24фарм Нефрология Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность



Описание:


Хроническая почечная недостаточность - симптомокомплекс, развивающийся в результате прогрессирующей гибели нефронов как результат практически любого хронического заболевания почек. Данное состояние характеризуется постепенным ухудшением функциональных способностей почек и связанными с этим нарушениями жизнедеятельности.

В настоящее время хроническая почечная недостаточность находится на 11-м месте среди причин летальности.


Симптомы Хронической почечной недостаточности:


Симптоматика хронической почечной недостаточности в значительной степени определяется течением основного заболевания, однако независимо от нозологии, вызвавшей развитие гломерулосклероза, для хронической почечной недостаточности характерны изменения в органах и системах, обусловленные воздействием токсичных продуктов метаболизма. В настоящий момент наряду с уремическими токсинами известно более 200 веществ, накопление которых вызывает прогрессирование хронической почечной недостаточности.

Кожа больного с хронической почечной недостаточностью обычно сухая, желтого цвета вследствие накопления урохрома, атрофия потовых желез вызывает резкое уменьшение потоотделения. Пациента беспокоит сильный кожный зуд, особенно в ночные часы.

Задержка жидкости в организме вызывает застойную сердечную недостаточность, которая может проявляться формированием так называемого водного легкого (fluid lung), в дальнейшем может отмечаться накопление жидкости в перикарде и плевральной полости. Эти явления усугубляются наличием артериальной гипертензии, которая встречается у 50 % больных с хронической почечной недостаточностью.

В результате хронической уремии снижается вентиляционная способность и утрачивается компенсаторная роль легких в регуляции метаболического ацидоза. Вследствие этого понижается оксигенация крови и развивается тканевая гипоксия.

Печень и почки - органы, функционально связанные между собой, и антитоксическая функция печени и выделительная функция почек считаются двумя физиологическими процессами, дополняющими друг друга. При хронической почечной недостаточности нередко нарушена барьерная функция печени, белковый, жировой и углеводный обмен.

Сердечно-сосудистые нарушения занимают значительное место в клинической картине хронической уремии. Состояние сердечно-сосудистой системы при хронической почечной недостаточности во многом определяет прогноз лечения, так как причиной смерти больных, находящихся на программном гемодиализе, в 30 % случаев является сердечная недостаточность. Гипокальциемия с гиперкалиемией при хронической почечной недостаточности усугубляют нарушения сердечной деятельности, поскольку ионы кальция являются антагонистами ионов калия. Сердечная мышца очень чувствительна к дефициту кислорода, который имеет место при хронической уремии. Гипертоническому синдрому у больных с хронической почечной недостаточностью отводится ведущая роль в патогенезе и клинической картине сердечной недостаточности, особенно в терминальной стадии. Нарушение ритма сердца у больных с хронической уремией является довольно частым симптомом расстройства сердечной деятельности. Основными причинами нарушений сердечного ритма являются нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния - гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз, а также гипертонический синдром. Частота аритмии увеличивается при быстрой коррекции гиперкалиемии и гипернатриемии, а также в связи с трудно контролируемым падением артериального давления во время сеансов гемодиализа.

Перикардиты относятся к классической картине хронической почечной недостаточности. До эры гемодиализа и пересадки почки перикардит считался неблагоприятным прогностическим признаком.

Параллельно нарастанию уровня азотистых метаболитов крови развиваются расстройства центральной и периферической нервной систем. Одной из основных причин, способствующих прогрессированию полинейропатии у больных с хронической уремией, является неадекватный гемодиализ, а также злокачественная гипертония и вирусный гепатит.

Хроническая почечная недостаточность сопровождается гипокальциемией в результате нарушения абсорбции кальция в кишечнике, следствием чего становятся остеомаляция и остеофиброз.

Анемия наблюдается у подавляющего большинства больных с хронической почечной недостаточностью. Терминальная хроническая почечная недостаточность сопровождается анемией в 100% случаев. Причины возникновения анемии при хронической почечной недостаточности являются: снижение уровня вырабатываемого почками эритропоэтина, нарушение функции костного мозга на фоне азотемии, тромбоцитопения и повышенная кровоточивость (что усугубляется постоянной гепаринизацией на фоне гемодиализа при терминальной хронической почечной недостаточности), а также гемолиз как следствие гемодиализа и изменения эритроцитов на фоне азотемии.

Снижение скорости клубочковой фильтрации вызывает гиперфосфагемию, что в свою очередь обусловливает снижение уровня ионизированного кальция сыворотки крови. Это приводит к гиперпаратиреоидизму, что увеличивает резорбцию кальция из костной ткани, вызывая остеодистрофию и образование метастатических кальцификатов.

В качестве компенсаторного механизма при хронической почечной недостаточности достаточно рано включается выделительная функция желудочно-кишечного тракта. Постоянное выделение мочевины, аммиака, креатинина вызывает появление неприятного вкуса во рту, тошноты, потерю аппетита. Активное выделение метаболитов приводит к разрушению слизистой оболочки и вызывает развитие стоматита, гастроэнтероколита, нередко с образованием эрозий и язв.


Причины Хронической почечной недостаточности:


Основными причинами, вызывающими хроническую почечную недостаточность, являются:

   1.Заболевания, сопровождающиеся преимущественным поражением клубочков: острый и хронический гломерулонефрит, диабетический нефросклероз, амилоидоз, волчаночный нефрит, подагра, длительный септический эндокардит, миеломная болезнь, малярия.
   2.Заболевания, характеризующиеся первичным поражением канальцевого аппарата: большинство урологических заболеваний, сопровождающихся нарушением оттока мочи, врожденные и приобретенные тубулопатии (почечный несахарный диабет, канальцевый ацидоз Олбрайта, синдром Фанкони, отравления лекарственными и токсичными веществами).
   3.Вторичные поражения паренхимы почек вследствие сосудистых заболеваний: стеноз почечных артерий, эссенциальная гипертензия, гипертоническая болезнь злокачественного течения.
   4.Наследственные пороки развития почек и мочеточников: поликистоз, кисты почек, гипоплазия почек, нейромышечная дисплазия мочеточников.


Лечение Хронической почечной недостаточности:


Лечение хронической почечной недостаточности во многом определяется ее стадией и темпом развития, наличием ведущих синдромов в клиническом течении и особенностями основного заболевания, приведшего к развитию хронической уремии. Начальный период хронической почечной недостаточности при доброкачественном течении основного заболевания (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз и др.) может растянуться на многие годы, существенно не отражаясь на общем самочувствии и не требуя активных лечебных мероприятий. В этой ситуации первостепенное значение приобретает лечение основного заболевания, что позволяет затормозить прогрессирование хронической почечной недостаточности. Другое лечение необходимо больным с развернутой клинической картиной хронической почечной недостаточности, характеризующейся гиперазотемией, метаболическим ацидозом, нарушением водно-электролитного баланса, трудно управляемой гипертензией и недостаточностью кровообращения. В таких случаях необходимо проводить коррекцию водно-солевого баланса, азотемии, выравнивание кислотно-щелочного состояния, лечение гипертонического, геморрагического и анемического синдромов, поддержание сердечной деятельности. Важными компонентами терапии становятся низко белковая диета (20-60 г белка в сутки), ограничение физической активности, контроль за поступлением натрия с пищей, адекватное потребление жидкости под контролем суточного диуреза. Хороший эффект достигается применением препаратов, улучшающих почечный кровоток (трентал, троксевазин), а также фуросемида с подбором дозировки с учетом почечной функции. Медикаментозное лечение не следует назначать, не уточнив функциональное состояние почек.

Лечение хронической почечной недостаточности может носить заместительный характер: программный гемодиализ, перитонеальный диализ и пересадка почки.


Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва.    Санкт-Петербург.    Красногорск.    Ступино.    Щелково.    Отрадное.    Пушкино.    Железнодорожный.    Сергиев Посад.    Барнаул.    Казань.    Новосибирск.    Волгоград.    Иркутск.    Калуга.    Краснодар.    Владимир.    Калининград.    Мурманск.    Туапсе.    Мытищи.    Троицк.    Одинцово.    Пермь.    Уфа.    Ярославль.    Обнинск.    Балашиха.    Выборг.    Нижний Новгород.    Арзамас.    Архангельск.    Ростов-на-Дону.    Таганрог.    Астрахань.    Ейск.    Батайск.    Новочеркасск.    Каменск-Шахтинский.    Азов.    Екатеринбург.    Нижний Тагил.    Березники.    Киров.    Самара.    Саратов.    Тюмень.    Фролово.    Волжский.    Челябинск.    Истра.    Южноуральск.    Воронеж.   


Лекарства, препараты, таблетки для лечения Хронической почечной недостаточности:

  • Препарат Лозартан.

    Лозартан

    Ангиотензина II рецепторов блокатор.

    ЗАО "Вертекс" Россия

    0

  • Препарат Лозартан-НАН.

    Лозартан-НАН

    Ангиотензина II рецепторов блокатор.

    РПУП "Академфарм" Республика Беларусь

    0

  • Препарат Лозап 100.

    Лозап 100

    Ангионезина II рецепторов антагонист.

    Zentiva (Зентива) Чешская Республика

    0

  • Препарат Суматролид Солюшн Таблетс.

    Суматролид Солюшн Таблетс

    Антибиотик группы макролидов - азалид.

    ООО "Озон" Россия

    2

  • Препарат Артишока экстракт-Здоровье, капс. по 300 мг № 10х3.

    Артишока экстракт-Здоровье, капс. по 300 мг № 10х3

    Средства, применяемые при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

    ООО "Фармацевтическая компания "Здоровье" Украина

    0

  • Препарат Рокальтрол.

    Рокальтрол

    Витамин, регулятор кальциевого - фосфорного обмена.

    F. Hoffmann-La Roche Ltd., (Хоффман-Ля Рош Лтд ) Швейцария

    0

  • Препарат Лозап.

    Лозап

    Ангионезина II рецепторов антагонист.

    Zentiva (Зентива) Чешская Республика

    0

  • Препарат РАСТАН.

    РАСТАН

    Соматропин.

    ЧАО "Биофарма" Украина

    0

  • Препарат Фуросемид.

    Фуросемид

    Петлевые диуретики.

    ОАО "Борисовский завод медицинских препаратов" Республика Беларусь

    1

  • Препарат Кетостерил®.

    Кетостерил®

    Аминокислоты.

    Fresenius Kabi Gmbh (Фрезениус Каби) Германия

    0

  • Препарат Аминостерил КЕ Нефро.

    Аминостерил КЕ Нефро

    Препарат для парентерального питания - раствор аминокислот.

    Fresenius Kabi Gmbh (Фрезениус Каби) Германия

    0

  • Препарат Растан®.

    Растан®

    Соматотропный гормон.

    ОАО "Фармстандарт-Лексредства" Россия

    3

  • Препарат Эральфон®.

    Эральфон®

    Стимулятор гемопоэза.

    ЗАО "ФармФирма «Сотекс" Россия

    0

  • Препарат Фильтрум®-СТИ.

    Фильтрум®-СТИ

    Энтеросорбенты.

    ОАО "АВВА РУС" Россия

    2

  • Препарат Бегонефрил.

    Бегонефрил

    Прочие средства, применяемые для лечения урологических заболеваний.

    УП "Диалек" Республика Беларусь

    0

  • Препарат Гидрохлоротиазид.

    Гидрохлоротиазид

    Диуретическое средство (тиазиды).

    ОАО "Борисовский завод медицинских препаратов" Республика Беларусь

    0

  • Препарат Фуросемид.

    Фуросемид

    Петлевые диуретики.

    ОАО "Борисовский завод медицинских препаратов" Республика Беларусь

    0

  • Препарат «ДИАЛ-ФАРМЛЭНД 1,25» с глюкозой.

    «ДИАЛ-ФАРМЛЭНД 1,25» с глюкозой

    Раствор для постоянного амбулаторного перитонеального диализа

    ООО «Фармлэнд» Республика Беларусь

    0

  • Препарат Нефротект.

    Нефротект

    Препарат для парентерального питания - раствор аминокислот.

    Fresenius Kabi Gmbh (Фрезениус Каби) Германия

    0

  • Препарат «ДИАЛ-ФАРМЛЭНД 1,75» с глюкозой.

    «ДИАЛ-ФАРМЛЭНД 1,75» с глюкозой

    Раствор для постоянного амбулаторного перитонеального диализа

    ООО «Фармлэнд» Республика Беларусь

    0


  • Сайт детского здоровья