24фарм Кардиология Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия



Описание:


Нестабильная стенокардия - наиболее тяжелый период обострения ишемической болезни сердца, урожающий развитием инфаркта миокарда или внезапной смертью.По клиническим проявлениям и прогностическому значению занимает промежуточное положение между основными клинико-морфологическими формами ИБС - стабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда.


Симптомы Нестабильной стенокардии:


Нестабильная стенокардия проявляется типичными приступами, однако при сборе анамнеза можно выявить характерные признаки прогрессирования стенокардии.
На протяжении последних 1-2 мес увеличились количество, выраженность и продолжительность приступов стенокардии напряжения.
Приступы ранее никогда не возникали, появились не более 1 мес назад (впервые возникшая стенокардия, стенокардия de novo).
Приступы стенокардии стали появляться в покое или в ночное время.
Важным клиническим признаком нестабильной стенокардии считают отсутствие или ослабление эффекта нитроглицерина, который ранее купировал приступы стенокардии.
Ведущее клиническое проявление нестабильной стенокардии - болевой синдром. Основным состоянием, от которого следует дифференцировать нестабильную стенокардию, является инфаркт миокарда, и в первую очередь - мелкоочаговый (без зубца Q).
ЭКГ при нестабильной стенокардии характеризуется изменениями конечной части желудочкового комплекса: сегмента ST обнаруживается у 30% пациентов, инверсия зубца Т - у 20%, преходящий подъём сегмента ST - у 5%. В то же время нормальная ЭКГ не исключает наличие нестабильной стенокардии. К сожалению, ЭКГ не даёт возможности дифференциальной диагностики нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q, поскольку в обоих случаях имеются изменения конечной части желудочкового комплекса. ЭКГ в состоянии покоя помогает дифференцировать крупноочаговый инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, поскольку при первом имеется патологический зубец Q.
Суточное мониторирование ЭКГ позволяет выявить изменения, характерные для нестабильной стенокардии, особенно эпизоды безболевой ишемии миокарда.
Ферментная диагностика. МВ-фракция КФК увеличивается через 6-12 ч, содержание миоглобина нарастает через 3 ч, тропонин Т и I реагируют одновременно с МВ-фракцией КФК после некроза кардиомиоцитов, что позволяет дифференцировать нестабильную стенокардию от инфаркта миокарда. При нестабильной стенокардии значительного повышения активности ферментов (более 40% от исходного уровня) не бывает. Нормальные биохимические показатели не исключают наличие нестабильной стенокардии.


Причины Нестабильной стенокардии:


К настоящему времени стало очевидным, что причины прогрессирующего течения ИБС обусловлены изменениями со стороны атеросклеротической бляшки, эндотелия и тромбоцитов. При этом размер бляшек имеет относительное значение для развития критических состояний. Необходимо наличие "ранимой" бляшки, особенностями которой являются большое липидное ядро и тонкая покрышка.


Лечение Нестабильной стенокардии:


Все больные нестабильной стенокардией напряжения подлежат неотложной госпитализации в палаты (блоки) интенсивного наблюдения и лечения. Параллельно с лечением проводится запись ЭКГ в динамике, общий анализ крови, определение активности кардиоспецифических ферментов, по возможности ЭХОКГ, сцинтиграфия миокарда. Круглосуточное клиническое и мониторное наблюдение.

Задачами лечения является купирование болевого синдрома, профилактика повторных приступов стенокардии, предупреждение развития острого ИМ и связанных с ним осложнений. В этой связи лечебная тактика определяется основными патогенетическими механизмами ее развития. Как уже говорилось, основным механизмом в большинстве случаев является нарушение целостности атеросклеротической бляшки, приводящее к активации тромбоцитов, их агрегации и формированию тромба, что приводит к частичной или полной закупорке коронарного сосуда. Поэтому лечение следует начинать с приема аспирина. Противотромботическое действие АСК основывается на необратимом ингибировании циклооксигеназы тромбоцитов. Вследствие этого тромбоциты теряют способность синтезировать тромбоксан А2 (ТХА2), который индуцирует агрегацию тромбоцитов и обладает сосудосуживающими свойствами. В результате уменьшается возможность агрегации тромбоцитов и формирование тромба.


Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва.    Санкт-Петербург.    Красногорск.    Ступино.    Щелково.    Отрадное.    Пушкино.    Железнодорожный.    Сергиев Посад.    Барнаул.    Казань.    Новосибирск.    Волгоград.    Иркутск.    Калуга.    Краснодар.    Владимир.    Калининград.    Мурманск.    Туапсе.    Мытищи.    Троицк.    Одинцово.    Пермь.    Уфа.    Обнинск.    Балашиха.    Выборг.    Нижний Новгород.    Арзамас.    Архангельск.    Ростов-на-Дону.    Таганрог.    Астрахань.    Ейск.    Батайск.    Новочеркасск.    Каменск-Шахтинский.    Екатеринбург.    Нижний Тагил.    Березники.    Киров.    Самара.    Саратов.    Тюмень.    Ярославль.    Фролово.    Волжский.    Челябинск.    Истра.    Южноуральск.    Воронеж.   


Лекарства, препараты, таблетки для лечения Нестабильной стенокардии:

  • Препарат Короним.

    Короним

    Блокаторы кальциевых каналов. Дигидропириновые производные.

    АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика» Республика Казахстан

    1

  • Препарат Гепарин.

    Гепарин

    Антикоагулянты.

    РУП "Белмедпрепараты" Республика Беларусь

    0

  • Препарат Эмоксикард.

    Эмоксикард

    Гемостатическое, противоаллергическое, снижающее проницаемость капилляров средство.

    ОАО "Борисовский завод медицинских препаратов" Республика Беларусь

    0

  • Препарат Ацетилсалициловая кислота кардио.

    Ацетилсалициловая кислота кардио

    Антиагрегантное средство.

    ЗАО "ФП "ОБОЛЕНСКОЕ" Россия

    0

  • Препарат Тромбопол®.

    Тромбопол®

    Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

    ОАО "Химико-фармацевтический комбинат "АКРИХИН" Россия

    0

  • Препарат Анаприлин.

    Анаприлин

    Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему.

    ОАО "Татхимфармпрепараты" Россия

    0

  • Препарат Полокард.

    Полокард

    Прочие анальгетики и антипиретики. Салициловая кислота и ее производные.

    Polpharma/Medana Pharma S. A. («Польфарма»/ Медана Фарма С. А.) Польша

    0

  • Препарат Платогрил.

    Платогрил

    Антитромботические средства. Ингибиторы агрегации тромбоцитов кроме гепарина.

    ООО «Кусум Фарм» Украина

    2

  • Препарат Эмоксипин.

    Эмоксипин

    Антиагреганты. Антигипоксанты и антиоксиданты. Ангиопротекторы, корректоры микроциркуляции.

    РУП "Белмедпрепараты" Республика Беларусь

    0

  • Препарат Карвелэнд.

    Карвелэнд

    Альфа- и бета – адреноблокатор.

    ООО «Фармлэнд» Республика Беларусь

    0

  • Препарат Годасал.

    Годасал

    НПВС — Производные салициловой кислоты в комбинациях.

    PRO.MED.CS Praha a.s. (ПРО.МЕД.ЦС, Прага, a.o.) Чешская Республика

    0

  • Препарат Аспинат Кардио.

    Аспинат Кардио

    Антиагрегантное средство.

    ОАО "Валента Фармацевтика" Россия

    0

  • Препарат Аспикард.

    Аспикард

    Ингибиторы агрегации тромбоцитов

    ОАО "Борисовский завод медицинских препаратов" Республика Беларусь

    0

  • Препарат Фленокс.

    Фленокс

    Антитромботические средства. Группа гепарина. Эноксапарины.

    ОАО "Фармак" Украина

    0

  • Препарат Эмоксифарм 0,75%.

    Эмоксифарм 0,75%

    Антиагреганты. Антигипоксанты и антиоксиданты. Ангиопротекторы, корректоры микроциркуляции.

    ООО «Фармлэнд» Республика Беларусь

    0

  • Препарат Кардиомагнил®.

    Кардиомагнил®

    Антиагрегантное средство.

    Nycomed Austria GmbH (Никомед Австрия ГмбХ) Австрия

    0

  • Препарат Клексан®.

    Клексан®

    Антикоагулянтное средство прямого действия.

    Sanofi-Aventis Private Co.Ltd (Санофи-Авентис Правит. Ко.Лтд) Франция

    0

  • Препарат Аспирин® Кардио.

    Аспирин® Кардио

    Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

    Bayer HealthCare Pharmaceuticals (Байер Хелсикэр Фармасьютикал) Германия

    0

  • Препарат Клопидогрел -Тева.

    Клопидогрел -Тева

    Антиагрегантное средство.

    Teva (Тева) Израиль

    0

  • Препарат Эналаприл-Дарница.

    Эналаприл-Дарница

    Ангиотензин-превращающего фермента ингибитор (АПФ ингибитор).

    ЗАО "Фармацевтическая фирма "Дарница" Украина

    0


  • Сайт детского здоровья