Производитель: AstraZeneca (АстраЗенека) Швеция
Код АТС: N01BB01
МНН: Bupivacaine
Фарм группа: Анестетики
Форма выпуска: Жидкие лекарственные формы. Раствор для инъекций.
Показания к применению: Обезболивание родов. Проводниковая анестезия. Местная анестезия. Ретробульбарная (регионарная) анестезия. Эпидуральная анестезия. Каудальная (сакральная) анестезия. Анестезия. Кесарево сечение.
Общие характеристики. Состав:
Действующее вещество: бупивакаина гидрохлорид моногидрат 5,28 мг, что соответствует 5,0 мг бупивакаина гидрохлорида;
Вспомогательные вещества: натрия хлорид 8,0 мг, натрия гидроксид 2 моль/л или хлористоводородная кислота 2 моль/л до рН 4, вода для инъекций до 1,0 мл.
Описание: прозрачный бесцветный раствор.
Фармакологические свойства:
Фармакодинамика. Местный анестетик длительного действия амидного типа, в 4 раза сильнее лидокаина. Обратимо блокирует проведение импульса по нервному волокну за счет влияния на натриевые каналы. Оказывает гипотензивное действие, замедляет частоту сердечных сокращений. Послеоперационная анальгезия поддерживается в течение 7-14 ч при межреберной блокаде. При однократной эпидуральной инъекции длительность эффекта при использовании концентрации 5 мг/мл составляет от 2 до 5 ч, и до 12 ч – при периферической блокаде нерва.
Использование растворов в концентрации 2,5 мг/мл оказывает меньший эффект на двигательные нервы.
Фармакокинетика. Бупивакаин имеет показатель рКа-8,2 коэффициент разделения 346 (при 25°С в среде н-октанол/фосфатный буфер рН 7,4).
Бупивакаин полностью абсорбируется в кровь из эпидурального пространства; абсорбция носит двухфазный характер, период полувыведения для двух фаз составляет соответственно 7 минут и 6 часов. Медленная элиминация бупивакаина определяется наличием медленной фазы абсорбции эпидурального пространства, что объясняет более длительный период полувыведения (T1/2) после эпидурального введения по сравнению с внутривенным введением.
Общий плазменный клиренс бупивакаина составляет 0,58 л/мин, объем распределения в равновесном состоянии 73 л, конечный период полувыведения 2,7 часа, промежуточный показатель печеночной экстракции около 0,38 после в/в введения. Бупивакаин, главным образом, связывается с α1-кислыми гликопро-теинами плазмы (связывание с белками плазмы – 96%). Клиренс бупивакаина практически полностью обусловлен метаболизмом препарата в печени и больше зависит от активности ферментных систем печени, чем от перфузии печени. Метаболиты обладают меньшей фармакологической активностью, чем бупивакаин.
Плазменная концентрация бупивакаина зависит от дозировки препарата, метода введения препарата, васкуляризации в области введения.
У детей в возрасте от 1 года до 7 лет фармакокинетика препарата сходна с показателями у взрослых.
Проникает через плаценту. Связь с белками плазмы в организме плода ниже, чем в организме матери, концентрация несвязанной фракции в организме плода и матери одинакова.
Бупивакаин подвергается метаболизму в печени, главным образом, путем ароматического гидроксилирования до 4-гидрокси-бупивакаина и N-деалкилирования до 2,6- пипеколоксилидина (РРК). Обе реакции происходят с участием изофермента цитохрома CYP3А4. Около 1% бупивакаина экскретируется с мочой в неизменном виде в течение суток после введения, и приблизительно 5% в виде РРК. Концентрация РРК и 4-гидрокси-бупивакаина в плазме во время и после продленного введения бупивакаина низкая по отношению к введенной дозе препарата.
Показания к применению:
Различные виды местной анестезии (обезболивание при травме, хирургических вмешательствах, включая кесарево сечение, обезболивание родов,проведение болезненных диагностических процедур, например, при артроскопии): местная инфильтрационная анестезия, проводниковая анестезия (в том числе межреберная блокада, блокада больших и малых нервов, блокада нервов в области головы и шеи), каудальная или люмбальная эпидуральная блокада, ретробульбарная (регионарная) анестезия.
Способ применения и дозы:
Взрослые и дети старше 12 лет
Нижеприведенная таблица является руководством для дозирования препарата при наиболее часто выполняемых методиках. При расчете необходимой дозы важно основываться на клиническом опыте и оценке физического статуса пациента.
Рекомендации по дозированию
Для каудальной блокады могут использоваться более высокие дозы (см. таблицу). Дозы, указанные в таблице, считаются необходимыми для успешной блокады, и должны рассматриваться в качестве рекомендуемых для среднего взрослого пациента.
При выполнении продленных блокад с помощью продленной инфузии либо дробного введения препарата следует учитывать возможность повышения его концентрации в плазме крови до токсической или вероятность возникновения местного повреждения нервных волокон. Накопленный к настоящему времени опыт показывает, что введение взрослому пациенту в течение 24 часов 400 мг препарата обычно хорошо переносится.
При использовании большого объема раствора, содержащего эпинефрин, следует принимать во внимание возможность риска развития системных эффектов эпинефрина.
Тип блокады Доза мл мг Начало Длитель- Показания
действия,ми ность,часы (комментарии)
Инфильтрация ≤30 ≤150 1-10 3-8 Хирургические
вмешательства
послеоперационная
аналгезия
Ретробульбарная 2-4 10-20 5 4-8 Офтальмохирургия
(см. раздел “Особые
указания”)
Перибульбарная 6-10 30-50 10 4-8 Офтальмохирургия
(см. раздел “Особые
указания”)
Межреберная
(в расчете на нерв) 2-3 10-15 3-5 4-8 Хирургические
вмешательства
и послеоперационная
аналгезия, обезболивание
при травме
Интраплевральная
блокада 20 100 10-20 4-8 Послеоперационная
аналгезия
Блокада плечевого Хирургические
сплетения: вмешательства
подмышечная 30-40 150-175 15-30 4-8
надключичная,
межлестничная 20-30 100-150 15-30 4-8
и подключичная
периваскулярная
Блокада
седалищного Хирургические
нерва 10-35 50-175 15-30 4-8 вмешательства
Блокада 10-35 50-175 15-30 4-8 Хирургические
бедренного нерва, операции
запирательного
нерва и
латерального
кожного нерва
бедра (3 в 1)
Эпидуральная 15-30 75-150 15-30 2-3 Хирургические
(на поясничном вмешательства,
уровне) включая кесарево сечение,
обезболивание родов
и послеоперационное
обезболивание (доза
учитывает пробный
тест)
Эпидуральная 5-10 25-50 10-15 2-3 Интраоперационное
(на грудном и послеоперационное
уровне) обезболивание.
Терапия болевых синдромов
и обезболивание при
диагностических процедурах
(доза учитывает пробный тест)
Препарат следует вводить с осторожностью, чтобы избежать развития острых токсических реакций при случайном внутрисосудистом введении препарата. Рекомендуется тщательно выполнять аспирационную пробу до и в процессе введения препарата. Если требуется введение большой дозы, например, при эпидуральной блокаде, рекомендуется предварительное введение тест-дозы: 3 - 5 мл бупивакаина с эпинефрином. В случае случайного внутрисосудистого введения препарата может возникнуть транзиторная тахикардия, легко выявляемая врачом. Основную дозу вводят медленно
Для детей младше 12 лет расчет дозы должен проводиться с учетом веса тела (в среднем до 2 мг/кг), при люмбосакральной – 1,5-2 мг/кг веса, при тораколюмбальной – 1,5 - 2,5 мг/кг веса. Добавление эпинефрина увеличивает длительность блокады на 50 - 100%. со скоростью 25 - 50 мг/мин или дробно болюсно, постоянно поддерживая вербальный контакт с пациентом. При появлении признаков интоксикации, введение препарата должно быть немедленно прекращено.
Особенности применения:
Имеются сообщения об остановке сердца или смерти во время использования бупивакаина для эпидуральной анестезии или периферической блокады. В некоторых случаях реанимация была затруднена или невозможна, несмотря на несомненно хорошую подготовку и проведение анестезии.
Подобно другим местным анестетикам, бупивакаин может вызывать острые токсические реакции со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, если его использование для местной анестезии приводит к высокой концентрации препарата в крови. Наиболее часто это проявляется в случае непреднамеренного внутрисосудистого введения или при высокой васкуляризации
места введения. На фоне высокой концентрации бупивакаина в плазме были зафиксированы случаи возникновения желудочковой аритмии, фибрилляции желудочков, внезапного сердечно-сосудистого коллапса и смерти.
Регионарная анестезия должна проводиться опытными специалистами в соответствующем образом оборудованном помещении. Оборудование и препараты, необходимые для проведения кардиомониторинга и реанимационных мероприятий должны быть доступны для немедленного использования. При выполнении больших блокад перед введением местного анестетика рекомендуется установить внутривенный катетер. Персонал должен пройти соответствующее обучение технике выполнения анестезии и должен быть знаком с диагностикой и лечением побочных эффектов препарата, системных токсических реакций и других осложнений (см. раздел “Передозировка“).
Проведение периферической нервной блокады связано с введением большего объема местного анестетика в область высокой сосудистой васкуляризации, часто близко к крупным сосудам, где увеличивается риск непреднамеренного внутрисосудистого введения местного анестетика или системной абсорбции большой дозы препарата, что в свою очередь может привести к повышению плазменной концентрации.
При проведении регионарной анестезии следует быть особенно внимательными к следующим группам пациентов:
• Пациенты, получающие антиаритмические препараты III-го класса (например, амиодарон), должны находиться под тщательным наблюдением, из-за возможного риска развития осложнений со стороны сердечно- сосудистой системы.
• Пациенты пожилого возраста и ослабленные пациенты.
• Пациенты с частичной или полной сердечной блокадой, так как местные анестетики могут ухудшать проводимость миокарда.
• Пациенты с прогрессирующим заболеванием печени или с тяжелым нарушением функции почек.
• Пациентки на поздних сроках беременности.
Определенные виды блокад, независимо от применяемого местного анестетика, могут быть связаны с серьезными неблагоприятными реакциями, например:
• Центральные блокады, особенно на фоне гиповолемии, могут привести к
угнетению деятельности сердечно-сосудистой системы.
• Большие периферические блокады могут потребовать применения большого количества местного анестетика в областях высокой васкуляризации, часто вблизи больших сосудов, где увеличивается риск внутрисосудистого введения и/или системного всасывания, что может привести к высокой концентрации препарата в плазме.
• При ретробульбарной инъекции препарат может случайно попасть в краниальное субарахноидальное пространство, вызывая временную слепоту, апноэ, судороги, коллапс и другие побочные эффекты.
• При ретробульбарном и перибульбарном введении местных анестетиков существует небольшой риск возникновения стойкого нарушения функции глазных мышц. Основными причинами являются травма и/или местное токсическое действие на мышцы и/или нервы. Тяжесть подобных тканевых реакций зависит от степени травмы, концентрации местного анестетика и длительности экспозиции ткани местным анестетиком. Поэтому, как и в случае применения других местных анестетиков, следует использовать наименьшую эффективную концентрацию и дозу препарата. Вазоконстрикторы могут усиливать тканевые реакции и должны использоваться только по показаниям.
• При инъекциях в области шеи или головы препарат может случайно попасть в артерию и в этих случаях даже при применении низких доз возможно развитие серьезных неблагоприятных реакций.
• Парацервикальная блокада иногда приводит к появлению брадикардии/тахикардии у плода, поэтому тщательный мониторинг сердечного ритма у плода является обязательным.
При проведении эпидуральной анестезии могут возникнуть гипотензия и брадикардия. Снизить вероятность этих осложнений можно путем предварительного введения кристаллоидных и коллоидных растворов. При развитии гипотензии следует сразу ввести внутривенно симпатомиметики; при необходимости их введение следует повторять. У детей используемые дозы должны соответствовать возрасту и весу.
Раствор не содержит консервантов и должен использоваться немедленно после вскрытия флакона. Остатки раствора должны выбрасываться.
Побочные действия:
Побочные реакции на Маркаин аналогичны побочным реакциям, возникающим при интратекальном введении других местных анестетиков длительного действия. Побочные реакции, вызванные самим препаратом, трудно отличить от физиологических проявлений блокады нервов (например, артериальная гипотензия, брадикардия, временная задержка мочи), реакций, вызванных непосредственно (например, спинальная гематома) или косвенно (например, менингит, эпидуральный абсцесс) введением иглы, или реакций, связанных с утечкой спиномозговой жидкости (например, постпункционная головная боль).
Очень частые (>1/10)
Со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия
Со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): тошнота
Частые (>1/100, <1/10)
Со стороны нервной системы: парестезия, головокружение
Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, повышение артериального давления (АД)
Со стороны ЖКТ: рвота
Со стороны мочеполовой системы: задержка мочи, недержание мочи
Менее частые (>1/1000, <1/100)
Со стороны нервной системы: признаки и симптомы токсичности со стороны ЦНС (судороги, парестезия вокруг рта, онемение языка, гиперакузия, легкое головокружение, зрительные нарушения, потеря сознания, тремор, шум и звон в ушах, дизартрия)
Редкие (<1/1000)
Со стороны сердечно-сосудистой системы: остановка сердца, аритмия
Со стороны нервной системы: непреднамеренный тотальный спинальный блок, повреждение периферических нервов, параплегия, паралич, нейропатия, арахноидит
Со стороны дыхательной системы: угнетение дыхания
Со стороны органов зрения: диплопия
Общие: аллергические реакции, в наиболее тяжёлых случаях – анафилактический шок.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
Бупивакаин должен использоваться с осторожностью у пациентов, получающих другие местные анестетики или препараты, которые сходны по структуре с местными анестетиками амидного типа, такими как антиаритмические препараты (например, лидокаин, мексилетин), из-за возможности развития аддитивного токсического эффекта. Совместное применение бупивакаина с антиаритмическими препаратами III-го класса (например, амиодароном) отдельно не изучалось, однако рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном назначении этих препаратов (см.
раздел «Особые указания»).
Ингибиторы моноаминооксидазы или трициклические антидепрессанты повышают риск развития выраженного повышения артериального давления.
Препараты, содержащие окситоцин или эрготамин, способствуют развитию устойчивого повышения артериального давления с возможными осложнениями со стороны сердечно-сосудистой и цереброваскулярной системы.
Сочетание с общей ингаляционной анестезией галотаном увеличивает риск развития аритмии.
При обработке места инъекции местного анестетика дезинфицирующими растворами, содержащими тяжелые металлы, повышается риск развития местной реакции в виде болезненности и отека.
Препараты структурно сходные с местными анестетиками, например, токаинид, повышают риск развития аддитивного токсического эффекта.
При совместном применении с препаратами, угнетающими ЦНС, местные анестетики усиливают угнетение ЦНС.
Растворимость бупивакаина уменьшается при рН >6,5, это должно учитываться, если добавляются щелочные растворы, т.к. может образовываться преципитат.
Влияние на способность управлять транспортом и работу с механизмами
В зависимости от дозы, местные анестетики могут оказывать минимальное влияние на мыслительные процессы и временно нарушать локомоторную функцию и координацию.
Противопоказания:
Гиперчувствительность к любому из компонентов препарата или к местным анестетикам амидного типа;
• заболевания центральной нервной системы (ЦНС) (как и при эпидуральном введении других местных анестетиков)
• выраженная артериальная гипотензия (кардиогенный или гиповолемический шок);
• детский возраст (до 2 лет);
Препарат не используется при проведении внутривенной регионарной анестезии (блокада по Биру) (случайное проникновение бупивакаина в кровеносное русло может вызвать развитие острых системных токсических реакций).
С осторожностью: Сердечно-сосудистая недостаточность (возможно прогрессирование), блокады сердца, воспалительные заболевания или инфицирование места инъекции (при инфильтрационной анестезии), дефицит холинэстеразы, почечная недостаточность, пожилой возраст (старше 65 лет), поздний срок беременности (III триместр), общее тяжелое состояние, снижение печеночного кровотока (например, при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени), одновременное назначение антиаритмических средств (включая бета-адреноблокаторы), необходимость проведения парацервикальной анестезии, детский возраст (до 12 лет);
при перидуральном назначении (каудальная и люмбальная анестезия)- предшествующие неврологические заболевания, септицемия, затрудненность проведения пункции из-за деформации позвоночника.
Бупивакаин должен использоваться с осторожностью у пациентов, получающих другие местные анестетики или препараты, структурно сходные с местными анестетиками амидного типа, такими как антиаритмические препараты (например, лидокаин, мексилетин). Беременность и лактация
Следует использовать препарат только в том случае, если ожидаемая польза для матери, превышает возможный риск для плода.
Бупивакаин использовался у большого числа беременных женщин и женщин детородного возраста, однако, до настоящего времени не отмечалось специфических изменений репродуктивной функции у женщин детородного возраста и повышения частоты дефектов развития у плода.
Добавление эпинефрина к бипувакаину может уменьшать кровоток в матке и ее сократимость, особенно при случайном введении раствора анестетика в сосуды матери. Побочные эффекты, вызванные действием местного анестетика у плода, такие как брадикардия, наиболее часто обнаруживаются при парацервикальной блокаде (анестетик при этом достигает плода в высокой концентрации).
Так же как и другие местные анестетики, бупивакаин может проникать в грудное молоко в незначительных количествах, не представляющих опасность для ребенка.
Передозировка:
Острая системная интоксикация
При случайном внутрисосудистом введении токсическая реакция проявляется в течение 1-3 минут, в то время как при передозировке
максимальные концентрации препарата в плазме крови могут достигаться в течение 20-30 минут в зависимости от места инъекции, при этом признаки интоксикации проявляются медленно. Токсические реакции проявляются главным образом со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой системы.
Со стороны центральной нервной системы
Интоксикация проявляется постепенно в виде признаков и симптомов нарушения функции центральной нервной системы с нарастающей степенью тяжести. Начальными проявлениями интоксикации являются: парестезия вокруг рта, головокружение, онемение языка, патологически повышенное восприятие обычных звуков и шум в ушах. Нарушение функции зрения и тремор являются наиболее серьезными признаками и предшествуют развитию генерализованных судорог. Эти явления не следует ошибочно расценивать как невротическое поведение. Вслед за ними возможна потеря сознания и развитие больших судорожных припадков, которые могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Вследствие повышенной мышечной активности и нарушения нормального процесса дыхания после начала судорог быстро появляются гипоксия и гиперкапния. В тяжелых случаях может развиваться апноэ. Ацидоз усиливает токсический эффект местных анестетиков.
Данные явления проходят за счет перераспределения местного анестетика из центральной нервной системы и метаболизма препарата. Купирование токсических явлений может наступать быстро, если только анестетик не был введен в очень большом количестве.
Со стороны сердечно-сосудистой системы
Токсическое действие на сердечно-сосудистую систему наблюдается в тяжелых случаях. Ему, как правило, предшествуют проявления токсического действия на ЦНС. У пациентов, находящихся в состоянии глубокой седации или общей анестезии, продромальные неврологические симптомы могут отсутствовать. На фоне высокой концентрации бупивакаина в плазме были зафиксированы случаи возникновения гипотензии, аритмии и остановки сердца. В ряде редких случаев остановка сердца происходила без продромальных неврологических явлений.
У детей при выполнении блокады под общей анестезией трудно заметить ранние признаки токсического действия анестетика.
Лечение острой интоксикации
При появлении признаков общей интоксикации необходимо немедленно поддержание вентиляции легких, купирование судорог и поддержание кровообращения. Следует использовать кислород и при необходимости наладить искусственную вентиляцию (при помощи маски и мешка). Если судороги не прекращаются самостоятельно в течение 15-20 секунд, следует внутривенно ввести противосудорожные препараты. Внутривенное введение 100-150 мг тиопентала натрия быстро купирует судороги, вместо него можно ввести внутривенно 5-10 мг диазепама, хотя он действует более медленно. Суксаметоний быстро купирует мышечные судороги, однако, при его использовании требуется интубация трахеи и искусственная вентиляция легких, поэтому этот препарат следует использовать только тем, кто владеет данными методами.
При явном угнетении функции сердечно-сосудистой системы (снижение артериального давления – АД, и брадикардия) вводят внутривенно 5-10 мг эфедрина, при необходимости через 2-3 минуты введение повторяют. При остановке сердца немедленно приступают к сердечно-легочной реанимации. Жизненно важными являются оптимизация оксигенации и вентиляции и поддержка циркуляции вместе с коррекцией ацидоза, так как гипоксия и ацидоз будут усиливать системные токсические эффекты местного анестетика. Как можно быстрее следует ввести эпинефрин (0,1-0,2 мг внутривенно или внутрисердечно), при необходимости введение следует повторить.
При остановке сердца могут потребоваться длительные реанимационные мероприятия.
Условия хранения:
Срок годности 3 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке. При температуре не выше 25°С, в местах недоступных для детей, не замораживать.
Условия отпуска:
По рецепту
Упаковка:
Раствор для инъекций 5 мг/мл в стеклянных флаконах по 20 мл.
По 20 мл во флаконе из боросиликатного бесцветного стекла с резиновой пробкой, алюминиевым обжимным кольцом и пластиковой крышечкой. По 5 флаконов в картонную пачку с инструкцией по применению.
Оставить отзыв