Описание:

Бронхиолит — патология конечных отделов дыхательного тракта воспалительного характера, которое сопровождается клиникой обструкции и кислородной недостаточности.

Патология преимущественно раннего детского возраста. Пик заболеваемости бронхиолитом у детей приходится на первые 5 — 7 месяцев. 90 % заболевших переносят бронхиолит до 9-ти месяцев жизни, у одного пациента из 100 он заканчивается летальным исходом.

Важно! Бронхиолы — конечный участок бронха, зона перехода в ацинусы легкого. Бронхиолы лишены хрящевой ткани, это обеспечивает их высокую мобильность, активное участие в газообмене. Диаметр просвета около 1-го мм. Данные особенности способствуют быстрому отеку подслизистого слоя и закупорке просвета.

Сезонность бронхиолита приходится на осенне-зимний период.  

Причины возникновения:

Острый бронхиолит — самая распространенная вирусная инфекция у грудных детей. Более половины случаев связаны с инфицированием рино-синцитиальным вирусом (РСВ). У младенцев с ослабленным иммунитетом (отсутствие ГВ, сопутствующие хронические патологии дыхательных путей, незрелость на фоне недоношенности) около 40 % случаев связано с риновирусом. К редким возбудителям относят вирус гриппа, парагриппа, энтеровирус, аденовирус.

Редко, но встречается бронхиолит у взрослых детей или стариков. Обычно, заболевшие лица имеют иммуносупрессию или тяжелые состояния дыхательных путей, например, аномалии развития. У них инфекционные агенты более специфичны: вирус герпеса, кори, микоплазма, хламидия.

Факторы риска:

• недоношенность менее 35-ти недель;
• возраст до 6-ти месяцев;
• кратковременное ГВ (2 месяца и менее) либо его отсутствие;
• врожденные аномалии легких, сердца, мышечного аппарата, нервной системы;
• сопутствующая сердечно-сосудистая патология с недостаточностью кровообращения;
• иммунодефицитные состояния;
• многодетная семья;
• низкий социальный уровень жизни семьи;
• курение матери во время беременности;
• посещение детского сада.

Важно! Отдельной группой выделяют бронхиолит в результате вдыхания дыма и раздражающих газов. Пассивное курение кормящей матери и младенца имеет высокий риск неинфекционного отека дыхательных путей!

Симптомы:

Развитию клиники обычно предшествует течение ОРВИ. На 3-й — 5-й день болезни состояние больного ухудшается, на первый план выходят проявления дыхательной недостаточности (ДН):

• учащенное дыхание;
• изменение цвета кожных покровов (синюшность губ, носогубного треугольника, ногтей, пальцев);
• участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (крылья носа, межреберья, брюшная стенка);
• выдох шумный, свистящий.

Важно! У детей до 1 года, рожденных преждевременно, первым признаком ДН может сразу стать остановка дыхания — апноэ!

Из общих симптомов отмечаются:

• влажный кашель;
• изменение поведения — чаще беспокойств, истерика;
• хрипы слышны на расстоянии (легкие «клокочут», «свистят»);
• высокая лихорадка (390С и выше).

Важно! Норма частоты дыхательных движений (ЧДД) у детей и взрослых:

• 1 мес — 40 - 60;
• 6 мес — 35 — 40;
• до 3-х лет — 30 — 35;
• до 5-ти лет — 30 — 25;
• 8 — 10 лет — до 20-ти;
• после 12-ти лет — 16 — 18;
• взрослые — 12 - 14.

Этой информацией должны владеть не только медработники, но и все родители! Иногда увеличение ЧДД — первый «звоночек» развития обструкции бронхов или бронхиол.

Диагностика:

Диагноз острого бронхиолита преимущественно клинический. Данные лабораторного и инструментального обследования важны скорее для исключения осложнений, чем для подтверждения заболевания.

В алгоритме диагностики на первом плане данные осмотра:

• вынужденная поза (у более старших пациентов) — полулежа, сидя с опорой на вытянутые вперед руки;
• признаки ДН, описанные выше;
• учащение пульса;
• аускультативно над легкими — обилие разнокалиберных влажных и свистящих хрипов, ослабление дыхания, шум «хруста снега»;
• перкуторно звук над легкими коробочный (громкий, низкий, напоминает постукивание по полому предмету);
• у грудных детей быстро наступает обезвоживание. У них дополнительно отмечается сухость кожи и слизистых, плач без слез, отсутствие мочеиспусканий.

Лабораторные и инструментальные методы:

1. Общий анализ крови.
2. С-реактивный белок.
3. Пульсоксиметрия — ориентировочное определение напряжения кислорода в крови специальны датчиком.
4. Рентгенография органов грудной клетки при подозрении на пневмонию.
Рутинное использование рентгендиагностики не желательно.
5. Осмотр смежных специалистов по показаниям — ЛОР, инфекционист, пульмонолог.

Лечение:

Важно! У маленьких больных состояние может ухудшаться с молниеносной скоростью и привести к гибели. Ребенок с подобной клинической картиной нуждается в срочной врачебной консультации!

Критерии для госпитализации:

• ДН средней и тяжелой степени;
• возраст до года;
• эпизоды апноэ;
• признаки обезвоживания, неврологического угнетения;
• социальные показания.

Основная задача в терапии бронхиолита — восстановить нормальную дыхательную функцию, газообмен. Если имеются ДН тяжелой степени, высокая кислородозависимость, показатели пульсоксиметрии стабильно ниже 92 % при подаче кислородо-воздушной смеси, больному показан перевод на аппарат ИВЛ.
Если больной самостоятельно способен поддерживать адекватное дыхание, то проводится ингаляционное введение бронхоспазмолитиков: Сальбутамол, Фенотерол, Ипратропия бромид, Венталин.   Параллельно восстанавливают водный баланс: отпивание через рот, через желудочный зонд либо внутривенное введение жидкости (раствор глюкозы, Na Cl 0,9%). При необходимости через носовые канюли или лицевую маску подается увлажненный кислород.


Важно! Обязательная процедура — санация носовых ходов с отсасыванием слизи специальным аспиратором.

Рутинное использование противовирусных и антибактериальных средств не показано. Эффект от физиотерапии также не доказан. А вот нормализация психоэмоционального фона, полноценный отдых больному необходимы.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Редко, но встречается переход в хроническое состояние — облитерирующий бронхиолит. Он формируется в результате длительного воспаления бронхиол с перерождением в фиброз.

Посмотреть профильные лечебные заведения