Главная Нефрология Почечная гипертензия

Почечная гипертензия


Описание:


Почечная гипертензия (ПГ), она же реноваскулярная гипертензия — симптомокомплекс с повышением артериального давления (АД) на фоне патологии крупных сосудов почек. Это вид вторичной, не связанной с сердцем артериальной гипертензии, с возможностью выздоровления при восстановлении адекватного почечного кровотока. Прогрессирование гипертензии почечных артерий приводит к поражению сердца и сосудов организма, ухудшению течения хронической болезни почек.

Важно! О гипертонии можно говорить при неоднократном систолическом АД ≥ 140 мм. рт. ст. и/или диастолическом АД ≥ 90 мм. рт. ст.

Среди всех форм вторичной гипертензии на долю ПГ приходится 2 — 5 % случаев, среди госпитализированных лиц — 10 %, среди пациентов высокоспециализированных учреждений — около 30%. Эти цифры говорят в пользу высокой актуальности данной проблемы в кардиологии и нефрологии.

Коварство данного типа гипертонии в том, что ПГ на протяжение длительного времени имеет асимптомное течение. Заподозрить состояние можно при рутинном измерении АД на фоне нормального самочувствия.


Причины возникновения:


Реноваскулярная гипертензия формируется на фоне хронической болезни почек (ХБП) — разные нефропатологии со снижением почечного кровотока длительностью не менее 3-х месяцев. Как результат происходит сужение просвета почечной артерии или ее ветвей, уменьшение поступления питательных веществ к почке. Стремясь компенсировать кровоток, сосуды сужают просвет еще больше. При этом клетки почек начинают синтез сосудосуживающих веществ — ренина, ангиотензина. Происходит их выброс в общий кровоток, системное повышение АД.

Важно! Для возникновения гипертензии диаметр почечных артерий должен уменьшиться в 2 и более раз.

Причины развития стеноза нефротических сосудов:

1. Атеросклероз.
2. Дисплазия фибромускулярная — замещение эластичного мышечного слоя соединительной тканью.
3. Аутоиммунный системный васкулит.
4. Диабетическая нефропатия.
5. Травмы почки с развитием гематом.
6. Опухоли.
7. Врожденные аномалии почки и ее сосудов (гипоплазия — недоразвитие, «сморщивание»).
8. Гломерулонефрит.

Если патологический процесс двухсторонний, то в 60% случаев и более имеется риск развития ПГ злокачественного течения.


Симптомы:


Долго почечная артериальная гипертензия остается бессимптомной. Если имеет место немотивированное повышение АД обнаружено, то протекает оно с особенностями:

• появление на фоне физического благополучия, часто в юношеском и молодом возрасте (12 — 40 лет);
• устойчивость к классической антигипертензивной терапии;
• незначительная разница между САД и ДАД — малое пульсовое давление.

Важно! Пульсовое давление в норме составляет 30 — 50 мм. рт. ст.

На этапе декомпексации возникают клинические признаки:

• боль в поясничной области;
• головные боли, шум в ушах;
• дискомфорт в области сердца, аритмии;
судороги в мышцах ног;
• учащенное, обильное мочеиспускание.

Злокачественная форма ПГ характеризуется симптомами:

• стабильно высокие цифры АД — свыше 200 мм. рт. ст;
• кровоизлияние в сетчатку глаза, слепота;
• левожелудочковая недостаточность, инфаркт миокарда;
• поражение головного мозга — инсульты, энцефалопатии.


Диагностика:


Алгоритм диагностики:

1. Анализ жалоб, истории развития заболевания.
2. Общеклинические анализы крови, мочи.
3. Биохимия крови с определением электролитов, почечных шлаков, липидограмма. Определение содержания ренина.
4. Измерение АД в динамике — самоконтроль, постоянное суточное мониторирование холтеровским методом. ЭКГ.
5. УЗИ, КТ почек.
6. Визуализация почечного кровотока — МР-ангиография, УЗ-допплер, цифровая ангиография с контрастом.


Лечение:


Цель терапии — контроль и нормализация АД путем влияния на основную причину гипертензии.

Направления терапии:

1. Хирургия. Производится стентирование почечных артерий. Прод рентген-контролем через бедренную артерию к стенозированному сосуду подводится стент. Стент— металлическая конструкция в виде спирали, тубуса, которая имплантируется в просвет сосуда, расширяет диаметр и удерживает его. Таким образом восстанавливается кровоток в месте сужения.

2. Медикаментозное лечение. В случае ПГ гипотензивные средства не имеют решающего значения в коррекции АД. Их эффект значительно снижен либо вовсе отсутствует. В то же время, при невозможности оперативного лечения, у некоторых больных удается добиться хороших результатов коррекции давления.

Группы препаратов:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) — Каптоприл, Лизиноприл, Периндопри, Эналаприл;
• блокаторы кальциевых каналов — Нифедипин, Верапамил, Дилтиазем;
• бета-блокаторы — Атенолол, Бисопролол, Небивалол;
• статины при сопутствующем атеросклерозе — Ловастатин, Аторвастатин.

Важно! Подбирая медикаментозную программу, нужно учитывать негативное влияние на почки некоторых групп препаратов: нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики. ИАПФ противопоказаны при ПГ с единственной почкой или при двухстороннем стенозе почечных артерий!

Больным рекомендуется низкосолевая (не более 2-х грамм в сутки) и малобелковая диета, расширенный водный режим (не менее 2-х литров в сутки), коррекция массы тела, дозированные физнагрузки (в пределах 3-х часов в неделю), полный отказ от табакокурения и алкоголя.

Сложной группой пациентов являются подростки, лица с пересаженной почкой, пациенты на гемодиализе. Подбор тактики лечения почечной гипертензии у них требует особого подхода, максимальной персонализации.



Посмотреть профильные лечебные заведения



  • Сайт детского здоровья