Корнеальная язва
Содержание:
Описание:
Язва роговицы — кратерообразный дефект роговицы, обусловленный её некрозом вследствие инфекционного поражения (первичного или вторичного после травматизации, трофических нарушений и др.). Следует различать понятия «эрозия» и «язва роговицы». Язва роговицы подразумевает нарушение целостности не только эпителия роговицы (что характерно для эрозии), боуменовой мембраны, но и стромы роговицы, поэтому язва роговицы всегда заживает с образованием рубца роговицы (бельмо). Язва может быть центральной или краевой.
Симптомы Корнеальной язвы:
Ползучая язва роговицы (язва роговицы бактериальной этиологии, вызывается пневмококком Френкеля–Вексельбаума, диплобациллой Моракса–Аксенфельда, стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой). Сильные боли режущего характера, гноетечение, слезотечение, выраженный блефароспазм, хемоз, смешанная инъекция
Желтовато-серый инфильтрат роговицы, быстро распадающийся с образованием язвы, имеющей 2 края — регрессирующий и прогрессирующий (подрыт, разрыхлён и окружён ободком гнойного инфильтрата). Язва быстро увеличивается в размерах за счёт прогрессирующего края, постепенно захватывая большую часть роговицы. Со стороны лимба к язве прорастают сосуды (паннус). Часто присоединяются ирит, иридоциклит, возможно развитие эндофтальмита.
Туберкулёзная язва роговицы. Наличие в организме очага туберкулёзной инфекции. Наряду с язвами правильной округлой формы присутствуют серовато-жёлтые инфильтраты, окружённые разветвлёнными сосудами (инфильтрат находится в корзиночке из сосудов — фликтена), прогрессирующие с образованием язвенных дефектов. Течение длительное, с продолжительными ремиссиями, на месте язв образуются грубые роговичные рубцы.
Герпетическое изъязвление роговицы характерно для древовидного и язвенного кератитов — на месте древовидных инфильтратов образуются язвы древовидной формы.
Изъязвления роговицы, обусловленные гипо- и авитаминозами, при недостаточности витамина А развивается кератомаляция — на фоне двустороннего помутнения роговицы («молочная» роговица) появляются язвы, не сопровождающиеся болевыми ощущениями. На конъюнктиве склеры образуются ксеротические сухие бляшки. Недостаточность витамина B2 — возникают васкуляризация роговицы, дистрофические изменения эпителия, язвенные дефекты. Обычно течение длительное и относительно доброкачественное.
Причины Корнеальной язвы:
Для возникновения язвы роговицы необходимо 2 условия — снижение местной резистентности (в т.ч. нарушение целостности эпителия роговицы) и заселение роговицы инфекционным агентом.
Факторы, приводящие к возникновению дефектов роговицы и/или снижению местной резистентности:
- Сухость роговицы (например, при лагофтальме)
- Ожоги глаз
- Механическое повреждение (в т.ч. при ношении контактных линз)
- Нерациональное применение местных анестетиков, антибиотиков или противовирусных препаратов, антидепрессантов, ГК
- Сахарный диабет
- Иммунодефициты
- Гипо- и авитаминозы
Микроорганизмы:
- Грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки)
- Грамотрицательные микроорганизмы (диплококки, палочки)
- Синегнойная палочка
- Вирусы (например, ВПГ)
- Микобактерии туберкулёза
- Грибки.
Лечение Корнеальной язвы:
Режим. Госпитализация рекомендована только при тяжёлом течении или при невозможности амбулаторного лечения. В любом случае обязательно направление к офтальмологу.
Тактика ведения. Незамедлительно необходимо начать местное антибактериальное лечение, не дожидаясь результатов посева. Также показано назначение антибактериальных препаратов внутрь и введение их под конъюнктиву в виде инъекций . Применение циклоплегических средств. Назначение ГК противопоказано. В период затухания процесса — рассасывающая терапия для предотвращения образования грубого рубца роговицы.
Хирургическое лечение. При длительном незаживании язвы и угрозе перфорации роговицы показана сквозная или послойная лечебная кератопластика. После заживления язвы часто остаются помутнения роговицы. В этом случае проводят кератопластику для повышения остроты зрения.
Препараты выбора:
- Сульфацетамид — припудривание язвы измельчённым порошком 5–6 р/сут до полной эпителизации, затем закапывание 30% р-ра.
- Гентамицин и тобрамицин местно — при поражении Pseudomonas, Enterobacter, Кlebsiella и аэробными грамотрицательными бактериями; цефалоспорины (например, цефазолин 50 мг/мл) — при поражении грамотрицательными бактериями. В начале лечения наиболее эффективно сочетание производных аминогликозидов и цефалоспоринов.
- Производные фторхинолона, например ципрофлоксацин (0,3%), — при поражении Pseudomonas.
- Амфотерицин В парентерально — при кандидозе и аспергиллёзе, возможно также применение клотримазола, миконазола, кетоконазола, эконазола.
- При язвах вирусной этиологии: идоксуридин местно 0,1% р-р по 2 капли в конъюнктивальный мешок каждый час в течение дня и через каждые 2 ч ночью не более 2 нед — при вирусной этиологии язвы; полудан 100 мкг растворяют в 2–5 мл дистиллированной воды, закапывают в конъюнктивальный мешок 6–8 р/сут, по мере стихания воспаления — 3–4 р/сут — при вирусной этиологии язвы. Применяют только в условиях стационара; интерферон альфа — 200 МЕ растворяют в 2–5 мл дистиллированной воды, закапывают в конъюнктивальный мешок по 2 капли 6–8 р/сут. Альтернативный препарат: интерферон альфа-2а; ацикловир закладывают в конъюнктивальный мешок в виде 3% глазной мази 3 р/сут в течение 7–10 дней.
Таурин — по 2–3 капли в глаз 4–5 р/сут, р-р пчелиного мёда 3–5 р/сут.
Электрофорез с р-ром лидазы, коллализина — 10–15 сеансов.
Куда обратиться:
Медицинские учреждения: Москва. Санкт-Петербург. Красногорск. Ступино. Щелково. Пушкино. Железнодорожный. Сергиев Посад. Новосибирск. Волгоград. Иркутск. Калуга. Краснодар. Оренбург. Тамбов. Чебоксары. Хабаровск. Владимир. Мурманск. Туапсе. Мытищи. Троицк. Одинцово. Обнинск. Балашиха. Выборг. Нижний Новгород. Ростов-на-Дону. Арзамас. Барнаул. Архангельск. Таганрог. Астрахань. Ейск. Батайск. Новочеркасск. Каменск-Шахтинский. Екатеринбург. Нижний Тагил. Березники. Киров. Пермь. Самара. Саратов. Тюмень. Ярославль. Фролово. Волжский. Челябинск. Южноуральск. Воронеж.
