24фарм Кардиология Портальная гипертензия

Портальная гипертензия


Описание:


Портальная гипертензия — повышение давления в системе воротной вены (нормальное давление — 7 мм рт.ст.), развивающееся в результате затруднения кровотока на любом участке этой вены.

Повышение свыше 12—20 мм рт.ст. приводит к расширению воротной вены. Варикозно расширенные вены легко разрываются, что приводит к кровотечению.


Симптомы Портальной гипертензии:


      *   Расширение подкожных вен передней брюшной стенки ("голова Медузы"), вен нижних 2/3 пищевода, желудка, геморроидальных вен
      * Кровотечение из варикозно-расширенных вен — пищеводно-желудочные кровотечения (рвота «кофейной гущей», черный кал), геморроидальные кровотечения
      * Боли в подложечной области, чувство тяжести в подреберьях, тошнота, запоры и т.д.
      * Отеки
      * Может быть желтуха


Причины Портальной гипертензии:


Внутрипечёночные причины

      * Цирроз печени
      * Узловое разрастание (при ревматоидном артрите, синдроме Фелти)
      * Острый алкогольный гепатит
      * Приём цитостатиков (метотрексат, азатиоприн, меркаптопурин)
      * Интоксикация витамином А
      * Шистосомоз
      * Саркоидоз
      * Альвеококкоз
      * Болезнь Кароли
      * Болезнь Уилсона
      * Врождённый фиброз печени (печёночно-портальный склероз)
      * Болезнь Гоше
      * Поликистоз печени
      * Опухоли печени
      * Гемохроматоз
      * Миелопролиферативные заболевания
      * Воздействие токсичных веществ (винилхлорид, мышьяк, медь)

Предпечёночные причины

      * Сдавление ствола воротной или селезёночной вены
      * Хирургические вмешательства на печени, жёлчных путях; удаление сеоезенки
      * Повреждение воротной вены в результате травмы или ранения
      * Увеличение селезнки при полицитемии, остеомиелофиброзе, геморрагической тромбоцитемии
      * Врождённые аномалии воротной вены

Постпечёночные причины

      * Синдром Бадда—Киари
      * Констриктивный перикардит (например, при кальцификации перикарда) вызывает повышение давления в нижней полой вене, усиливая сопротивление венозному кровотоку в печени
      * Тромбоз или сдавление нижней полой вены.

Основное значение имеет расширение вен нижней трети пищевода и дна желудка, т.к. варикозно-расширенные вены легко разрываются, что приводит к кровотечению.


Лечение Портальной гипертензии:


      *   Лечение основного заболевания
      * Пропранолол 20—180 мг 2 раза в сутки в сочетании со склеротерапией или перевязкой варикозных сосудов
      * Остановка кровотечения: терлипрессин 1 мг в/в струйно, затем 1 мг каждые 4 часа в течение 24 часов — действует более стабильно и длительно, чем вазопрессин. Соматостатин 250 мг внутривенно болюсно, далее 250 мг внутривенно капельно в течение часа (инфузии можно продолжать до 5 дней) уменьшает частоту повторных кровотечений в 2 раза. Соматостатин ухудшает кровообращение в почках и водно-солевой обмен, поэтому при асците его следует назначать осторожно. Эндоскопическая склеротерапия («золотой стандарт» лечения): предварительно проводят тампонаду и вводят соматостатин. Склерозирующий препарат, введённый в варикозно расширенные вены, приводит к их закупорке. Манипуляция эффективна в 80% случаев. Тампонада пищевода с помощью зонда Сенгстейкена—Блэйкмора. После введения зонда в желудок в манжеты нагнетают воздух, прижимая вены желудка и нижней трети пищевода. Пищеводный баллон не следует держать в надутом состоянии более 24 часов. Эндоскопическая перевязка варикозно-расширенных вен пищевода и желудка эластичными кольцами. Эффективность такая же, как при склеротерапии, но процедура сложна в условиях продолжающегося кровотечения. Предотвращает повторные кровотечения, но не влияет на выживаемость.
      * Плановое хирургическое лечение варикозно-расширенных вен пишевода и желудка выполняют для предупреждения повторных кровотечений в случае неэффективности профилактики кровотечений пропранололом или склеротерапией. Выживаемость определяется функциональным состоянием печени. После операции снижается вероятность асцита, перитонита, гепаторенального синдрома
      * Трансплантация печени показана больным с циррозом, перенесшим не менее 2 эпизодов кровотечений, потребовавших проведения переливания крови.


Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва.    Санкт-Петербург.    Красногорск.    Ступино.    Щелково.    Отрадное.    Пушкино.    Железнодорожный.    Сергиев Посад.    Барнаул.    Казань.    Новосибирск.    Волгоград.    Иркутск.    Калуга.    Краснодар.    Владимир.    Калининград.    Мурманск.    Туапсе.    Мытищи.    Троицк.    Одинцово.    Пермь.    Уфа.    Обнинск.    Балашиха.    Выборг.    Нижний Новгород.    Арзамас.    Архангельск.    Ростов-на-Дону.    Таганрог.    Астрахань.    Ейск.    Батайск.    Новочеркасск.    Каменск-Шахтинский.    Екатеринбург.    Нижний Тагил.    Березники.    Киров.    Самара.    Саратов.    Тюмень.    Ярославль.    Фролово.    Волжский.    Челябинск.    Истра.    Южноуральск.    Воронеж.   


Лекарства, препараты, таблетки для лечения Портальной гипертензии:

  • Препарат Гидрохлортиазид.

    Гидрохлортиазид

    Диуретическое средство.

    ООО «Фармлэнд» Республика Беларусь

    0

  • Препарат Гипотиазид.

    Гипотиазид

    Диуретическое средство.

    Sanofi-Aventis Private Co.Ltd (Санофи-Авентис Правит. Ко.Лтд) Франция

    0

  • Препарат Гидрохлортиазид.

    Гидрохлортиазид

    Диуретическое средство.

    ООО «Фармлэнд» Республика Беларусь

    0

  • Препарат Гидрохлоротиазид.

    Гидрохлоротиазид

    Диуретическое средство (тиазиды).

    ОАО "Борисовский завод медицинских препаратов" Республика Беларусь

    0

  • Препарат Фуросемид.

    Фуросемид

    Диуретическое средство.

    ОАО "Биохимик" Республика Мордовия

    0

  • Препарат Гидрохлортиазид.

    Гидрохлортиазид

    Диуретическое средство.

    ОАО "Валента Фармацевтика" Россия

    0


  • Сайт детского здоровья