24фарм Нефрология Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит



Описание:


Острый пиелонефрит – это острое инфекционно-воспалительное заболевание ткани почек и чашечно-лоханочной системе почек. Он может быть первичным или развиваться на фоне уже существующего другого заболевания почек.


Симптомы Острого пиелонефрита:


Клиническая картина острого пиелонефрита определяется стадией заболевания, наличием или отсутствием осложнений и сочетанием общих признаков тяжелого инфекционного процесса и местных симптомов.

Стадии пиелонефрита соответствуют морфологическим изменениям в почке.

Начальная стадия заболевания - серозный пиелонефрит, длительность которого варьирует от 6 до 36 ч. Последующие стадии заболевания характеризуются гнойными, деструктивными изменениями, которые развиваются в следующей последовательности: апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки, гнойный паранефрит.

Апостематозный пиелонефрит характеризуется появлением мелких (1-2 мм) множественных гнойничков в корковом веществе почки и на ее поверхности.

Карбункул почки развивается в корковом веществе вследствие слияния гнойничков при апостематозном пиелонефрите либо в результате попадания микробного эмбола в конечный артериальный сосуд почки, что проявляется сочетанием ишемического, некротического и гнойно-воспалительного процессов.

Абсцесс почки является результатом гнойного расплавления паренхимы в очаге слияния апостем или карбункула почки. Сформировавшийся гнойник может опорожниться в околопочечную клетчатку в результате гнойного расплавления фиброзной капсулы почки с последующим развитием гнойного паранефрита и, даже, флегмоны забрюшинного пространства.

Гнойные формы пиелонефрита особенно часто развиваются в результате обструкции верхних мочевых путей.

Клиническая картина острого вторичного пиелонефрита отличается от таковой при первичном пиелонефрите большей выраженностью местных симптомов. При первичном (необструктивном) пиелонефрите на первое место выступают общие признаки инфекционного заболевания, а местные симптомы в начале болезни могут вообще отсутствовать, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Симптомы болезни развиваются в течение нескольких часов или одних суток. У больного на фоне общей слабости и недомогания возникают потрясающий озноб с последующим повышением температуры тела до 39-41 °С, проливной пот, головная боль (преимущественно в лобной области), тошнота, нередко рвота. Появляется диффузная мышечная и суставная боль во всем теле, иногда - понос. Язык сухой, отмечается тахикардия.

При вторичном (обструктивном) пиелонефрите развитию воспалительного процесса, как правило, предшествует почечная колика. Вслед за ней или на высоте почечной колики возникает потрясающий озноб, который сменяется сильным жаром и резким повышением температуры тела до 39-41 °С, что может сопровождаться головной болью, тошнотой, рвотой, болью в мышцах, костях и суставах. Вслед за подъемом температуры больной обильно потеет, температура начинает критически снижаться до нормальных или субнормальных цифр, что обычно сопровождается некоторым улучшением самочувствия и уменьшением боли в пояснице. Это мнимое улучшение состояния больного не должно расцениваться врачом как начинающееся излечение. Если не ликвидирован фактор обструкции верхних мочевых путей, спустя несколько часов вновь усиливается боль в поясничной области, температура тела повышается, повторяются потрясающие ознобы.

При развитии гнойных форм пиелонефрита клиническая картина усугубляется. Боль в пояснице, бывшая приступообразной, становится постоянной и неиррадиирующей, сопровождается гектической лихорадкой и потрясающими ознобами. Отмечается напряжение мышц поясничной области и мышц передней брюшной стенки на стороне поражения. Пальпируется увеличенная болезненная почка. Вследствие бурно нарастающей интоксикации состояние больных быстро ухудшается. Возникает обезвоживание, что меняет облик пациента, появляются заостренные черты лица. Столь тяжелое состояние может сопровождаться эйфорией.

Не всегда существует параллелизм между состоянием больного, выраженностью клинических симптомов и степенью гнойно-деструктивных изменений в почке. У ослабленных больных, пожилых людей клинические проявления заболевания могут быть весьма скудными или извращенными.


Причины Острого пиелонефрита:


В 90 % случаев причиной болезни являются грамотрицательные микроорганизмы, из них в 50 % - кишечная палочка.
Инфекционные агенты могут попасть в почку тремя путями:

   1.гематогенным, при наличии первичных очагов воспаления в органах мочеполовой системы (сальпингоофорит, цистит, простатит и др.) или других органах (тонзиллит, синусит, кариозные зубы, бронхит, фурункулез и др.);
   2.восходящим уриногенным (по просвету мочеточника);
   3.восходящим по субэпителиальным пространствам стенки мочеточника.


Лечение Острого пиелонефрита:


Больные острым пиелонефритом нуждаются в госпитализации. Подход к лечению первичного и вторичного пиелонефрита различный.

При выявлении вторичного (обструктивного) пиелонефрита самым первым и неотложным мероприятием является восстановление оттока мочи из пораженной почки. Если с начала заболевания прошло не более 2 сут и нет проявлений гнойно-деструктивных изменений в пораженной почке, восстановление оттока мочи возможно путем катетеризации лоханки (обычный мочеточниковый катетер или катетер-стент). При невозможности проведения мочеточнико-вого катетера выше места обструкции показана пункционная чрескожная нефростомия.

При первичном пиелонефрите и после восстановления оттока мочи из пораженной почки при вторичном пиелонефрите сразу назначается патогенетическое лечение, в основе которого лежит антибактериальная терапия. Антибактериальные препараты должны быть широкого спектра действия с обязательным влиянием на грамотрицательную флору (цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды). При выявлении возбудителя в результате бактериологического исследования мочи антибактериальные препараты выбираются с учетом антибиотикограммы. Вводиться препараты должны парентерально в максимально допустимой терапевтической дозе. Кроме того, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, препараты, улучшающие кровообращение, комплекс интоксикационной терапии. Отсутствие эффекта от проводной терапии в течение 1-1,5 сут или ухудшение состояния больного свидетельствует о прогрессирующем гнойно-деструктивном процессе в почке, что является показанием к открытому оперативному вмешательству.

Если имеет место длительный анамнез заболевания (более 3 суг) и налицо проявления гнойно-деструктивного пиелонефрита (выраженная интоксикация, обезвоживание, многократные ознобы значительная тахикардия, гипотония, защитное напряжение мыщц поясницы и передней брюшной стенки на стороне поражения, деструктивные очаги по данным КТ), то открытое оперативное вмешательство является методом выбора.

Цель операции - остановить гнойно-воспалительный процесс, создать условия для его ликвидации, а также предотвратить его возможные осложнения путем улучшения крово- и лимфообращения в пораженном органе. Для этого выполняют декапсуляцию почки, что позволяет уменьшить внутрипочечное давление, сократить отек интерстициальной ткани и тем самым расширить просвет кровеносных и лимфатических сосудов. Операция завершается нефростомией. В случае обнаружения во время операции карбункулов или абсцессов производят их рассечение. При вовлечении в гнойно-деструктивный процесс значительной части почечной паренхимы (2/3 и более) и невозможности органосохраняющей операции выполняют нефрэктомию.

После завершения оперативного вмешательства назначается антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия.


Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва.    Санкт-Петербург.    Красногорск.    Ступино.    Щелково.    Отрадное.    Пушкино.    Железнодорожный.    Сергиев Посад.    Барнаул.    Казань.    Новосибирск.    Волгоград.    Иркутск.    Калуга.    Краснодар.    Владимир.    Калининград.    Мурманск.    Туапсе.    Мытищи.    Троицк.    Одинцово.    Пермь.    Уфа.    Ярославль.    Обнинск.    Балашиха.    Выборг.    Нижний Новгород.    Арзамас.    Архангельск.    Ростов-на-Дону.    Таганрог.    Астрахань.    Ейск.    Батайск.    Новочеркасск.    Каменск-Шахтинский.    Азов.    Екатеринбург.    Нижний Тагил.    Березники.    Киров.    Самара.    Саратов.    Тюмень.    Фролово.    Волжский.    Челябинск.    Истра.    Южноуральск.    Воронеж.   


Лекарства, препараты, таблетки для лечения Острого пиелонефрита:

  • Препарат Левозин.

    Левозин

    Противомикробное средство, фторхинолон.

    АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика» Республика Казахстан

    0

  • Препарат Мегасеф®.

    Мегасеф®

    Противомикробные средства для системного применения. Цефалоспорины второго поколения.

    АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика» Республика Казахстан

    0

  • Препарат Цефодокс.

    Цефодокс

    Противомикробные средства для системного применения.

    Pharma International Иордания

    0

  • Препарат Гатифлоксацин.

    Гатифлоксацин

    Антибактериальные средства для системного применения. Фторхнолоны.

    РУП "Белмедпрепараты" Республика Беларусь

    1

  • Препарат Цефтазидим-акос.

    Цефтазидим-акос

    Цефалоспорин III поколения.

    ОАО "Синтез" Россия

    0

  • Препарат Цефалексин.

    Цефалексин

    Антибиотик группы цефалоспоринов.

    РУП "Белмедпрепараты" Республика Беларусь

    0

  • Препарат Фурагин.

    Фурагин

    Антибактериальные средства.

    Arterium (Артериум) Украина

    0

  • Препарат Ципрофлоксацин 0,2%.

    Ципрофлоксацин 0,2%

    Противомикробное средство, фторхинолон.

    ООО «Фармленд» Республика Беларусь

    0

  • Препарат Цефоктам.

    Цефоктам

    Противомикробные средства для системного применения.

    ЗАО "Фармацевтическая фирма "Дарница" Украина

    0

  • Препарат Офлоксацин 200мг №10 и 400 мг №5.

    Офлоксацин 200мг №10 и 400 мг №5

    Противомикробные средства для системного применения.

    ОАО "Красная звезда" Украина

    0

  • Препарат Цефазолин-Белмед.

    Цефазолин-Белмед

    Антибиотик группы цефалоспоринов.

    РУП "Белмедпрепараты" Республика Беларусь

    0

  • Препарат Фурагин-ЛекТ.

    Фурагин-ЛекТ

    Противомикробное средство, нитрофуран.

    ОАО "Тюменский химико-фармацевтический завод" Россия

    0

  • Препарат Цефалексин.

    Цефалексин

    Антибиотик группы цефалоспоринов.

    ООО «Фармленд» Республика Беларусь

    2

  • Препарат Левофлоксацин-КР.

    Левофлоксацин-КР

    Антибактериальные средства группы хинолонов. Фторхинолоны.

    ОАО "Красная звезда" Украина

    0

  • Препарат Кимацеф.

    Кимацеф

    Противомикробные средства для системного применения. Цефалоспорины второго поколения.

    Arterium (Артериум) Украина

    0

  • Препарат Левофлоксацин.

    Левофлоксацин

    Противомикробное средство, фторхинолон.

    ОАО «Дальхимфарм» Россия

    0

  • Препарат Лефлобакт.

    Лефлобакт

    Антибактериальные средства группы хинолонов. Фторхинолоны.

    ОАО "Синтез" Россия

    0

  • Препарат Урофосфабол®.

    Урофосфабол®

    Антибиотик.

    ООО "АБОЛмед" Россия

    0

  • Препарат Левотек.

    Левотек

    Противомикробное средство, фторхинолон.

    ОАО "Фармасинтез" Россия

    0

  • Препарат Эколевид.

    Эколевид

    Антибактериальные средства для системного применения. Фторхнолоны.

    ОАО "АВВА РУС" Россия

    0


  • Сайт детского здоровья