24фарм Хирургия Гнойный перитонит

Гнойный перитонит



Описание:


Первичный бактериальный перитонит встречается редко. Он возникает в результате проникновения инфекции гематогенным или лимфогенным путем и вызывается чаще всего пневмококками, стафилококками или стрептококками. В большинстве случаев заражение брюшины происходит вторично, в результате гнойного заболевания какого-либо органа брюшной полости. Чаше всего источником перитонита является гнойный аппендицит. На втором месте стоят перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, а также острый холецистит. Далее идут острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, острый мезентернальный тромбоз и др.


Симптомы Гнойного перитонита:


      * резкая усиливающаяся боль в животе
      * лихорадка
      * тошнота и рвота, не приносящие облегчения
      * напряжение мышц передней брюшной стенки
      * резкая болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку
      * симптом Щёткина — Блюмберга
      * Симптом мнимого благополучия — после перфорации больной чувствует сильную боль, но затем боль стихает, так как рецепторы на брюшине адаптируются, (и это является опасным моментом), но затем через 1-2 часа боль появляется с новой силой, так как развивается воспаление брюшины.


Причины Гнойного перитонита:


Для развития перитонита не обязательно нарушение целостности всех слоев полого органа. Иногда микробы проникают в брюшную полость при нарушении только слизистой или серозной оболочки и вызывают перитонит. Проникновение инфекции в брюшину через кишечную стенку без ее перфорации может наблюдаться при нарушении кровообращения в ней (тромбоз сосудов брыжейки) или в результате поражения ее гнойным воспалительным процессом (острый энтерит и др.), приводящим к снижению ее барьерной функции. В практике встречаются перитониты, при которых источник инфекции, вызвавшей их, находится в отдалении от брюшины. Такие перитониты, хотя и редко, могут наблюдаться при ангине, сепсисе, пневмонии, остеомиелите и других заболеваниях. Их называют гематогенными.


Лечение Гнойного перитонита:


При гнойном перитоните ведущую роль играет оперативное лечение. Успех его зависит от целенаправленного общего лечения, цель которого — компенсация патофизиологических нарушений и борьба с инфекцией и интоксикацией.

Общее лечение начинается в предоперационный период, проводится во время операции и основное значение приобретает в послеоперационный период. Прежде всего, необходимо восполнить объемный дефицит плазмы ее заменителями: аминокислотами, кровью, растворами электролитов.

Для поддержания диуреза применяют маннитол (100 мл, 20%). Диурез должен составлять 30-50 мл/ч. Кроме восстановления ОЦК необходимо вводить препараты для лечения полиорганной недостаточности, проводить парентеральное питание, а с появлением перистальтики — энтеральное питание через зонд и уже при наличии стула — питание через рот. При дыхательной недостаточности может стать необходимой трахеостомия, искусственное дыхание в синхронном режиме с умеренным положительным давлением в конце вдоха. В борьбе с парезом пользуются комплексом мероприятий: электрическая стимуляция кишечника, паранефральные блокады, эпидуральная анестезия, диатермия на солнечное сплетение, клизмы, компрессы на живот и лекарства: прозерин, гипертонический раствор хлористого натрия, питуитрин, сорбитол, сорбит, ксилит.

Борьба с интоксикацией включает: инфузионную терапию, форсированный диурез, гемосорбцию, проводимую по артерио-венозному или вено-венозному типу аппаратом УАГ-1 через активированный уголь — СКН-4М-1К, обменный плазмоферез, лимфосорбцию, УФО крови, подключение ксенопечени и ксеноселезенки с помощью аппарата УАГ-1 с объемом перфузии 40-50 мл/мин в течение 45 мин, перитониальный диализ, дренирование грудного лимфатического протока, эндолимфатическое введение антибиотиков, энтеросорбция полифепаном или вауленом, селективная эндогенная детоксикация: полибионином, криопреципитатом, плазмой крови, экстрадиолпропионатом. Для нормализации тканевого метаболизма используются витамины, гипербарическая оксигенация.

Антибиотикотерапия должна проводиться, начиная с дооперационного периода, когда антибиотикограмма еще не известна и бактериологический возбудитель еще не установлен, наиболее подходящим антибиотиком при гнойном перитоните является хлорафеникол. При предполагаемой инфекции и наличии антибиотикограммы чаще всего используют аминогликозиды, цефалоспорины в дополнении с метронидазолом.

Схема дренирования брюшной стенки при гнойном перитоните

Схема дренирования брюшной стенки при гнойном перитоните


Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва.    Санкт-Петербург.    Красногорск.    Ступино.    Отрадное.    Пушкино.    Железнодорожный.    Сергиев Посад.    Барнаул.    Казань.    Новосибирск.    Волгоград.    Иркутск.    Калуга.    Краснодар.    Владимир.    Калининград.    Мурманск.    Туапсе.    Мытищи.    Троицк.    Одинцово.    Уфа.    Ярославль.    Обнинск.    Балашиха.    Выборг.    Нижний Новгород.    Арзамас.    Архангельск.    Ростов-на-Дону.    Таганрог.    Астрахань.    Ейск.    Батайск.    Новочеркасск.    Каменск-Шахтинский.    Азов.    Екатеринбург.    Нижний Тагил.    Березники.    Киров.    Пермь.    Самара.    Саратов.    Тюмень.    Фролово.    Волжский.    Челябинск.    Миасс.    Истра.    Южноуральск.    Воронеж.   


Лекарства, препараты, таблетки для лечения Гнойного перитонита:

  • Препарат Левомицетин.

    Левомицетин

    Противомикробные средства для системного применения.

    ХФЗ ЗАО НПЦ Борщаговский Украина

    0

  • Препарат Левомицетин - Дарница.

    Левомицетин - Дарница

    Противомикробные средства для системного применения.

    ЗАО "Фармацевтическая фирма "Дарница" Украина

    0

  • Препарат Левомицетин .

    Левомицетин

    Антибиотик.

    ОАО "Биохимик" Республика Мордовия

    0

  • Препарат Левомицетин.

    Левомицетин

    Антибиотик.

    ОАО "Ирбитский химико-фармацевтический завод" Россия

    0


  • Сайт детского здоровья