Гиперфосфатемия


Описание:


Гиперфосфатемия (повышение уровня фосфатов в крови) может возникнуть вследствие одного из трех патогенетических механизмов.
Первый путь – излишний прием данных веществ. Сам по себе данный механизм встречается очень редко, особенно при удовлетворительной функции почек. Ненарушенное выведение фосфатов с мочой позволяет человеку с обычным гомеостазом фосфатов употреблять практически неограниченное количество данных веществ. Чаще всего гиперфосфатемия связана с относительно повышенным потреблением солей фосфорной кислоты при нарушенных механизмах выведения данных веществ почками (почечная недостаточность, молочно-щелочной синдром).
Интоксикация витамином D может вызвать гиперфосфатемию из-за повышенного всасывания фосфатов в кишечнике и увеличения почечной реабсорбции (обратного всасывания необходимых веществ). Отчеты показывают, что нередки случаи, когда данное нарушение уровня солей фосфорной кислоты возникает из-за чрезмерного использования фосфатных слабительных или клизм. Введение большого количества фосфатов за короткий период времени также может привести к гиперфосфатемии, но, опять же, чаще при нарушенной функции почек.

Второй механизм - сниженное выведение фосфатов из организма. Недостаточное избавление от солей фосфорной кислоты вместе с чрезмерным потреблением – наиболее распространенный механизм развития гиперфосфатемии. Самая частая причина замедления выведения фосфатов из организма – почечная недостаточность, острая или хроническая, любого происхождения. Если функция почек снижается до 40-50%, то работающие ткани данного органа не способны в полной мере вывести все потребляемое количество фосфатов для поддержания гомеостаза - развивается гиперфосфатемия.

Гипопаратиреоидизм (сниженная функция паращитовидных желез) вызывает вышеупомянутое нарушение из-за неспособности организма замедлять реабсорбцию фосфатов в проксимальных почечных канальцах. Синдром нечувствительности почечных канальцев к паращитовидному гормону проявляется по данному механизму.


Симптомы:


В большинстве случаев при гиперфосфатемии выраженные симптомы отсутствуют. Иногда пациенты предъявляют жалобы на симптомы, связанные с гипоалкемией, например, на мышечные судороги, тетанию, периодическое онемение или покалывание вокруг рта. К другим симптомам относят боль в костях и суставах, зуд или сыпь. Общими симптомами, относящимися к основному заболеванию, являются уремические признаки: слабость, одышка, анорексия, тошнота, рвота, нарушение сна.
Именно поэтому очень важно узнать о таких заболеваниях, как сахарный диабет или гипертония (приводящих к почечной недостаточности), операциях на шее (причинах гипопаратиреоидизма), о приеме больших доз витамина D или молока.
Не существует специфических симптомов, указывающих при внешнем медицинском осмотре на повешение уровня солей фосфорной кислоты. В случае острой гиперфосфатемии в связи с чрезмерным приемом форсфатов возможно развитие гипотензии или признаков гипокальцемии, например, позитивных симптомов Труссо или Хвостека, гиперрефлексии, карпопедального спазма.


Причины возникновения:


Чаще всего к повышению уровня солей фосфорной кислоты ведет недостаточная работа почек. Менее распространенные причины могут быть классифицированы согласно патогенезу, например, чрезмерное поступление, недостаточное выведение, перераспределение между внутриклеточным и внеклеточным пространством. В отдельных случаях присутствуют несколько механизмов. Нарушенная экскреция фосфатов почками является основной причиной, действие которой усиливается чрезмерным потреблением или нарушением распределения данных веществ между тканями тела.

      * Повышенное поступление
               o Чрезмерное использование оральных (через рот) или ректальных (через прямую кишку) солевых слабительных (содержащих фосфор и соду).
               o Чрезмерное введение фосфатов внутривенно
               o Молочно-щелочной синдром
               o Интоксикация витамином D
      * Сниженное выведение
               o Почечная недостаточность, острая или хроническая
               o Гипопаратиреоидизм
               o Псевдогипопаратиреоидизм
               o Тяжелая гипомагниемия
               o Опухолевый кальциноз
               o Бисфосфонатная терапия
      * Перераспределение фосфатов между внутриклеточным и внеклеточным пространством
               o Рабдомиолиз
               o Распад опухоли
               o Острый гемолиз
               o Острый метаболический или респираторный ацидоз
      * Ложные
               o Образцы крови, взятые с тканей насыщенных гепарином или альтеплазой
               o Высокая концентрация парапротеинов
               o Гипербилирубинемия
               o Гемолиз в пробирке
               o Гиперлипидемия

Другие проблемы, на которые стоит обратить внимание

      * Интоксикация витамином D
      * Отравление оральными солевыми слабительными (фосфорно-щелочными)
      * Псевдогиперфосфатемия
      * Псевдогипопаратиреоидизм
      * Рабдомиолиз


Лечение:


Главными задачами лечения данного заболевания являются:

1)         правильная диагностика основной причины, вызывавшей изменение уровня солей фосфорной кислоты в крови, для выбора правильного лечения;

2)         снижение потребления;

3)         ускорение выведения через почки.

      * Если удается определить основную причину гиперфосфатемии, то назначается специфическое лечение. Например, при чрезмерном потреблении фосфатсодержащих слабительных или большом количестве вводимых внутривенно фосфатов, очень легко помочь человеку, снизив или отменив прием данных лекарственных препаратов. Гиперфосфатемия, вызванная почечной недостаточностью, поддается лечению диализом и снижением поступления фосфатов в организм. В случае нарушения обмена солей фосфорной кислоты в связи с распадом опухоли назначают солевые диуретики для повышения выведения данных веществ через почки.
      * Почечная недостаточность чаще всего предусматривает сокращение потребления пищи. Поскольку при обычной диете всасываемость фосфатов и фосфатсодержащей еды высока, контроль гомеостаза данных веществ зависит от почечной экскреции потребляемых излишков. Вот почему при недостаточной работе почек возникает гиперфосфатемия, отсюда возникает потребность контролировать потребление фосфатов.
      * Стратегия лечения повышенного уровня солей фосфорной кислоты у пациентов с ненарушенной работой почек состоит в том, чтобы повысить выведение излишков из организма через почки. Данного эффекта можно достичь, скомбинировав массивное вливание физиологического раствора с применением петлевых диуретиков, например, фуросемида и буметанида.
      * В редких случаях при гипопаратиреоидизме назначают кальций и витамин D с целью лечения гипокальцемии. Прием кальция с пищей, в таблетированном виде может способствовать улучшению состояния при гиперфосфатемии и   гипопаратиреоидизме. Но данная коррекция должна проводиться с особой осторожностью, поскольку витамин D повышает обратное всасывание фосфатов в почечных канальцах. При длительном применении данное лечение способно привести к нефрокальцинозу. Введение рекомбинантного паратиреоидного гормона может исправить ситуацию, но данные меры не часто применяются в клинической практике в связи с эффективностью кальция и витамина D, а так же неудобством применения ПТГ.


Посмотреть профильные лечебные заведения



  • Сайт детского здоровья