Гипокальциемия


Описание:


Гипокальциемия — состояние, при котором содержание общего кальция в плазме крови ниже 1,87 ммоль/л, а ионизированного — ниже 1,07 ммоль/л (Нормальная концентрация кальция в плазме крови колеблется от 2,2 до 2,5 ммоль/л и коррелирует с содержанием неорганического фосфора от 0,65 до 1,6 ммоль/л). Внутриклеточный кальций составляет около 180 пмоль/л, то есть в 10 000 раз меньше внеклеточного.


Симптомы:


Гипопаратиреоз определяют как состояние, обусловленное уменьшением секреции или периферического эффекта паратгормона. Уменьшение образования паратгормона вызывает непосредственное снижение реабсорбции кальция в почках и опосредованное уменьшение всасывания его в кишечнике, которое осуществляется за счет уменьшения образования 1,25-дигидроксивитамина D3. Наиболее распространенной причиной дефицита ПТГ являются оперативные вмешательства в области шеи. Удаление или повреждение околощитовидной железы может быть результатом тиреоидэктомии, паратиреоидэктомии и радикальной операции на органах шеи. Послеоператионная гипокальциемия нередко возникает даже в отсутствие удаления значительной части ткани околощитовидной железы, по-видимому, в результате   ишемии,   развивающейся   в   результате рассечения близлежащих тканей. Послеоперационный гипопаратиреоз обычно имеет преходящий характер и существует в течение нескольких дней или недель. Синдром «голодной кости» представляет собой одну из форм преходящего гипопаратиреоза, который часто возникает после удаления аденомы околощитовидной железы или после тиреоидэктомии по поводу гипертиреоза.
Дефицит ПТГ, возникающий без видимой причины, называют идиопатическим гипопаратиреозом; этот синдром охватывает разнородную группу нарушений, которые имеют семейный или спорадический характер. На основании обнаружения антител к ткани околощитовидной железы и аутоиммунного характера сопутствующих заболеваний, в том числе аддисоновой болезни, первичного гипотиреоза, сахарного диабета, первичного гипогонадизма и пернициозной анемии, был доказан аутоиммунный механизм идиопатического гипопаратиреоза. У таких больных могут возникать кандидоз кожи и слизистых, витилиго и очаговая плешивость. Другая форма идиопатического гипопаратиреоза представляет собой состояние, возникающее спорадически во взрослом возрасте и не имеющее признаков аутоиммунных нарушений; этиология его неизвестна, однако при патологоанатомическом исследовании обычно обнаруживается замещение ткани околощитовидной железы жировой или фиброзной тканью.
Деструкция паращитовидных желез может возникать и при других состояниях, приводящих к дефициту ПТГ. Согласно сообщениям, лучевое поражение в результате лечения гипертиреоза препаратами радиоактивного йода приводит к выраженному гипопаратиреозу в исключительно редких случаях. Инфильтрация ткани околощитовидной железы железом с последующим развитием гипопаратиреоза может возникать при первичной и вторичной формах гемохроматоза. Инфильтрация околощитовидных желез метастатической опухолью представляет собой нередкое явление, особенно при раке молочной железы, однако деструкция железы должна носить субтотальный характер для того, чтобы развилась гипокальциемия. Нарушения эмбрионального развития могут привести к недоразвитию вилочковой и околощитовидных желез, или синдрому Ди Георге.


Причины возникновения:


Гипоальбуминемия
Гипопаратиреоз
Послеоперационный
Идиопатический
Лечение препаратами радиоактивного йода
Хемохроматоз
Метастатический рак
Синдром Ди Георге Псевдогипопаратиреоз Гипомагниемия
Дефицит витамина D
Диетический
Нарушение всасывания в кишечнике
Болезни печени
Лечение противосудорожными препаратами Хроническая почечная недостаточность
Врожденный дефицит витамина D
Резистентность органов-мишеней к витамину D
Острый панкреатит Гиперфосфатемия
Трансфузии крови Рак (остеопластические метастазы)
Гипокальциемия новорожденных


Лечение:


Гипокальциемия, если нет симптомов, требует дополнительного приема кальция внутрь и витамина D для поддержания концентрации сывороточного кальция в пределах 7,5-8,5 мг/дл. Когда содержание кальция в сыворотке резко падает до уровня, при котором у больного появляются симптомы заболевания, то рекомендуют дополнительное внутривенное введение кальциевых препаратов. Доза кальция зависит от величины атомарного кальция, поставляемого в данном препарате. Приблизительно 90 мг элементарного кальция дают внутривенно однократно при оказании неотложной помощи в случае гипокальциемии с последующим вливанием 0,5-2,0 мг/кг/час.



Посмотреть профильные лечебные заведения



  • Сайт детского здоровья