Гипернатриемия


Описание:


Гипернатриемия - это повышение концентрации натрия в плазме более 145 ммоль/л. Натрий   - это основное осмотически активное вещество внеклеточной жидкости , и поэтому гипернатриемия сопровождается гиперосмоляльностью плазмы . Поскольку количество осмотически активных веществ внутри клетки постоянно, гипернатриемия приводит к выходу воды из клеток.


Симптомы:


При повышении осмоляльности   внеклеточной жидкости вода выходит из клеток и их объем уменьшается. Снижение объема клеток головного мозга сопровождается повышенным риском   субарахноидального и внутримозгового кровоизлияния. В связи с этим основные симптомы гипернатриемии - нарушения сознания,   слабость,   повышение нервно-мышечной возбудимости, очаговая неврологическая симптоматика, реже наблюдаются   эпилептические припадки и   кома. Больные могут предъявлять жалобы на   увеличение объема мочи и   жажду. По неизвестным причинам больные с   полидипсией, вызванной   центральным несахарным диабетом,   предпочитают пить воду со льдом. У больных с   повышенным потоотделением,   поносом или   осмотическим диурезом возможна   гиповолемия. Летальность очень высока, если концентрация натрия в плазме превышает 180 ммоль/л.


Причины возникновения:


Причины гипернатриемии:
Избыточное (более 12 г в сутки) поступление натрия в организм в результате:
- Потребления с пищей и жидкостями (например, при пересаливании пищи, приёме минеральных вод).
- Парентерального введения с лечебной целью (например, растворов NaCl, других жидкостей и веществ, содержащих Na+).

Сниженное выведение натрия из организма вследствие:
- Почечной недостаточности (например, в результате гломерулонефрита, нефронекроза).
- Гиперсекреции ренина.
- Повышенного образования ангиотензина.
- Альдостеронизма.


Лечение:


Лечение направлено на прекращение потерь и устранение   дефицита воды . Количество воды, необходимое для устранения ее дефицита, вычисляется по формуле:
Дефицит воды = (Na+пл -140) x OBO/140,
где Na+пл - концентрация натрия в плазме,
ОВО - общее содержание воды в организме.

При гипернатриемии, обусловленной потерей воды , общее содержание воды в организме составляет 40% веса у женщин и 50% - у мужчин. Например, у женщины весом 50 кг при концентрации натрия в плазме 160 ммоль/л дефицит воды составляет:

(160-140) х (0,4 х 50)/140 = 2,9 л.

Как и при гипонатриемии, быстрое устранение нарушений опасно. Резкое уменьшение осмоляльности внеклеточной жидкости сопровождается перемещением воды в нервные клетки, приспособленные к повышенной осмоляльности благодаря процессу осмотической адаптации. Это может привести к отеку головного мозга, эпилептическим припадкам и стойким неврологическим нарушениям. В связи с этим дефицит воды устраняют в течение 48-72 ч.
При расчете количества вводимой жидкости учитывают текущие потери. Скорость снижения концентрации натрия в плазме не должна превышать 0,5 ммоль/л/ч, или 12 ммоль/л в течение первых суток лечения. Наиболее безопасный способ введения препаратов - внутрь, в том числе через назогастральный зонд. Возможно медленное в/в введение 5% глюкозы или 0,45% NaCl.
При центральном несахарном диабете назначают десмопрессин интраназально.
Еще один способ снижения диуреза - это ограничение потребления поваренной соли и одновременное назначение тиазидных диуретиков в малых дозах. При частичном центральном несахарном диабете можно назначить препараты, стимулирующие секрецию АДГ или усиливающие его действие на почки, - хлорпропамид, клофибрат, карбамазепин, НПВС.
При нефрогенном несахарном диабете лечение основного заболевания или отмена лекарственного средства, вызвавшего поражение почек, может привести к улучшению их концентрационной способности. Уменьшения диуреза при нефрогенном несахарном диабете можно добиться ограничением потребления поваренной соли и одновременным назначением тиазидных диуретиков в малых дозах. При этом возникает некоторая гиповолемия, приводящая к увеличению реабсорбции солей и воды в проксимальном канальце и уменьшению диуреза.

НПВС нарушают синтез простагландинов в почках и тем самым усиливают действие АДГ ; при этом осмоляльность мочи повышается, а диурез - снижается. Если больные нефрогенным несахарным диабетом нуждаются в назначении лития , уменьшить его нефротоксическое действие может амилорид , поскольку литий проникает в клетки собирательных трубочек через чувствительные к амилориду натриевые каналы .


Посмотреть профильные лечебные заведения



  • Сайт детского здоровья