Пиелит


Описание:


Пиелитом называют воспалительное заболевание почек, а точнее ее части – лоханки. Пиелитом считают начальный этап пиелонефрита, поскольку после воспаления лоханки в процесс вовлекается основная ткань – паренхима. Однако бывают случаи обратного направления течения заболевания, когда первоначально поражается паренхима.
Вероятность возникновения пиелита у ребенка выше, чем у взрослого.


Причины возникновения:


Пиелит возникает из-за попадания в почечную лоханку бактерий или их токсинов. Это могут быть стрептококк, кишечная палочка или стафилококк. Пути проникновения инфекции делятся на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные). К экзогенному способу проникновения относится урогенный путь, когда инфекция сначала появляется в мочевом пузыре, а затем «поднимается», поражая слизистую мочеточника, а впоследствии и слизистую почечной лоханки.

Эндогенно инфекция передается через кровь или лимфу. В кровь больного с любым острым или хроническим инфекционным заболеванием (грипп, остеомиелит и даже кариозные зубы) попадают бактерии и с током крови разносятся, в том числе, в почки.

У пациентов, страдающих поносом или запором, кишечная палочка проникает в лимфатические сосуды слепой или восходящей кишки, откуда беспрепятственно передается к лимфатическим сосудам правой почки и лоханки. Также лимфатическим путем передается инфекция при простатитах и везикулитах у мужчин, при воспалении придатков у женщин.

Однако, редкость возникновения пиелита свидетельствует о том, что кроме попадания бактерий в лоханку должны быть дополнительные факторы. Для того, чтобы бактерии осели на слизистой лоханки и вызвали воспаление у пациента должны наблюдаться:

1. Застой мочи, который продлевает время контактирования бактерии со слизистой почечной лоханки. Он бывает при опущении почки, расширенных почечных лоханках, гидронефрозе, беременности.

2. Травмирование области почек.

3. Травмирование слизистой при мочекаменной болезни.

4. Опущение почки с перекручиванием почечных кровеносных сосудов. В таком случае нарушается кровообращение в почке и лоханке.

5. Сильное общее ослабление организма на фоне высокой вирулентности (то есть болезнетворности, ядовитости) инфекционного агента.

Если ни один из этих факторов не присутствует, то бактерии выводятся с мочой, не нанося вреда организму.

Отдельно выделяют так называемый дефлокационный пиелит. Его диагностируют у женщин после полового акта вследствие надрыва девственно плевы (инфицирование через кровь) или у тех, кто имеет узкий вход во влагалище, большое расстояние между анальным отверстием и входом во влагалище (урогенный путь).
Инфекция может появляться после катетеризации мочевого пузыря или операций.
Несоблюдение правил гигиены приводит к заболеванию девочек 2-5 лет; диагностируют даже пиелит у грудничков. Это связано с особенностями строения уретры у девочек раннего возраста, через которую легко проникает кишечная палочка из кала.


Симптомы:


В зависимости от формы пиелита, симптомы разнятся.

При острой форме больной жалуется на резкое повышение температуры, слабость, головную боль, учащенное сердцебиение и дыхание, тошноту, обложенный язык. Динамика изменения температуры различна. Держаться она может от 4 дней до двух недель и более. В случае, когда другие симптомы выражены не ярко, на данном этапе может быть установлен ошибочный диагноз. К таким симптомам относятся острые или тупые боли в подреберье или в спине на уровне последних ребер. Боль может отдавать к низу живота.

При дефлокационном пиелите симптомы у женщин те же, что и при остром пиелите.
При неправильном лечении пиелита или отсутствии лечения острая форма болезни перетекает в хроническую. Хронический пиелит может протекать и без предшествующей острой формы незаметно для пациента. Повышенная температура и боли в таком случае отсутствуют. Они могут появляться только периодически в моменты обострения болезни.


Диагностика:


Для установления диагноза «острый пиелит» симптомы, субъективно описываемые пациентом, подтверждают результатами анализа мочи и осмотром. У больного острым пиелитом при постукивании по спине на уровне почек боль усиливается, обнаруживается напряженность брюшной стенки и возможна ее болезненность.
Моча при хроническом и остром пиелите из-за наличия в ней бактерий и гноя становится мутной. После отстаивания обнаруживается осадок.

Важно! Временное исчезновение помутнения мочи не свидетельствует о выздоровлении пациента. Это может быть признаком закупорки из-за отечности верхней части мочеточника больной почки. Тогда выделение мочи происходит только из здоровой почки. В такой ситуации боль в пораженной почке усиливается.

Установление правильного диагноза усложняется в случае, когда болевые ощущения в первые дни острого пиелита не возникают или появляются не с характерной локализацией. Так, при болях в животе может ошибочно диагностироваться острый аппендицит или холецистит. Полное отсутствие болей на фоне повышенной температуры дает ложную картину интоксикации организма или наличия общей инфекции. Избежать ошибки позволяет анализ мочи, в которой при пиелите обнаруживаются кровь, гной и бактерии. В случае отрицательного результата анализ сдается повторно, поскольку моча могла быть взята в момент закупорки больной почки.

Диагностирование хронического пиелита более сложно ввиду того, что он может проявляться только наличием гноя в моче. Размер лоханки, сужение мочеточника или передавливание его сосудами определяется пиелографией и помогает установить хронические пиелит.


Лечение:


При разных формах пиелита, симптомах, лечение болезни состоит из:

• медикаментозного воздействия – для уменьшения боли, уменьшения интоксикации и температуры, снижения роста бактерий;

• местно-инструментального воздействия – введение катетера в мочеточник для оттока мочи из пораженной лоханки;

• операции – для дренирования гнойной мочи из лоханки, если не помогло введение катетера.

Перед назначением антибиотиков определяют чувствительность бактерий в моче к препаратам. Это могут быть амикацин, клафоран, фурагин, цефазолин и другие. Длительность лечения не менее 1,5 месяца. Необходимость повторного курса определяется после контрольного исследования мочи и крови спустя 2-3недели.
Декарис, продигиозан назначают одновременно с антибиотикотерапией для стимуляции иммунной системы.

Из анальгетиков применяют но-шпу, спазган, спазмалгин, из жаропонижающих – парацетамол.

Обязательно соблюдение диеты и постельного режима. Разрешены молочные продукты и продукты, содержащие углеводы.

При распространении инфекции гематогенным путем лечение пиелита должно проводится комплексно с лечением первичного заболевания.


Осложнения:


При отсутствии лечения пиелита инфекция из-за застоя мочи в лоханке передается на паренхиму. Так возникает пиелонефрит – более тяжелое заболевание.
Почечная ткань при пиелите может не только воспаляться, но и разрушаться, приводя к пионефрозу.


Посмотреть профильные лечебные заведения



  • Сайт детского здоровья