фармацевтическая фирма "Дарница" Украина

    0

  • Препарат Ранитидин.

    Ранитидин

    Блокатор гистаминовых Н2-рецепторов.

    АО OlainFarm (АО "Олайнфарм") Латвия

    0

  • Препарат Пантасан.

    Пантасан

    Ингибитор Н+-К+-АТФ-азы. Противоязвенный препарат.

    Sun Pharmaceutical Industries Ltd. (Сан Фармасьютикал Индастрис) Индия

    0

  • Препарат Омепразол.

    Омепразол

    Противоязвенные средства. Ингибиторы «протонного насоса».

    ООО "Озон" Россия

    1

  • Препарат Гасек-20.

    Гасек-20

    Ингибитор Н+-К+-АТФ-азы. Противоязвенный препарат.

    Mepha ООО, Швейцария

    0

  • Препарат Октреотид-ДЕПО.

    Октреотид-ДЕПО

    Соматостатина аналог синтетический

    ЗАО "Фарм-Синтез" Россия

    0

  • Препарат Фамотидин-Дарница.

    Фамотидин-Дарница

    Средства, влияющие на пищеварительную систему и метаболические процессы.

    ЗАО "Фармацевтическая фирма "Дарница" Украина

    0

  • Препарат Барол.

    Барол

    Средства для лечения пептической язвы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

    Mega Lifescienses (Мега Лайфсайнс) Австралия

    0


  • Сайт детского здоровья