Главная Кардиология Приступ стенокардии

Приступ стенокардии


Описание:


Приступ стенокардии — симптомокомплекс, характеризующийся ощущением дискомфорта за грудиной с сопутствующими второстепенными признаками. В просторечье имеет «говорящее» название - «грудная жаба».

Часто именно приступ стенокардии выступает дебютом таких тяжелых кардиальных патологий, как инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца (ИБС). Мужчины подвержены развитию заболеваний в несколько раз чаще, чем женщины. Риск приступов стенокардии увеличивается с возрастом от 45-ти до 60-ти лет более чем в 10 раз.


Причины возникновения:


Главная причина приступа стенокардии - это несоответствие поступления и потребления кислорода тканями сердца. Классическая кардиальная патология, которую сопровождает стенокардия, - ИБС. Провоцирующие факторы:

• неадекватная физическая нагрузка;
• психоэмоциональное перевозбуждение;
• длительное пребывание на холоде;
• повышение артериального давления.

Основной субстрат развития стенокардии — стеноз артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу. Сужение диаметра происходит за счет мышечного спазма либо в результате формирования внутри сосуда атеросклеротических бляшек.

Факторами риска стеноза коронарных артерий являются:

• мужской пол;
• возраст после 45 — 50 лет;
• избыточная масса тела;
сахарный диабет;
гипертоническая болезнь;
• табакокурение;
• злоупотребление алкоголем;
• дефицит эстрогенов;
• сердечные аритмии, склонность к тахикардии.


Симптомы:


Клиническая картина состояния типична. Главный признак приступа стенокардии — загрудинная боль (кардиалгия). Она носит характер сжимающего, давящего дискомфорта. Локализуется по центру грудной клетки, с незначительным смещением влево. Иррадиирует (распространяется) боль при стенокардии в левую руку, левую лопатку, межлопаточную зону, область желудка, челюсть.

Важно! Встречается нетипичное течение приступа. В таком случае истинная кардиалгия может отсутствовать. А боль/онемение возникают сразу в местах характерной иррадиации.

Сопровождается приступ такими симптомами:

• ощущение нехватки воздуха, паника, страх смерти;
головокружение;
• потливость;
• похолодание и онемение конечностей;
• бледность;
• повышение АД;
одышка;
тошнота, рвота.

Обычно начало приступа резкое. Но есть данные за провоцирующий фактор. Средняя продолжительность кардиалгии 5 — 10 минут. Проходит самостоятельно или на фоне приема специальных препаратов.  


Диагностика:


Главным диагностическим критерием приступа стенокардии будут жалобы больного.

Важно! Обязательна триада признаков: загрудинная боль или ее эквиваленты, связь с физической или эмоциональной нагрузкой, прекращение приступа в покое или после приема нитроглицерина.

При объективном осмотре врач выявляет нарушение общего состояния, резкую бледность, холодный пот, изменение АД и пульса, шум в области сердца.

Типичный вид больного с прижатой к груди правой рукой.

Насколько бы быстро не прошло данное состояние, пациент всегда требует тщательного дообследования. Оно включает ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные анализы:

• общий анализ крови;
• биохимия крови;
• глюкоза крови;
• липидограмма;
• маркеры повреждения сердечной мышцы (тропонины I, T).

Инструментальные методы:

• ЭКГ;
• Эхо-КС (УЗИ сердца и крупных сосудов);

ЭКГ будет основным и обязательным исследованием у больного со стенокардией. Особую ценность несет регистрация ЭКГ в момент приступа. Этого зачастую можно добиться при стационарном режиме. Во время острой ишемии кривая отображает перегрузку миокарда и нарушение кислородного питания. В покое данных за кардиальную патологию может вовсе не быть.

Важно! Пленка, снятая во время кардиалгии, во многом имитирует картину при инфаркте миокарда. Основное отличие — после нормализации общего состояния больного, патологические измениения на ЭКГ при стенокардии исчезают.


Лечение:


Приступ стенокардии считается прединфарктным состоянием! Вызов бригады скорой медицинской помощи пациенту обязателен!

Доврачебные мероприятия по оказанию первой помощи включают:

• устранение (по возможности) провоцирующего фактора;
• удобное больному положение, исключение физической активности;
• обеспечение доступа свежего воздуха;
• прием под язык препарата, содержащего нитроглицерин (Нитроглицерин, Нитрокет, Нитроспрей, Нитролингвал).

Наступление болеутоляющего эффекта в норме наступает в течение 2-х — 3-х минут. При отсутствии положительной динамики, нужно повторить прием лекарства. Всего за 10 минут разрешается использовать таблетки или спрей не более 3-х раз.
Важно! Если во время приступа стенокардии у больного отмечаются признаки артериальной гипотонии или она подтверждена инструментально, использовать препараты нитроглицерина без контроля врача не разрешено! В таком случае больной принимает болеутоляющее средство.

Врачебные мероприятия:

• повторный прием препарата Нитроглицерина, если не был осуществлен ранее;
• внутривенное введение ненаркотических анальгетиков;
• седация;
• при отсутствии терапевтического эффекта — внутривенное введение раствора наркотического анальгетика, прием транквилизатора.

Вопрос стационарного режима решается в каждом индивидуальном случае. Показания для обязательной госпитализации:

1. Впервые возникший приступ стенокардии.
2. Отсутствие позитивной динамики на фоне врачебных манипуляций.
3. Изменение характера и длительности приступов со временем.

Приступ «грудной жабы» не является самостоятельным заболеванием. Пациент должен получать плановую терапию основной кардиологической патологии с целью предупреждения приступов стенокардии.



Посмотреть профильные лечебные заведения



  • Сайт детского здоровья