24фарм Кардиология Митральный стеноз

Митральный стеноз


Описание:


Для понимания сути болезни разберем отдельно каждое из слов. «Митральный» происходит от названия клапана, который расположен в сердце между левым предсердием и желудочком. Стенозом в медицине обозначают такое состояние полого органа или анатомической структуры, при котором размер его просвета меньше, чем должен быть в норме. Из этого следует, что под митральным стенозом понимают сужение прохода митрального клапана. Стеноз митрального отверстия формируется в результате фиброза, деформации или кальцификации его ткани. Толщина створок митрального клапана увеличивается, они становятся менее подвижными. Сокращение размера отверстия создает дополнительный барьер току крови.

При другой патологии из-за неполноценного соединения створок митрального клапана кровь при сокращении левого желудочка обратным потоком возвращается в предсердие. Такое состояние называют недостаточностью митрального клапана. Таким образом, стеноз и недостаточность митрального клапана – на первый взгляд два противоположенных вида порока клапанного аппарата. Однако, они могут довольно часто сочетаться.

Кроме того, редки случаи изолированного повреждения какого-либо одного клапана сердца. На практике они сочетаются, например, митральный - аортальный стеноз.
Степени митрального стеноза определяются мерой закрытия отверстия клапана. Снижение площади прохода с 4 – 6 см2 в здоровом сердце до 1 – 2 см2 говорит об умеренной степени заболевания либо тяжелой. Критическая степень характеризуется снижением этого показателя до величин менее 1 см2.

Митральный стеноз

Митральный стеноз


Причины митрального стеноза:


У подавляющего большинства людей до возникновения стеноза митрального клапана диагностировали ревматизм. Реже причинами митрального стеноза оказываются:

• воспаление эндокарда;
• системная волчанка;
• предсердная миксома;
• карциноидальная опухоль.

Единичны случаи, когда первопричиной служит врожденный порок сердца; митральный стеноз в некоторых случаях возникает из-за доброкачественной опухоли или тромба.


Патогенез:


При митральном стенозе гемодинамика нарушается. Кровь, которая при сокращении должна была продавиться через отверстие клапана, задерживается в левом предсердии. Это обеспечивает рост давления. Соответственно, для компенсирования имеющегося состояния увеличивается объем левого предсердия (дилатация), развивается гипертрофия. Отсутствие клапанов в венах легких и повышенное в 4 – 6 раз давление влечет за собой его повышение и в мельчайших сосудах легких, возникает вторичная легочная артериальная гипертензия. Дилатация и разрастание стенок правого желудочка возникает как следствие митрального стеноза, и недостаточность его формируется, как результат компенсаторных механизмов.

Гемодинамика при митральном стенозе

Гемодинамика при митральном стенозе


Симптомы митрального стеноза:


Для митрального стеноза характерно появление симптоматики, идентичной сердечной недостаточности. Это одышка днем после физической работы; приступы одышки в ночное время, при этом она не останавливается после принятия человеком вертикального положения; одышка, возникающая при принятии пациентом горизонтального положения; немотивированная усталость.

Клинические проявления часто вначале, пока формируется компенсация, не появляются. Первым признаком митрального стеноза зачастую оказывается развившаяся мерцательная аритмия, выражающаяся сердцебиениями.

Реже встречаются при митральном стенозе симптомы, вызванные сдавливанием нерва laryngeus recurrens левым предсердием (из-за его дилатации) либо легочной артерией. Это проявляется сиплым голосом или охриплостью.

Избыточная сила, с которой кровь поступает в капилляры легких, может приводить к их разрыву. У больного начинается кровохарканье.


Диагностика:


Первый метод обследования при подозрении у человека митрального стеноза – аускультация. Протодиастолический шум при митральном стенозе характеризуется низким тембром и различной продолжительностью.

Для подтверждения диагноза назначают двухмерную, допплеровскую или чреспищеводную эхокардиографию, фонокардиограмму. Двухмерная ЭхоКГ дает возможность оценить уровень клапанного кальциноза, величину стеноза, измененные параметры камер сердца. Дилатация левого предсердия обнаруживается и на ЭКГ, рентгенографии грудной клетки. Свидетельством легочной гипертензии на рентгеновском снимке признано расширение нисходящей правой легочной артерии свыше 16 мм. Перед операцией для выявления ишемической болезни сердца проводят катетеризацию сердца.

Эхо КГ при митральном стенозе

Эхо КГ при митральном стенозе


Лечение митрального стеноза:


Ориентируясь на тяжесть заболевания, пациентам с митральным стенозом лечение проводится медикаментозно либо оперативными методами. Медикаментозная терапия включает препараты для лечения либо профилактики осложнений:

• бета-аденоблокаторы или препараты, понижающие частоту сердечных сокращений, – пациентам с синусовой тахикардией или мерцательной аритмией;
• противотромботические средства для предотвращения мерцательной аритмии и тромбоэмболии;
• диуретические препараты - пациентам с минимальной симптоматикой.

Важно! Несмотря на возникающую одышку у людей с митральным стенозом, рекомендации врача обязательно содержат требования по выполнению упражнений с небольшой интенсивностью.

Пациентам с ярко проявляющимися признаками митрального стеноза наиболее рационально использование оперативных методов лечения:

• баллонная вальвулотомия – преимущественно для молодых людей или старших, которым не подходят другие методы оперативного вмешательства, а также, если у них отсутствует кальциноз клапанов. Процедура заключается в раздувании соединенных створок митрального клапана.
• комиссуротомия – высокоинвазивная процедура с раскрытием грудной клетки. Она заключается в открытом (ручном) либо закрытом (с помощью расширителя) разделении створок клапана. Такой способ подходит больным, имеющим тромб в левом предсердии, кальциноз клапанов, поражение подклапанного аппарата и симптомах, ограничивающих активность человека.
• протезирование клапана – назначается пациентам, у которых проход клапана не превышает 1,5 см, либо применение других методов невозможно.


Осложнения:


Динамика естественного развития болезни различна. В среднем, через 8 лет после появления первых признаков митрального стеноза, человека ожидает инвалидность. Причинами летального исхода становятся мерцательная аритмия и легочная гипертензия, сердечная недостаточность. Тромбоэмболия, сердечная астма, синдром сдавливания также являются распространенными осложнениями митрального стеноза.

Вальвулотомия и комиссуротомия позволяют в 95% восстановить при стенозе митрального клапана сердца его работу. Осложнения баллонной вальвулотомии редко проявляются эмболией, дефектами межпредсердной перегородки, перфорацией левого желудочка.


Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва.    Санкт-Петербург.    Красногорск.    Ступино.    Щелково.    Отрадное.    Пушкино.    Железнодорожный.    Сергиев Посад.    Барнаул.    Казань.    Новосибирск.    Волгоград.    Иркутск.    Калуга.    Краснодар.    Владимир.    Калининград.    Мурманск.    Туапсе.    Мытищи.    Троицк.    Одинцово.    Пермь.    Уфа.    Обнинск.    Балашиха.    Выборг.    Нижний Новгород.    Арзамас.    Архангельск.    Ростов-на-Дону.    Таганрог.    Астрахань.    Ейск.    Батайск.    Новочеркасск.    Каменск-Шахтинский.    Екатеринбург.    Нижний Тагил.    Березники.    Киров.    Самара.    Саратов.    Тюмень.    Ярославль.    Фролово.    Волжский.    Челябинск.    Истра.    Южноуральск.    Воронеж.   



  • Сайт детского здоровья